kanker serviks
Sinonim dalam arti yang lebih luas
Sinonim dalam arti yang lebih luas: kanker pintu masuk rahim, kanker rahim
Inggris: kanker serviks / kanker serviks
definisi
Tumor / kanker ini adalah tumor paling umum kedua pada wanita setelah kanker payudara. 20% dari semua kanker baru adalah kanker serviks (Kanker serviks).
Dipercaya bahwa penyebab kanker serviks disebabkan oleh virus kutil (Virus papiloma manusia) dipicu.
Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Human papillomavirus (HPV)
Virus HPV
Virus HPV termasuk dalam keluarga Papillomaviridae. Virus DNA yang tidak terbungkus ini sama sekali tidak sama. Itu ada 100 jenis berbedayang dapat memicu gambaran klinis yang berbeda. Spektrum penyakit yang mungkin timbul berkisar dari kutil jinak hingga kanker ganas seperti kanker serviks atau kanker penis.
Yang membedakan apa yang disebut Resiko rendah-Tipe, ini termasuk jenis HPV 11 dan 6, dari Berisiko tinggi-Virus, untuk itu misalnya tipe 16, 18 dan 33 termasuk. Virus yang berisiko tinggi dapat menyebabkan berkembangnya penyakit keganasan pada area genital, seperti kanker serviks, penis / vulva, dan kanker dubur. Tapi virus ini juga bisa menyebabkan kanker mulut dan tenggorokan.
Virus berisiko rendah mendukung perkembangan kutil jinak.
Itu penularan terjadi terutama melalui Hubungan seksual dari pada. Kondom tidak dapat diandalkan untuk melindungi dari infeksi, karena kontak dengan kulit cukup untuk penularan. Virus tetap berada di dalam tubuh setelah infeksi dan dapat menyebabkan penyakit setelah beberapa tahun. Namun, infeksi juga bisa sembuh, terutama pada wanita muda.
Keberadaan dalam populasi (epidemiologi)
Dari Kanker serviks (kanker serviks) kekuasaan 20% kanker ganas pada wanita. Ini dulunya adalah salah satu kanker yang paling umum.
Saat ini ada sekitar setengah juta wanita di seluruh dunia kanker di tempat paling umum kedua dari tumor ganas.
Setiap tahun sepuluh hingga dua puluh kasus baru yang kurang dari 100.000 penduduk di Republik Federal Jerman ditambahkan. Frekuensi kejadian terbesar antara usia 35 dan 60 tahun. Tahapan awal bisa terjadi pada usia yang lebih muda.
Anatomi dan histologi
- Rahim -
rahim - Ujung rahim -
Fundus uteri - Lapisan rahim -
Tunika mukosa - Rongga rahim -
Cavitas uteri - Penutup peritoneum -
Tunica serosa - Serviks -
Ostium uteri - Tubuh uterus -
Corpus uteri - Penyempitan uterus -
Isthmus uteri - Selubung - vagina
- Serviks - Serviks uteri
- Ovarium - Indung telur
- Saluran tuba - Tuba uterina
Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis
- Rahim - rahim
- Ujung rahim - Fundus uteri
- Lapisan rahim -
Tunika mukosa - Rongga rahim - Cavitas uteri
- Penutup peritoneum - Tunica serosa
- Serviks - Ostium uteri
- Tubuh uterus - Corpus uteri
- Penyempitan uterus - Isthmus uteri
- Selubung - vagina
- Simfisis pubis -
Simfisis pubis - Kandung kemih - Vesica urinaria
- Rektum - Dubur
Dari serviks menempatkan keluar dari vagina (vagina) Bagian rahim yang menuju ke tubuh rahim.Bagian serviks yang menonjol ke dalam vagina (yaitu bagian yang jauh dari tubuh rahim disebut portio dan merupakan tempat paling umum asal mula kanker serviks.
Perubahan alami pada selaput lendir serviks selama kematangan seksual bertanggung jawab untuk ini: di bawah kendali hormonal, selaput lendir serviks (yang mengandung kelenjar kecil yang membentuk lendir yang efektif secara antibakteri) ke arah luar menuju vagina untuk melindungi dari infeksi yang naik.
Sebelum pubertas, vagina hanya ditutupi oleh sel permukaan datar dan bertumpuk (disebut epitel skuamosa). Karena ini Proses renovasi adalah Selaput lendir serviks anterior (portio, lihat di atas), sangat sensitif terhadap bakteri, mekanis, i.a. Stimuli.
Oleh karena itu, peradangan yang sering terjadi mendukung perkembangan tumor berdasarkan sel yang sebelumnya rusak.
Berbagai kerusakan sebelumnya (diringkas sebagai neoplasia intraepitel serviks, disingkat CIN, yaitu karena formasi baru serviks terbatas pada struktur sel superfisial, dan dibagi menjadi beberapa tingkat dari I hingga III tergantung pada sejauh mana perubahan sel) awalnya tidak tumbuh ke jaringan sekitarnya ( = pertumbuhan invasif), tetapi dapat dideteksi dengan pemeriksaan smear dan kolposkopi (lihat di bawah)
penyebab utama
Asal muasal kanker serviks tidak diketahui secara detail. Namun menurut pengetahuan saat ini, penyakit tersebut merupakan salah satu contoh penyakit kanker yang disebabkan oleh virus.
Penelitian ekstensif telah menunjukkan bahwa infeksi human papillomavirus (HPV) merupakan prasyarat penyakit. Virus ini ditularkan melalui hubungan seksual. Dua dari sekitar 200 jenis human papillomavirus (HPV) menunjukkan risiko yang sangat tinggi (tipe 16 dan 18); untuk jenis virus lainnya (tipe 6 dan 11) adalah misalnya Kutil kelamin pada organ genital (disebut. kondiloma acuminata).
Virus papiloma manusia, dalam arti luas, adalah virus yang menyebabkan kutil pada kulit.
Infeksi human papillomavirus tidak selalu terkait dengan kanker serviks. Kekuatan penyembuhan diri tubuh mencegah penyebaran penyakit pada sekitar 80% dari semua orang yang terinfeksi virus.
Kebersihan yang buruk dan perubahan pasangan yang sering meningkatkan kemungkinan penyakit, sementara sunat pada pria dan tidak memiliki anak menurunkan risiko.
Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Apakah kutil kelamin menular?
Gejala dan tanda kanker serviks
Gejala jarang muncul pada awalnya. Terkadang keluarnya cairan yang berbau harum dan Bercak (terutama setelah kontak seksual) indikasi pertama a kanker serviks menjadi. Pada stadium lanjut, tumor menyebar lebih jauh ke dinding serviks serta ke dalam vagina, dinding panggul, rektum (dubur), dan alat penahan jaringan ikat rahim di panggul (yang disebut parametria).
Permukiman (Metastasis) tumor awalnya dapat menyebar melalui sistem limfatik, kemudian juga melalui pertumbuhan ke dalam pembuluh darah hati, otak, paru-paru dan tulang (disebut metastasis hematogen, yaitu menetap di aliran darah) mengakibatkan nyeri hebat.
diagnosa
Pemeriksaan kesehatan tahunan direkomendasikan sejak usia 20 tahun, karena infeksi virus penyebab kanker dapat terjadi sangat dini. Deteksi prekursor kanker dimungkinkan melalui pemeriksaan smear.Sel-sel yang diperoleh dengan cara ini diwarnai untuk visualisasi (metode ini dikembangkan oleh George Nicolas Papanicolaou, seorang dokter dan ahli patologi Yunani yang hidup dari tahun 1883-1962 dan masih dilakukan hingga hari ini dalam bentuk yang dimodifikasi). Penilaian berlangsung di kelas PAP (Papanicolaou) dari I ke V, menurut temuan normal hingga perubahan sel, kecurigaan yang mendesak dari tumor menegaskan perlunya klarifikasi segera dengan mengambil sampel jaringan.
Klasifikasi menurut Papanicolaou
- AYAH - Struktur sel normal
- Hasilnya normal, tidak ada kelainan, check up setelah satu tahun sebagai bagian dari pemeriksaan skrining kanker.
- PAP II - Perubahan inflamasi dan metaplastik
- Perubahan sel yang tidak terduga, kebanyakan disebabkan oleh bakteri atau kuman lain, bila perlu dilakukan pemeriksaan setelah 3 bulan dan kemungkinan pengobatan radang.
- PAP III - Perubahan inflamasi atau degeneratif yang parah, penilaian apakah
Perubahan yang berbahaya tidak mungkin dilakukan dengan pasti- Penemuannya tidak jelas; kemungkinan pengobatan antibiotik atau hormonal; pemeriksaan jangka pendek setelah kira-kira 2 minggu; jika Pap III berlanjut, evaluasi berbasis jaringan (histologis) (histologi) penting.
- PAP III D - Sel menunjukkan perubahan sel yang sedikit sampai sedang
- Penemuannya tidak jelas; perubahan ini sebagian besar terkait dengan infeksi HPV yang umum. Pemeriksaan setelah 3 bulan sudah cukup; pemeriksaan histologis hanya diperlukan jika terjadi lagi.
- PAP IV a - displasia sel parah atau karsinoma in situ (penyakit prakanker)
- Pemeriksaan histologis dengan bantuan kuretase (pengikisan) dan kolonoskopi / histeroskopi.
- PAP IV b - displasia sel parah atau karsinoma in situ (kanker stadium awal), sel
kanker ganas tidak bisa dikesampingkan- Memerlukan klarifikasi jaringan halus (histologis) melalui konisasi (lihat di bawah) atau biopsi (pengambilan sampel jaringan), terapi tergantung pada temuan dan keluarga berencana pasien.
- PAP V - Sel kanker yang diduga ganas (tumor ganas), jelas tumor ganas
- Memerlukan klarifikasi berbasis jaringan (histologis) melalui konisasi (lihat di bawah) atau biopsi (pengambilan sampel jaringan). Terapi: pengangkatan rahim (histerektomi).
Selama pemeriksaan ginekologi, serviks dapat diakses dengan cara kolposkopi (harfiah: “mencerminkan vagina” dari bahasa Yunani kolpo = vagina, skopie = mengintip / melihat). Diagnosis ini, yang digunakan untuk deteksi dini kanker serviks, diperkenalkan pada 1920-an oleh Hans Hinselmann. Leher rahim diperiksa dengan mikroskop khusus (Colposcope) dilihat di bawah pencahayaan optimal dengan pembesaran enam hingga dua puluh kali.
Menggunakan sampel asam asetat, prekursor (disebut. Lesi prakanker) dan perubahan pada selaput lendir yang terkait dengan peningkatan risiko kanker menjadi terlihat (mis Metaplasia transformasi khusus dari lapisan rahim menjadi lapisan vagina sebagai akibat dari peradangan yang terus berulang; Namun, sampai batas tertentu, transformasi mukosa ini juga normal dan dapat dideteksi pada semua wanita setelah pubertas).
Namun, karena selaput lendir normal juga diwarnai oleh sampel asam asetat, pewarnaan coklat tua hingga hitam pada sel-sel yang secara eksklusif sehat menggunakan apa yang disebut uji yodium Schiller membantu untuk membedakan antara jaringan yang sehat dan yang sakit.
Dasar pembuktian ini adalah reaksi kimia glikogen yang terkandung dalam sel normal (molekul raksasa yang terdiri dari beberapa ribu komponen gula dan berfungsi sebagai media penyimpanan) dengan yodium untuk membentuk produk reaksi coklat.
Selaput lendir yang berubah secara patologis (disebut selaput lendir metaplastik yang disebabkan oleh peradangan atau prekursor kanker), di sisi lain, mengandung sedikit glikogen dan oleh karena itu hanya sedikit atau tidak meninggalkan noda.
Kolposkop itu sendiri tidak dimasukkan ke dalam vagina, tetapi ditempatkan di depannya. Untuk membuka dinding vagina, dokter kandungan menggunakan spekulum (bahasa Latin: cermin tangan; berbentuk tabung, corong, atau spatula untuk dimasukkan ke dalam rongga tubuh alami). Dengan penjepit kecil khusus, potongan kecil jaringan dapat diambil dan diperiksa di bawah mikroskop. Selain observasi belaka, colposcope juga memungkinkan pembuatan foto dan rekaman video untuk keperluan dokumentasi.
Tujuan kolposkopi adalah untuk mengklasifikasikan derajat keparahan ketika terdeteksi adanya perubahan patologis. Faktor yang menentukan termasuk Warna, kualitas permukaan, dan kemampuan mewarnai bagian jaringan yang mencurigakan dengan yodium. Pemutihan superfisial pada selaput lendir (disebut leukoplakia) dapat tidak berbahaya atau mengindikasikan prekursor kanker yang mendasari. Titik atau batang merah (disebut "mosaik") sesuai dengan pembuluh yang mencapai permukaan dan selalu dicurigai sebagai perubahan yang berbahaya.
Sejauh ini, efek positif pencegahan kanker belum terbukti. Namun, kolposkopi bagi kami tampaknya sangat berguna sebagai tindakan pencegahan. Kolposkopi tidak termasuk dalam cakupan layanan GKV (asuransi kesehatan wajib).
Baca juga artikelnya: Biopsi serviks.
Terapi kanker serviks
Ada berbagai tingkat perawatan:
- Pencegahan (profilaksis)
- Konisasi
- Pengangkatan rahim (histerektomi)
Opsi pensiun
Ada langkah-langkah pencegahan yang sangat baik terhadap kanker serviks, jadi ada yang lebih jelas dalam beberapa tahun terakhir Penurunan penyakit ini di negara industri. Pencegahan utama adalah mencegah infeksi virus HPV. Untuk tujuan ini ada HPV-vaksinasi (Lihat di bawah).
Pencegahan sekunder didukung oleh pemeriksaan tahunan di ginekolog menyadari. Setiap wanita, terlepas dari apakah dia divaksinasi atau tidak, harus menjalani pemeriksaan ini. Investigasi akan Direkomendasikan dari usia 20 tahun. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan serviks oleh ginekolog dan smear (pemeriksaan serviks). Apusan ini diambil dari 2 tempat dengan spatula kayu / kapas. Sampel kemudian dioleskan secara merata pada slide dan diwarnai dengan metode pewarnaan Papanicolaou. Oleh karena itu, tes ini juga dikenal dengan bahasa sehari-hari sebagai tes PAP. Dengan apusan ini, kanker prakanker dan kanker yang sudah ada sebelumnya dapat dideteksi sejak dini sehingga dapat dilakukan terapi cepat.
Vaksinasi melawan kanker serviks
Setelah hasil yang menjanjikan pada hewan percobaan, para ilmuwan kini dapat menunjukkan dalam studi klinis bahwa vaksin yang baru dikembangkan sangat efektif dengan sedikit efek samping.
Vaksin terdiri dari protein yang sesuai dengan protein yang berasal dari selubung virus papiloma manusia. Vaksinasi merangsang sistem kekebalan untuk memproduksi protein pelindung diri (disebut antibodi) melawan virus penyebab kanker, sebanding dengan pelatihan. Efek vaksinasi ditingkatkan oleh zat tambahan yang juga mengaktifkan sistem kekebalan (yang disebut adjuvan). Perlindungan efektif selama 4,5 tahun untuk wanita antara 25 dan 55 tahun telah terbukti.
Vaksin ini pertama kali disetujui di AS pada tahun 2006.
Vaksinasi terhadap kanker serviks juga telah dimungkinkan di Jerman sejak 2007.
Namun, karena ini tidak menawarkan perlindungan 100%, ini tidak dapat menggantikan tes apusan pencegahan (vaksin sejauh ini hanya efektif terhadap dua jenis virus berisiko tinggi yang paling berbahaya, yang bertanggung jawab atas sekitar 70% dari semua kanker serviks).
Program vaksinasi yang luas direncanakan untuk populasi, karena infeksi virus papiloma manusia tinggi: Antara 70% dan 80% dari semua wanita di Jerman, Austria dan Swiss akan terinfeksi HPV selama hidup mereka.
Infeksi biasanya sembuh sendiri dalam 12 sampai 18 bulan, sehingga tes positif untuk virus, misalnya, sama sekali tidak terkait dengan kanker yang sudah ada atau yang akan berkembang. Namun, penting untuk dicatat bahwa vaksinasi hanya bersifat preventif: infeksi virus tidak dapat disembuhkan olehnya.
Oleh karena itu, direncanakan, terutama kelompok usia sembilan sampai dua belas tahun (masa pubertas) sebelum kontak seksual pertama untuk memvaksinasi. Tidak hanya anak perempuan tetapi juga anak laki-laki akan mendapat manfaat dari vaksinasi: Vaksin yang diperkenalkan di Jerman pada awal tahun 2007 juga dimaksudkan untuk melindungi dari virus yang menyebabkan kutil jinak pada organ genital (yang tidak berbahaya dalam kaitannya dengan kanker serviks dan oleh karena itu disebut sebagai jenis berisiko rendah) .
Tujuan masa depan adalah menggunakan vaksinasi untuk membatasi kanker serviks dan semua tahap awal seminimal mungkin yang tidak dapat lagi dikurangi.
Biaya vaksinasi
Untuk pencegahan kanker serviks, tiga vaksin saat ini disetujui di Jerman yang melindungi dari berbagai virus HPV. Vaksin Cervarix melindungi dari virus strain HPV 16 dan 18, sedangkan Gardasil melindungi dari HPV tipe 16, 18, 11 dan 6. Vaksin terbaru yang disetujui Gardasil9 juga melindungi terhadap virus strain 31, 33, 45, 52 dan 58.
Itu Biaya per injeksi berjumlah sekitar 155 euro. Dengan tiga suntikan untuk imunisasi dasar, biayanya 465 euro. Jika Anda hanya membutuhkan dua suntikan, itu adalah € 310. Untuk biaya vaksinasi Anak perempuan berusia antara 12 dan 17 tahun dilindungi oleh asuransi kesehatan. Namun, banyak perusahaan asuransi kesehatan juga menanggung vaksinasi hingga usia 26 tahun. Oleh karena itu disarankan untuk bertanya kepada perusahaan asuransi kesehatan.
Konisasi
Perubahan jaringan yang dicurigai sebagai kanker harus dipotong dari leher rahim dalam bentuk kerucut (disebut konisasi). Diperkirakan 50.000 intervensi bedah saat ini dilakukan di Jerman setiap tahun.
Konisasi umum tidak diperlukan dalam setiap kasus, tetapi prosedur yang bergantung pada tahapan menurut temuan individu sesuai dengan pedoman saat ini.
Pengangkatan rahim (histerektomi)
Pada tahap yang lebih lanjut, seluruh rahim diangkat (histerektomi med.) termasuk alat penahan jaringan ikat, manset vagina dan daerah sekitarnya Kelenjar getah bening cara pilihan (disebut operasi radikal Wertheim). Terkadang masih ada radioterapi dan atau kemoterapi yg dibutuhkan.
Seperti halnya kanker lainnya, penting untuk menindaklanjuti secara konsisten: setiap tiga bulan selama tiga tahun pertama, setiap empat bulan selama dua tahun lagi dan setiap enam bulan setelah lima tahun.
