Hernia inguinalis wanita
Umum
Hernia inguinalis lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada pria; untuk setiap pasien wanita dengan hernia inguinalis, terdapat 8 pasien pria dengan gambaran klinis yang sama. Ada hernia inguinalis langsung dan tidak langsung yang masuk ke kanal inguinalis pada titik yang berbeda, tetapi keduanya meninggalkan kanal inguinalis pada apa yang disebut cincin inguinal luar.
Pada wanita, tidak langsung (atau juga lateralHernia inguinalis lebih sering, kantung hernia memasuki kanal inguinalis di cincin inguinal bagian dalam, area otot dinding perut, dan kemudian berjalan bersama dengan ligamentum uterus (Lig. Teres uteri) ke cincin inguinal luar dan kemudian muncul bersama dengan pita ini di cincin inguinal luar dan kemudian dapat teraba sebagai tonjolan di daerah inguinal. Organ rongga perut seperti bagian usus dapat ditemukan di kantung hernia.
Baca lebih lanjut tentang topik ini: Hernia inguinalis pada wanita
penyebab
Di Lapisan otot dinding perut selalu ada beban di daerah selangkangan Tekanan dari organ di perut. Saat membawa barang berat atau saat batuk, bersin dan ke toilet, tekanan pada dinding otot ini meningkat. Biasanya dinding otot dapat menahan tekanan tersebut tanpa masalah. Tapi baik itu Tekanan terlalu besar atau Dinding otot terlalu lemah, dapat terjadi hernia inguinalis. Selama kehamilan, tekanan pada dinding otot di daerah selangkangan sangat besar, itulah sebabnya hernia inguinalis lebih sering terjadi daripada biasanya selama kehamilan. Hernia inguinalis pada wanita juga dapat terjadi melalui jaringan ikat lemah atau pengaruh hormonalyang menyebabkan kerusakan jaringan ikat yang disukai.
Gejala dan komplikasi
Hernia lengkap pada wanita biasanya memanifestasikan dirinya melalui satu Menggembung atau menebal di perut bagian bawahitu bisa menyakitkan. Itu Nyeri pada hernia inguinalis terutama terjadi saat mengangkat atau menggunakan pers perut di. Ukuran hernia tidak berhubungan dengan tingkat ketidaknyamanan. Hernia inguinalis yang tidak lengkap juga menyebabkan masalah pada selangkangan, tetapi sering kali Anda tidak dapat merasakan tonjolan di sini. Nyeri saat menarik atau menekan adalah satu-satunya gejala. Dari Kantung hernia bisa menjadi organ rongga perut, khususnya Usus berisi. Hernia inguinalis bisa berbahaya jika bagian usus ini tetap terperangkap di dalam hernia, karena usus membengkak akibat terperangkap ini. Pasokan darah terputus menjadi. Komplikasi ini disebut Penahanan dimaksud, bagian usus yang terkena bisa mati atau a Ileus (Obstruksi usus) muncul. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah radang pada isi hernia.
diagnosa
Pemeriksaan oleh dokter biasanya dilakukan sambil berbaring. Dokter meletakkan tangannya di daerah selangkangan dan mencobanya Menggembung, menebal atau satu Palpasi celah di dinding perut. Untuk memperbaiki kondisi pemeriksaan, pasien bisa untuk batuk atau Kencangkan dinding perut. Setiap hernia inguinalis akan tampak lebih jelas. Meski demikian, diagnosis hernia inguinalis dapat ditegakkan tanpa kantung hernia yang menonjol sulit pada wanita menjadi. Diagnosis dapat dipastikan dengan pemeriksaan USG atau, dalam kasus yang lebih rumit, dengan magnetic resonance imaging (MRI).
Ilustrasi jenis hernia inguinalis
- Rongga peritoneum -
Cavitas peritonealis - Jeroan perut
- Peritoneum -
peritoneum - Tonjolan peritoneum yang direkatkan
- Vas deferens -
Saluran deferens - Epididimis -
Epididimis - Testis -
Testis - Amplop testis serosa -
Tunika vaginalis testis - Skrotum - skrotum
- Ligamentum inguinalis -
Ligamentum inguinalis - Kantung hernia
Hernia inguinalis - Hernia inguinalis
Jenis hernia inguinalis:
a - Hernia epigastrik
(di perut bagian atas di garis tengah) -
Hernia epigastrik
b - hernia umbilikalis -
Hernia umbilikalis dan paraumbilikalis
c - hernia
(di lokasi sebelumnya
intervensi bedah) -
Hernia cicatrica
d - Hernia inguinalis langsung
(di bar dekat
Pembukaan kanal inguinal)
e - Hernia inguinalis tidak langsung
(di bar saat pembukaan
dari kanal inguinal)
f - fraktur femur
(di saluran paha) -
Hernia femoralis
Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis
terapi
Hernia inguinalis harus ditangani dengan pembedahan karena risiko penahanan. Dalam 90% kasus, intervensi dengan anestesi regional dimungkinkan, tetapi operasi harus dilakukan laparoskopi (Laparoskopi = pemeriksaan perut), prosedur harus dilakukan dengan bius total. Operasi hernia inguinalis berlangsung dalam tiga langkah. Pada langkah pertama, dibuat sayatan di selangkangan, dinding otot dipotong dan ditemukan kantung hernia. Langkah kedua, kantung hernia dibuka, kemudian isi hernia digeser kembali ke perut dan kantung hernia ditutup dengan jahitan. Pada langkah ketiga, hernia ditutup. Penutupan port hernia didasarkan pada prinsip penguatan dinding posterior kanalis inguinalis. Dinding posterior kanalis inguinalis menghadap perut dan dapat diperkuat dengan dua metode berbeda. Penguatan dapat dilakukan dengan jahitan pengumpulan dan penggandaan fasia otot, cara ini dapat ditemukan, misalnya pada operasi menurut Bassini atau pada operasi menurut Shouldice. Pada wanita, kanalis inguinalis bisa tertutup rapat di sekitar ligamentum uterus atau itu Lig. Teres uteri dapat dipotong untuk memungkinkan penutupan kanal inguinalis. Teknik bedah lain mendapatkan penguatan dengan implantasi jaring plastik bebas ketegangan, yang dapat dilakukan baik dalam operasi terbuka atau laparoskopi. Teknik ini digunakan, misalnya di ruang operasi di Liechtenstein.
Durasi operasi
Berapa lama tepat operasi hernia inguinalis tergantung pada jenis prosedurnya. Perbedaan dibuat antara prosedur terbuka dan laparoskopi (minimal invasif). Rata-rata, pengoperasiannya memakan waktu sekitar setengah jam. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa pasien harus memulai operasi sebelum operasi dan waktu tambahan di ruang pemulihan diperlukan setelah operasi. Ini berarti durasi keseluruhan operasi jauh lebih lama.
Apakah Anda selalu membutuhkan operasi?
Pembedahan tidak selalu diperlukan untuk hernia inguinalis. Misalnya, jika kerusakan adalah penemuan yang tidak disengaja dan tidak menunjukkan atau hanya menunjukkan sedikit gejala, yang disebut "menunggu dengan waspada" dapat terjadi. Pemeriksaan rutin terhadap gejala dan kantung hernia dilakukan untuk menyingkirkan kerusakan apa pun. Hernia inguinalis simptomatik biasanya dioperasi. Pengecualian adalah terjebaknya kantung hernia, yang selalu segera dioperasi.
Pilihan prosedur pembedahan terutama bergantung pada apakah hernia pernah terjadi di masa lalu. Perbedaan dibuat antara teknik bedah terbuka dan minimal invasif (laparoskopi):
- perawatan bedah terbuka untuk hernia biasanya dilakukan dengan sisipan mesh yang mendukung terobosan selain jahitan (prosedur Liechtenstein).
- Prosedur laparoskopi disebut Tapp (plastik transabdominal preperitoneal) dan TEP (plastik ekstraperitoneal total).
ramalan cuaca
Itu Prognosisnya bagus, angka kekambuhan antara 2-10% tergantung pada metode pembedahan.
Hernia inguinalis saat hamil
Ada peningkatan risiko hernia inguinalis selama kehamilan. Penyebabnya adalah peningkatan tekanan di dalam rongga perut dan kelemahan pada otot dinding perut. Tekanan konstan di perut, yang terus meningkat, menyebabkan penurunan dinding perut tempat usus keluar. Selain itu, titik lemah khas juga dilemahkan oleh penurunan kekuatan otot. Oleh karena itu, hernia lebih sering terjadi pada wanita hamil, yang biasanya terlihat selama pemeriksaan pranatal atau dengan gejala tertentu.
Hernia inguinalis selama kehamilan biasanya tidak diobati dengan pembedahan atau hanya setelah melahirkan. Karena hernia inguinalis hampir selalu disebabkan oleh kehamilan, pemicu ini menghilang setelah melahirkan, itulah sebabnya orang sering menunggu. Jika gejalanya tidak membaik setelah melahirkan, operasi dapat dilakukan.
Jika komplikasi atau nyeri hebat terjadi selama kehamilan, operasi hernia lebih awal.
Berbagai bentuk hernia pada wanita
Hernia inguinalis tidak langsung
Pada hernia inguinalis indirek atau "lateral" (eksternal), kantung hernia memasuki kanal melalui cincin bagian dalam kanal inguinalis. Di sana kantung hernia yang disertai, antara lain, ligamentum uterus (ligamentum teres uteri), yang memanjang dari uterus hingga labia. Kantung hernia kemudian keluar melalui cincin luar kanalis inguinalis, di atas ligamentum inguinalis, dan biasanya teraba di sana.
Hernia inguinalis tidak langsung dapat bersifat bawaan atau didapat selama hidup. Berbeda dengan pria, hernia menyertai ligamentum uterus dan bukan saluran spermatika. Karena pria memiliki struktur yang lebih besar di dalam kanal inguinalis, cincin bagian dalam, yaitu pintu masuk, diperbesar. Inilah sebabnya mengapa hernia inguinalis lebih sering terjadi pada pria.
Hernia inguinalis langsung
Dengan hernia inguinalis langsung atau "medial" (sentral "), kantung hernia muncul melalui titik lemah di otot perut. Hernia tidak masuk ke kanal inguinalis melalui cincin bagian dalam, tetapi hanya menyertainya dalam perjalanannya. Karena kantung hernia tidak menembus kanalis inguinalis, melainkan langsung melalui dinding perut, hernia ini juga dikenal sebagai "hernia inguinalis langsung".
Hernia langsung selalu didapat, biasanya karena tekanan yang meningkat. Titik masuk klasik Anda adalah yang disebut "segitiga Hesselbach". Ini adalah nama yang diberikan untuk titik lemah di otot yang biasanya ada pada manusia, yang diproyeksikan secara relatif terpusat di perut.
Hernia inguinal kongenital
Hernia inguinalis kongenital terjadi terutama pada bayi baru lahir dan anak kecil. Selama perkembangan embrio, struktur yang menarik ke dalam kanal inguinalis dan melewatinya tenggelam. Peritoneum ikut terbawa, menciptakan hubungan alami antara rongga perut dan selangkangan. Hubungan tersebut biasanya tumbuh bersama sejak awal. Namun, jika terus berlanjut, hernia inguinalis terjadi sejak dini, yang biasanya terlihat dengan pembengkakan yang memerah.
Oleh karena itu, hernia inguinal bawaan selalu merupakan hernia tidak langsung, karena mereka bekerja melalui cincin bagian dalam kanal inguinalis.
Hernia inguinalis mana yang lebih sering terjadi pada wanita: kanan atau kiri?
Wanita membuat hanya sekitar 10-20% dari total jumlah hernia inguinalis. Sekitar dua pertiganya adalah hernia inguinalis indirek dan sepertiganya adalah hernia inguinalis direk.
Pada hernia inguinalis tidak langsung dan / atau bawaan, sisi kanan lebih sering terpengaruh secara signifikan. Ini mungkin karena penyebab terkait perkembangan embrio dan mungkin terkait dengan lebar kanal inguinalis.
Pada kasus hernia inguinalis langsung, kemungkinan terjadinya tidak dibedakan antara kiri dan kanan.
Pemeriksaan hernia inguinalis
Pemeriksaan hernia inguinalis dilakukan baik dalam posisi berbaring maupun dalam posisi berdiri dan terbagi menjadi inspeksi (appraisal) dan palpasi (palpasi).
Pertama-tama, diamati apakah ada tonjolan atau asimetri saat berdiri. Ini kemudian diperiksa di bawah tekanan yang meningkat dengan batuk atau menekan pasien.
Kemudian hernia diperiksa dengan merasakan konsistensinya, posisinya, nyeri apa pun dan kemungkinan pengurangan (mendorongnya kembali ke perut). Pemeriksaan yang sama kemudian dilakukan kembali dalam posisi berbaring, dimana juga diamati apakah hernia berkurang dengan sendirinya saat berbaring.
Apa ciri khasnya?
Tanda khas dari hernia inguinalis adalah pembengkakan yang terlihat dan teraba. Ini biasanya terletak di daerah selangkangan, tetapi bisa muncul di tahap selanjutnya pada wanita di labia. Tonjolan kantung hernia, yang dapat dirasakan melalui kulit, biasanya dinyatakan lembut, elastis, dan mudah digerakkan.
Selain pembengkakan, seringkali ada tarikan di area selangkangan yang diperburuk oleh peningkatan tekanan di perut (misalnya dari batuk, bersin, mengangkat beban berat atau saat buang air besar). Lebih jarang, nyeri istirahat yang lebih kuat juga dijelaskan, yang juga terjadi di selangkangan.
Dapatkah saya mengenali sendiri hernia inguinalis?
Apakah hernia inguinalis juga dapat dikenali oleh “orang awam” medis bergantung pada luasnya hernia dan tingkat pengetahuan orang yang bersangkutan. Hernia inguinalis biasanya dikenali dengan sendirinya, terutama pada pasien yang lebih muda. Pada balita dan bayi sering kali diperhatikan oleh ibu atau bapaknya.
Sangat berguna untuk memperhatikan perubahan pada tubuh Anda sendiri, karena Anda selalu memiliki gambaran terbaik tentang diri Anda sendiri dan oleh karena itu perubahan kecil dapat diperhatikan sejak dini. Untuk dapat menyimpulkan hernia inguinalis dari hal tersebut, kriteria di atas sangat cocok untuk mendapatkan kesan pertama. Namun, diagnosis akhir hanya dapat dibuat oleh dokter, oleh karena itu kunjungan dokter harus selalu dilakukan dalam waktu yang lebih singkat.
Nyeri akibat hernia inguinalis
Nyeri hernia inguinalis biasanya memanifestasikan dirinya sebagai nyeri tarikan yang menyebar ke seluruh selangkangan dan meningkat dengan manipulasi. Manipulasi terjadi, misalnya dengan menyentuh hernia atau dengan upaya menekan, yang meningkatkan tekanan di perut.
Jika ada peningkatan rasa sakit dalam waktu singkat dengan kemungkinan mual dan muntah tambahan, dokter atau ruang gawat darurat harus segera dikonsultasikan, karena kantung hernia dapat terperangkap dan karenanya menjadi darurat.
Dokter mana yang bertanggung jawab atas hernia inguinalis pada wanita?
Biasanya, dokter yang bertanggung jawab atas hernia inguinalis adalah ahli bedah umum atau viseral. Namun, hernia biasanya ditemukan oleh dokter keluarga atau ginekolog. Mereka bisa memutuskan sendiri apakah operasi diperlukan dan merujuk orang yang terkena ke dokter bedah jika perlu, atau merujuk pasien langsung ke ahli bedah. Yang terakhir memilih prosedur dan melakukan operasi.
Perawatan lanjutan pada gilirannya diambil alih oleh masing-masing dokter keluarga.
