Anestesi lokal

definisi

Anestesi lokal adalah obat yang digunakan untuk memberi anestesi lokal. Disebut narkotika lokal, namun jangan disamakan dengan zat aktif yang disebut narkotika, yang termasuk dalam UU Narkotika dan termasuk opioid. Ini adalah pereda nyeri yang ampuh dan sangat adiktif. Anestesi lokal digunakan untuk menghambat transmisi nyeri dan oleh karena itu digunakan dalam berbagai prosedur invasif pada tubuh.

Di dokter gigi

Anestesi lokal sering digunakan dalam kedokteran gigi untuk dapat melakukan intervensi rawat jalan tanpa rasa sakit. Perbedaan dibuat antara anestesi permukaan, anestesi infiltrasi, anestesi konduksi, dan anestesi intraligamen. Pada anestesi permukaan, anestesi diterapkan pada selaput lendir. Anestesi infiltrasi lebih invasif karena anestesi lokal disuntikkan ke dalam gusi dengan spuit. Dengan anestesi konduksi, seluruh jalur saraf dan dengan demikian semua saraf yang berasal darinya diblokir dan tujuan anestesi intraligamen adalah untuk mematikan rasa gigi tertentu.

Dalam beberapa kasus, area selaput lendir yang terkena dibius secara superfisial sebelum injeksi anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit pada tusukan. Hal ini untuk mencegah rasa takut akan suntikan atau ketakutan pada dokter gigi secara umum. Ada juga teknik injeksi nyeri rendah. Sebelum obat disuntikkan, dokter gigi memeriksa bahwa ia tidak menusuk pembuluh darah secara tidak sengaja dengan cara menghisapnya dengan semprit (tes aspirasi). Jika demikian, jarum suntik baru harus digunakan, karena menyuntikkannya ke dalam pembuluh darah dapat menyebabkan masalah kardiovaskular.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Anestesi lokal di dokter gigi

Efek samping

Seperti disebutkan di atas, anestesi lokal juga bekerja pada saluran natrium di jantung dan sistem saraf pusat, asalkan dosisnya cukup tinggi. Ini bisa terjadi karena pilihan dosis yang terlalu tinggi atau aplikasi yang salah. Misalnya, dengan salah memasukkan anestesi lokal ke pembuluh darah (intravena) disuntikkan. Bisa juga terjadi bahwa selama anestesi epidural, kanula didorong terlalu jauh dan berhenti di ruang subarachnoid. Karena dosis obat untuk anestesi epidural lebih tinggi daripada untuk anestesi spinal, ini juga dapat menyebabkan efek samping yang serius. Hal ini dapat menyebabkan aritmia jantung di jantung, dalam kasus terburuk hingga serangan jantung.

Anestesi lokal menyebabkan hipereksitabilitas pada sistem saraf pusat. Misalnya, ini mungkin dimulai dengan sensasi kesemutan di sekitar mulut (perioral), bicara cadel, gelisah, pusing, gemetar atau gugup dan ketakutan. Bentuk maksimalnya adalah kejang, yang bisa menyebabkan gagal napas. Lebih lanjut, penggunaan anestesi lokal dapat menyebabkan reaksi alergi hingga bentuk yang maksimal, syok anafilaksis. Zat jenis amida yang lebih sering digunakan saat ini, bagaimanapun, hampir tidak memiliki potensi alergen, sehingga risiko intoleransi dapat diklasifikasikan sebagai agak rendah.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Efek samping anestesi lokal

Anestesi lokal pada kehamilan

Anestesi lokal biasanya digunakan untuk prosedur rawat jalan yang lebih kecil, contohnya adalah biopsi atau prosedur gigi. Karena hanya sejumlah kecil obat yang dioleskan secara lokal di sini, kemungkinan efek sistemiknya rendah dan oleh karena itu efek anestesi lokal pada bayi tidak mungkin terjadi. Sebuah studi tahun 1977 dengan lidokain juga menunjukkan tidak ada peningkatan angka malformasi. Oleh karena itu anestesi lokal juga dapat digunakan selama kehamilan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Anestesi lokal pada kehamilan

Durasi

Durasi anestesi lokal tergantung pada anestesi yang digunakan. Onset kerja dan durasi kerja dapat bervariasi antar obat. Efek lidokain bertahan selama satu hingga dua jam, tetapi bupivakain dapat bertahan hingga 5 jam. Sebaiknya tanyakan kepada dokter sebelum prosedur berapa lama anestesi lokal diharapkan bekerja.

Kontraindikasi / Kontraindikasi

Ada sedikit kontraindikasi untuk aplikasi lokal anestesi lokal, karena obat biasanya hampir tidak menimbulkan efek sistemik dengan jenis aplikasi ini. Kontraindikasi penting penggunaan anestesi lokal adalah alergi yang sudah diketahui terhadap bahan aktif, peradangan di area aplikasi, karena efektivitasnya tidak pasti, dan kecenderungan yang meningkat untuk berdarah, misalnya melalui pengobatan dengan pengencer darah (antikoagulan).

Namun, ini tidak harus dilakukan dengan obat itu sendiri, tetapi dengan aplikasinya dan terutama berlaku untuk prosedur anestesi yang dekat dengan sumsum tulang belakang, seperti anestesi spinal atau epidural, karena perdarahan dapat menyebabkan kerusakan besar saat kanula dimasukkan. Kehamilan dan menyusui bukanlah kontraindikasi umum, tetapi indikasi harus dibuat dengan tegas. Penggunaan anestesi lokal pada anak kecil sebaiknya hanya digunakan dalam kasus yang mendesak. Bahkan dengan aritmia jantung yang parah dan gagal jantung, penerapannya harus dipertimbangkan dengan cermat.

alergi

Alergi terhadap anestesi lokal dapat menyebabkan berbagai gejala.Di satu sisi, reaksi lokal yang agak tidak berbahaya seperti kemerahan, gatal atau ruam dapat terjadi, di sisi lain reaksi sistemik yang parah seperti penurunan tekanan darah atau syok anafilaksis, yang mewakili situasi yang mengancam jiwa. Namun, reaksi parah seperti itu sangat jarang terjadi. Tes kulit dapat digunakan untuk menentukan apakah ada alergi terhadap obat tertentu dan, oleh karena itu, mempertimbangkan anestesi lokal atau metode anestesi lain.

Intoleransi

Berbagai gejala dapat terjadi jika terjadi intoleransi terhadap anestesi lokal. Gatal dan kemerahan sering terjadi, sehingga selalu ada risiko alergi. Dalam kasus reaksi alergi, reaksi sistemik yang parah dapat terjadi dalam beberapa kasus, yang dapat berkisar dari penurunan tekanan darah hingga syok anafilaksis total.

Umum, fisiologi dan efek

Anestesi lokal pertama yang digunakan adalah kokain pada abad ke-19. Berbeda dengan obat-obatan yang digunakan saat ini, kokain bersifat adiktif. Saat ini jarang digunakan dalam pengobatan, terutama untuk operasi di THT, pengobatan hidung dan tenggorokan. Derivatif kokain telah dikembangkan selama bertahun-tahun. Ada dua kelompok di sini. Seperti dari Tipe Ester, yang meliputi kokain, prokain dan tetrakain, dan yang bertanggal Tipe Amide. Ini termasuk lidokain, prilokain dan mepivacaine. Mereka berbeda dalam sifat kimia dan fisiologisnya.

Semua anestesi lokal bekerja dengan memblokir saluran natrium yang bergantung pada tegangan. Dalam sistem nosiseptif (yaitu sistem deteksi dan penularan nyeri) hal ini mengarah pada blokade transmisi potensi aksi. Nyeri diserap oleh reseptor di pinggiran - misalnya di tangan - tetapi kemudian tersumbat dalam transmisi ke sistem saraf pusat. Ini berarti anestesi lokal tidak menghambat registrasi atau absorpsi stimulus nyeri, tetapi transmisinya. Dengan cara ini, persepsi nyeri tidak mencapai kesadaran dan orang yang bersangkutan tidak merasakan nyeri apapun. Kerugian dari anestesi lokal adalah bahwa saluran natrium yang mereka blok tidak hanya terdapat pada sistem nosiseptif. Mereka juga ditemukan di jantung dan sistem saraf pusat. Di jantung, dengan menghambat transmisi eksitasi, mereka dapat menyebabkan aritmia jantung dan bahkan serangan jantung, dan efek samping yang berbahaya juga dapat terjadi di sistem saraf pusat. Oleh karena itu, seperti namanya, zat tersebut hanya boleh digunakan secara lokal.

Harap baca juga: Efek samping jarum suntik prokain atau prokain

Namun, jika dosis atau aplikasi tidak tepat, anestesi lokal dapat menyebar lebih jauh ke dalam tubuh daripada yang dimaksudkan, yang dapat menyebabkan komplikasi. Seseorang mencoba untuk menghindari ini melalui beberapa faktor. Di satu sisi melalui aplikasi lokal yang disebutkan di atas, yang membuat distribusi area yang luas tidak mungkin. Di sisi lain, melalui penggunaan zat yang tidak stabil, yaitu cepat rusak dan kemudian kehilangan efektivitasnya. Faktor ketiga yang mencegah distribusi anestesi lokal yang tidak diinginkan ke dalam tubuh adalah penambahan zat vasokonstriktor, yaitu obat yang menyempitkan pembuluh darah.

Anestesi lokal yang diterapkan tiba di jaringan, tetapi karena vasokonstriksi pembuluh darah di sekitarnya, anestesi lokal tidak dapat berdifusi dalam jumlah besar dari titik di mana efeknya diinginkan. Namun, zat vasokonstriktor seperti adrenalin atau noradrenalin tidak boleh digunakan selama operasi di hektar. Ini termasuk jari tangan, kaki dan juga hidung. Di sini risiko kekurangan darah secara permanen dan dengan demikian kematian jaringan akan terlalu besar karena penyempitan pembuluh darah.

Lidokain

Lidokain, salah satu anestesi lokal dari jenis amida, tidak hanya digunakan untuk anestesi lokal, tetapi juga digunakan sebagai antiaritmia. Jadi ia bekerja melawan aritmia jantung dengan mengganggu fungsi saluran natrium. Ini mungkin terdengar paradoks pada awalnya, karena - seperti yang telah disebutkan di atas - anestesi lokal dapat memicu aritmia jantung; begitu juga dengan lidokain. Dalam hal ini, dapat digunakan untuk terapi aritmia di jantung, tetapi potensi pro-aritmia yang bertentangan tidak boleh diabaikan.

Serabut saraf bereaksi berbeda terhadap anestesi lokal. Transmisi impuls dihambat lebih awal di serabut sensorik yang lebih tipis daripada di serabut saraf motorik yang lebih tebal. Inilah alasan mengapa sensasi nyeri bisa dimatikan dengan fungsi motorik yang terjaga. Berbagai kualitas sensitif juga dimatikan pada kecepatan yang berbeda. Jadi pertama-tama sensasi nyeri berkurang, kemudian sensasi suhu dan bahkan kemudian sensasi sentuhan dan tekanan. Pasien yang telah diberi anestesi lokal sering merasakan tekanan pada pisau bedah atau alat lainnya, tetapi tidak lagi merasakan nyeri.

Karena sifat kimianya, anestesi lokal memiliki efektivitas yang berkurang secara signifikan bila nilai pH terlalu rendah (yaitu terlalu asam) atau terlalu tinggi (yaitu terlalu basa). Artinya anestesi lokal pada jaringan yang meradang yang memiliki nilai pH lebih rendah akan jauh lebih buruk atau tidak efektif sama sekali. Ini harus dipertimbangkan sebelum digunakan.

Indikasi & aplikasi

Anestesi lokal digunakan untuk menghambat nyeri. Mereka digunakan untuk intervensi pada tubuh yang menyebabkan nyeri dan pasien tidak dibius. Selama anestesi, zat lain digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Ada empat jenis anestesi lokal. Dalam anestesi permukaan, obat dioleskan ke permukaan (lendir) kulit dan berdifusi dari sana ke serabut saraf sensitif. Pada anestesi infiltrasi, obat biasanya disuntikkan ke dalam jaringan melalui spuit lalu disebarkan ke area yang diinginkan. Dengan anestesi konduksi, obat disuntikkan di dekat akar saraf dan dengan demikian transmisi nyeri terhambat.

Ini dia periferal dan dekat sumsum tulang belakang Prosedur dibedakan. Prosedur perifer termasuk anestesi pleksus brakialis di lengan. Anestesi spinal dan anestesi epidural (juga dikenal sebagai anestesi epidural) adalah beberapa prosedur yang dekat dengan sumsum tulang belakang. Dalam anestesi spinal, kanula digunakan untuk menusuk ruang subarachnoid di mana cairan serebral (minuman keras) ditemukan. Di sinilah letak saraf tulang belakang dengan akar anterior dan posteriornya. Prosedur untuk anestesi epidural serupa, tetapi kanula tidak berkembang sejauh anestesi spinal. Dura mater (meninges keras) tidak tertusuk selama anestesi epidural, sehingga obat mendekati saraf tulang belakang untuk dibius dengan cara difusi.

Perbedaan yang menentukan antara kedua metode ini adalah bahwa obat didistribusikan dalam anestesi spinal oleh gravitasi di ruang subarachnoid berisi cairan jauh lebih luas daripada di anestesi epidural di ruang epidural jaringan ikat dan lemak. Misalnya, dengan anestesi spinal di tulang belakang lumbal, seluruh bagian bawah tubuh dibius, sedangkan dengan anestesi epidural, bagian utama anestesi disuntikkan. Prosedur terakhir yang akan disebutkan adalah anestesi lokal intravena, di mana obat disuntikkan ke dalam vena setelah tourniquet dipasang.

Di mata

Dalam oftalmologi, anestesi lokal diberikan di satu sisi dengan jarum suntik, misalnya selama operasi pada kelopak mata seperti koreksi atau pengangkatan tumor. Di sisi lain, obat tetes mata anestesi juga digunakan, terutama untuk operasi langsung pada bola mata. Mereka juga digunakan untuk penyakit yang menyakitkan seperti cedera kornea. Area aplikasi lainnya adalah pengukuran tekanan intraokular, karena tekanan diberikan langsung ke kornea, pemeriksaan tidak akan mungkin dilakukan tanpa obat tetes mata anestesi.

Sebagai salep

Anestesi lokal juga tersedia dalam bentuk salep. Sama seperti bubuk, gel, dan semprotan yang mengandung zat anestesi, digunakan untuk anestesi permukaan. Salep dioleskan ke area yang diinginkan pada kulit atau selaput lendir. Sekarang diserap dan mencapai ujung saraf sensitif, yang kemudian mati rasa dan karenanya tidak lagi meneruskan sensasi nyeri. Anestesi lokal dengan salep biasanya digunakan untuk operasi kecil pada kulit atau anus, mis. untuk mengobati wasir, penggunaannya. Contoh salep anestesi lokal adalah salep lidokain, yang digunakan sebagai tambahan untuk prosedur tato atau tindikan. Kontraindikasi anestesi lokal adalah alergi terhadap bahan aktif dan penggunaan skala besar pada kulit yang sudah rusak. Ini meningkatkan risiko efek sistemik yang tidak diinginkan, karena lebih banyak bahan aktif yang dapat menembus lebih dalam ke jaringan.

Sebagai semprotan

Sama seperti salep, semprotan mati rasa juga digunakan untuk anestesi permukaan. Jadi Anda menyemprotkan ke area yang diinginkan dan menunggu sebentar sampai anestesi lokal bekerja. Ini mematikan rasa ujung saraf sensitif yang ada di kulit atau selaput lendir. Semprotan sering digunakan pada selaput mulut dan tenggorokan, mis. sebelum operasi endoskopi atau ke dokter gigi. Contoh semprotan anestesi lokal adalah semprotan xylocaine.

Keracunan / intoksikasi

Karena anestesi lokal biasanya diterapkan secara lokal dalam konsentrasi rendah, efek sistemik dan intoksikasi jarang terjadi. Namun, jika konsentrasi yang lebih tinggi masuk ke aliran darah, berbagai gejala keracunan bisa terjadi, seperti rasa logam di mulut, mati rasa di sekitar mulut, tinitus, kram, koma, dll. Jantung juga dapat terpengaruh dan aritmia jantung hingga dan termasuk kegagalan peredaran darah dapat terjadi. Fungsi vital kemudian berlaku misalnya diamankan dengan intubasi.

dosis

Ini diberikan melalui jarum suntik, obat dalam berbagai konsentrasi dalam ampul. Lidokain adalah contoh: Hingga 60 ml lidokain dalam dosis 0,5% sampai 2 ml atau 5 ml dapat diberikan, dimana dosis terendah harus selalu ditujukan. Saat memilih dosis (maksimum), metode anestesi lokal yang digunakan selalu memainkan peran yang menentukan.

biaya

Berikut ini contohnya Lidokain (Nama dagang: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® dan lain-lain), juga anestesi lokal tipe amida yang banyak digunakan Mepivacaine, juga termasuk dalam tipe amida: 10 ampul lidokain dalam dosis 0,5% / 2 ml harganya sekitar 15 euro. 5 ampul mepivacaine (nama dagang: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® dan lain-lain) dalam dosis 0,5% / 2 ml juga berharga 15 euro.