Obat untuk tekanan darah tinggi

Umum

Tekanan darah tinggi (= hipertensi) termasuk dalam kelompok yang disebut "penyakit umum". Di dunia barat diperkirakan 30% populasi terpengaruh. Seperti kata tekanan darah tinggi dengan tepat, ini tentang tekanan berlebihan dalam darah. Karena tekanan tinggi ini sebagian besar diekspresikan dalam sistem vaskular, terutama di arteri, orang berbicara tentang tekanan darah tinggi arteri atau hipertensi arteri. Bagaimana itu dibuat dapat dengan mudah dibayangkan menggunakan model selang taman. Agar dapat menyiram bunga dengan baik, diperlukan tekanan air tertentu di ujung selang. Anda bisa mendapatkan tekanan dengan memasukkan lebih banyak air ke dalam selang atau membuka keran lebih banyak atau dengan mengirimkan air dalam jumlah yang sama melalui selang yang lebih tipis.

Ditransfer ke sistem vaskular kita, ini berarti bahwa tekanan darah bergantung pada seberapa banyak darah mengalir melalui sistem dan seberapa sempit pembuluh kita. Semua organ kita hanya dapat disuplai dengan baik dalam jumlah yang cukup di ujung sistem pembuluh darah dengan tekanan yang tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah. Jumlah darah yang mengalir dikendalikan oleh jantung dengan memompa lebih atau kurang kuat, atau hanya berdetak lebih cepat atau lebih lambat. Dan sempitnya pembuluh darah kita dikendalikan oleh saluran saraf di sekitar pembuluh tersebut. Jalur saraf ini mengontrol apakah sel otot di pembuluh tegang dan mengerut atau apakah sel tersebut rileks dan pembuluh melebar.

Mekanisme ini digunakan dalam terapi obat untuk tekanan darah tinggi untuk menormalkan kembali tekanan darah yang "tidak normal". Nilai "atas" sistolik adalah batas untuk tekanan darah tinggi 140mmHg (mmHg = milimeter merkuri: satuan pengukuran tekanan darah) dan nilai diastolik "lebih rendah" sebesar 90 mmHg. Risiko menderita kerusakan parah akibat peningkatan tekanan darah tanpa disadari meningkat pesat seiring dengan peningkatan nilai tekanan darah. Untuk kerusakan yang terlambat seperti itu Sistem vaskular, jantung, otak, Ginjal dan banyak organ lainnya, perawatan tekanan darah tinggi yang konsisten sangat penting.

Terapi dasar setiap pengobatan terdiri dari tindakan umum seperti normalisasi berat badan, diet rendah garam (maks. 6g garam meja per hari), makanan Mediterania (banyak buah, salad & sayuran dengan sedikit lemak hewani), tidak ada obat peningkat tekanan darah (mis. kortison, pil) dan mengubah kebiasaan gaya hidup (tidak ada kopi, hampir tidak ada alkohol, tidak ada rokok, pelajari teknik relaksasi). 25% pasien dengan tekanan darah tinggi ringan dapat tertolong secukupnya dan nilai tekanan darah mereka dapat sangat ditingkatkan dengan cara ini, sehingga tidak diperlukan terapi lebih lanjut.

Mainkan bersama langkah-langkah umum ini Pengobatan peran penting dalam terapi. Biasanya, ini adalah terapi jangka panjang. Sayangnya, ini sering kali berarti pengobatan seumur hidup bagi mereka yang terkena dampak. Obat bisa digunakan sendiri sebagai apa yang disebut Terapi langkah atau sebagai Terapi kombinasi dikelola. Dalam kasus terapi langkah, Anda tetap berpegang pada satu sediaan terlebih dahulu dan hanya jika efeknya tidak mencukupi sediaan lain digunakan dan digabungkan sampai efek yang diinginkan terjadi. Lain halnya dengan terapi kombinasi: Di ​​sini, obat yang berbeda digabungkan dari awal untuk mencapai tekanan darah yang ditargetkan. Saat memilih obat, lima kelompok zat aktif khususnya telah digunakan. Obat pilihan pertama disebut demikian Diuretik, Penghambat beta, Penghambat ACE, Pemblokir AT1 dan Penghambat saluran kalsium.

Kelas obat yang berbeda

Banyak obat berbeda digunakan dalam terapi tekanan darah tinggi. Namun, seseorang tidak dapat mengatakan bahwa satu kelompok obat adalah yang terbaik secara keseluruhan.
Tergantung pada penyebabnya dan terutama tergantung pada penyakit penyerta yang ada, pengobatan terbaik untuk kasus individu harus dipilih dari kelompok yang disebut agen antihipertensi.

Perbedaan mendasar dibuat antara:

• Diuretik
• Penghambat beta
• Penghambat ACE
• Pemblokir AT1
• Penghambat saluran kalsium
• Cadangan obat

yang masing-masing didasarkan pada prinsip operasi yang berbeda dan dijelaskan di bawah ini.

Diuretik

Diuretik adalah obat yang meningkatkan ekskresi air dan garam di dalam ginjal. Anda juga akan begitu obat diuretik dipanggil. Karena bertambahnya cairan, volume darah dalam tubuh berkurang dan, mirip dengan model selang taman, dengan mematikan keran sedikit, tekanan di selang atau sistem pembuluh darah tubuh turun dan tekanan darah turun. Kehilangan garam tambahan mendukung efek ini. Garam memiliki sifat mengikat air pada dirinya sendiri. Jika Anda kehilangan garam (terutama sodium) melalui urin, air tambahan dikeluarkan.

Namun, obat dehidrasi biasanya tidak digunakan sendiri untuk pengobatan tekanan darah tinggi, tetapi sebagai kombinasi dengan bahan aktif lainnya, mis. Dari kelompok obat dehidrasi, yang disebut obat sangat cocok Tiazid. Mereka efektif untuk waktu yang sangat lama dan potensi sedang, yang membuatnya sangat cocok untuk drainase sedang dan jangka panjang. Sayangnya, mereka hanya efektif andal jika ginjal berfungsi dengan baik. Di pasien dengan kerusakan ginjal seringkali tidak ada efek yang terjadi dan diuretik lain harus digunakan. Perwakilan tiazid yang terkenal adalah Hydrochlorothiazide (HCT) atau juga Xipamide, zat yang secara kimiawi terkait dengan tiazid.

Selain efek pengeringan, obat ini juga memiliki efek langsung pada sistem vaskular setelah periode terapi yang lebih lama. Ini menjadi kurang sensitif terhadap impuls saraf yang menyempit dan dengan demikian tetap lebih rileks. Karena efek ini hanya terjadi dengan penundaan sekitar 1-2 minggu, efek hanya dapat dinilai dengan andal setelah 3-4 minggu terapi. Efek samping jarang terjadi dengan pengobatan dengan tiazid. Jika Anda datang, Anda bermaksud menelepon mual, Muntahan atau keluhan di Saluran pencernaan muncul. Dengan sebagian besar diuretik, ada juga risiko mengganggu keseimbangan garam tubuh. Ginjal adalah organ pusat yang mengatur garam dalam tubuh kita. sodium, kalium, kalsium dan khlorida adalah zat terpenting di sini. Dengan mengganggu sistem sensitif ini, banyak diuretik yang menyebabkan hilangnya, terutama kalium. Untuk alasan ini, kadar kalium harus diperiksa secara teratur. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan setiap 7-14 hari sekali khususnya pada lansia dengan pengambilan sampel darah. Jika konsentrasi kalium stabil, pemeriksaan bulanan ini sudah cukup. Diet kaya kalium (misalnya kacang-kacangan, coklat, brokoli, kolrabi, buah kering, pisang, kismis) atau asupan tablet kalium sering kali dapat mencegah kadar kalium turun terlalu banyak.

Jika dehidrasi terjadi lebih dari yang diinginkan dengan tiazid, ini juga terjadi Ulangi diuretikmisalnya Torasemid untuk digunakan. Obat ini tetap efektif bahkan dengan gangguan fungsi ginjal saat tiazid tidak lagi berpengaruh pada ginjal. Loop diuretik bekerja di satu bagian ginjal, yaitu Lingkaran Henle, maka nama diuretik loop. Karena dehidrasinya yang kuat dan cepat, mereka sangat cocok untuk penurunan tekanan darah ke nilai yang sangat tinggi. Berbeda dengan tiazid, obat ini lebih sering menimbulkan efek samping. Yang terpenting adalah Masalah peredaran darah, sakit kepala dan haus. Selain itu, keseimbangan garam tubuh (= keseimbangan elektrolit) bisa lebih membingungkan daripada diuretik lain karena tingginya tingkat dehidrasi dan, yang terpenting, kekurangan kalium (=Hipokalemia) pada akhirnya bisa berbahaya bagi jantung.

Penghambat beta

Beta blocker sangat diperlukan pada pasien dengan pemompaan jantung yang lemah (= gagal jantung) atau pada pasien yang pernah mengalami serangan jantung. Beta blocker mendapatkan namanya dari reseptor di hati. Reseptor adalah sesuatu seperti penerjemah sel dan organ. Substansi Messenger menempel padanya dan menyebabkan perubahan yang telah ditentukan. Yang disebut reseptor beta terletak di jantung, antara lain. Mereka menerima sinyal dari sistem saraf vegetatif kita, di sini yang disebut sistem saraf simpatis.
Ini diaktifkan selama aktivitas fisik dan stres dan membuat tubuh kita lebih efisien. Ini meningkatkan detak jantung di jantung dan membuatnya berdetak lebih cepat. Ini memperluas bronkus sehingga kita bisa bernafas lebih baik dan menghambat pergerakan usus agar dapat memberikan energi sebanyak mungkin untuk kinerja.

Sinyal sistem saraf diterima dan diubah oleh berbagai reseptor / penerjemah. Perbedaan dibuat antara reseptor alfa dan beta (nama Yunani untuk huruf A dan B). Reseptor alfa antara lain terletak pada pembuluh dan menyebabkan penyempitan, sedangkan reseptor beta terutama terdapat pada paru-paru dan jantung. Beta blocker mencegah sistem saraf simpatis penggerak bekerja dengan memblokir reseptor beta untuk pemancarnya. Hasilnya adalah jantung yang berdetak lebih lambat dan lebih kuat. Jika jantung berdetak lebih lambat dan tidak terlalu kuat, lebih sedikit darah yang dipompa ke sistem vaskular dan tekanan darah bisa turun.

Selain efek menguntungkan pada tekanan darah tinggi, beta blocker juga memiliki keuntungan besar dalam menurunkan konsumsi oksigen jantung melalui detak yang lebih lambat dan kurang kuat, karena lebih sedikit kerja berarti lebih sedikit konsumsi energi. Hal ini menguntungkan pasien dengan penyakit arteri koroner (= pembuluh yang mensuplai jantung dan terletak disekitarnya seperti karangan bunga), karena pada pasien ini pembuluh darah tidak lagi mampu mengangkut cukup darah ke otot jantung akibat kalsifikasi dan aliran darah yang tidak mencukupi dan tidak Akhirnya, serangan jantung adalah akibatnya. Perhatian khusus harus diberikan dalam terapi dengan beta blocker untuk mereka yang menderita asma atau orang lain penyakit paru obstruktif seperti COPD diperlukan. Karena reseptor jantung juga ditemukan dalam varian serupa di paru-paru, stimulasi reseptor tidak hanya berpengaruh pada jantung, tetapi juga memicu serangan sesak napas, karena saluran udara menyempit karena penyumbatan reseptor beta.

Dalam perkembangan selanjutnya, beta blocker yang lebih selektif dikembangkan yang, dalam dosis yang lebih rendah, memiliki lebih banyak efek pada jantung daripada pada paru-paru, dan komplikasi ini biasanya disingkirkan. Contoh yang disebut ini kardioselektif (Cardio = hati) Penghambat beta adalah metoprolol dan atenolol. Selain serangan asma, efek samping terpenting dari semua beta blocker adalah penambahan berat badan pada awal pengobatan, malfungsi pada potensi pria, penurunan tekanan darah hingga kolaps sirkulasi, peningkatan kadar kolesterol dan peningkatan risiko diabetes melitus. Diabetes atau jantung yang berdetak terlalu lambat secara permanen (= bradikardia) merupakan kontraindikasi (=Kontraindikasi) menentang penggunaan pemblokir beta. Anda sering dapat mengenali pemblokir beta dengan mengakhiri "-olol“Atas nama bahan aktifnya.

Anda dapat menemukan lebih banyak informasi di: Penghambat beta

Penghambat ACE

Penghambat ACE menyerang mekanisme yang sama sekali berbeda di dalam tubuh. Penghambat ACE mendapatkan namanya dari enzim yang menghalangi mereka bekerja, enzim AC (=Enzim pengubah angiotensin). Enzim ini menyebabkan tubuh melepaskan zat yang menyempitkan pembuluh darah, yang disebut angiotensin, yang diterjemahkan sebagai "Tensioner vaskular". Karena inhibitor ACE memblokir enzim AC ini dan dengan demikian lebih sedikit zat yang menyempitkan pembuluh darah yang diproduksi, pembuluh darah tetap lebar dan tekanan darah tidak dapat naik terlalu tinggi.

Karena efeknya bergantung pada aktivitas enzim, efek inhibitor ACE seringkali sulit untuk diprediksi. Oleh karena itu, terapi harus dimulai dengan dosis rendah dan di bawah pengawasan medis. Aktivitas enzim sangat tinggi bila diuretik diberikan pada waktu yang bersamaan. Di sini efek inhibitor ACE akan sangat kuat. Oleh karena itu, terapi kombinasi dengan obat-obatan ini sebaiknya hanya dimulai dengan sangat hati-hati. Selain efek ini pada pembuluh darah, ACE inhibitor juga memiliki efek menguntungkan pada gagal jantung. Dengan kelemahan jantung yang memompa ini, mereka mencegah proses renovasi yang membuat jantung semakin tidak efisien. Komplikasi yang sering terjadi dari terapi ini adalah batuk kering yang mengiritasi, yang dialami oleh sekitar 5-10% pasien yang dirawat.

Karena fenomena ini tidak terbatas pada satu bahan aktif dari kelompok penghambat ACE, perubahan bahan aktif tidak masuk akal, tetapi perubahan total ke kelas obat antihipertensi lainnya diindikasikan. Terapi biasanya dipilih dengan bantuan pemblokir AT1. Ruam dan pembengkakan kulit, yang disebut edema, disfungsi ginjal, dan penurunan tekanan darah yang tajam juga dapat terjadi selama pengobatan dengan ACE inhibitor.

Penghambat ACE tidak diperbolehkan dalam kasus kerusakan ginjal, cacat katup jantung atau selama kehamilan. Di sini Anda harus beralih ke persiapan lain. Perwakilan paling terkenal dari kelompok penghambat ACE adalah kaptopril, zat asli penghambat ACE, enalapril, sediaan yang lebih efektif dan tahan lama. Sediaan yang lebih baru memiliki durasi kerja yang lebih lama, sehingga dari pemberian kaptopril tiga kali sehari dan dua kali pemberian enalapril, hanya diperlukan satu dosis setiap hari. Perwakilan penghambat ACE dapat dikenali dari akhir kata "-pril“Di akhir nama bahan aktif.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Penghambat ACE

Pemblokir AT1

Pemblokir AT1 Seperti penghambat ACE, mereka menyerang mekanisme angiotensin tubuh, tetapi di tempat yang berbeda. Penghambat ACE mencegah perkembangan dan pembentukan angiotensin. Penghambat AT1 tidak mencegah perkembangan angiotensin, melainkan transmisi sinyal angiotensin ke reseptor angiotensin. Di sini, juga, konsekuensinya adalah efek reseptor yang sebenarnya tidak terpicu. Artinya, pembuluh darahnya tidak bisa menyempit, tapi tetap sangat lebar sehingga tekanan darah bisa tetap rendah. Pemblokir AT1 juga akan melakukannya Sartan dipanggil. Mereka sudah ada di pasaran sejak 1996 dan berada di samping Ursubstans Losartan Beberapa lagi anggota grup tersedia hari ini.

Perwakilan terkenal dari grup ini adalah Losartan, Valsartan, Candesartan atau Eprosartan. Perbedaan utama dari inhibitor ACE adalah efek sampingnya, meskipun prinsip kerjanya sama. Berbeda dengan ACE inhibitor, sartan lebih jarang memicu batuk kering. Hal ini menjadikan mereka alternatif yang sangat baik untuk pasien yang menderita batuk kering. Terapi dimulai dengan dosis terkecil dan kemudian secara perlahan ditingkatkan ke kisaran target. Sementara losartan harus diberikan beberapa kali sehari, dengan zat yang lebih baru seperti candesartan dosis sekali sehari sudah cukup. Alasannya adalah durasi aksi yang lebih lama di dalam tubuh, karena zat dipecah lebih lambat. Efek samping sartan yang paling umum adalah sakit kepala, kelelahan dan pusing.

Penghambat saluran kalsium

Penghambat saluran kalsium juga mengurangi penyempitan pembuluh darah di tubuh. Mereka berutang nama pada cara mereka bekerja di dalam tubuh: kalsium menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Di sini, juga, ada struktur yang, sebagai respons terhadap zat pembawa pesan tertentu, mengarah pada terbukanya saluran, semacam pintu ke sel. Pembukaan ini memastikan bahwa kalsium dapat mengalir ke dalam sel, menyebabkan pembuluh mengerut. Jika Anda memblokir saluran yang melaluinya kalsium mengalir, stimulus ini hilang dan pembuluh darah tetap lebar. Ada berbagai zat kimia dalam penghambat saluran kalsium, yang semuanya mencegah masuknya kalsium.
Perwakilan utamanya adalah

• Nifedipine
  atau
• Amlodipine

dari kelompok kimia dihidropiridin. Efek sampingnya pada dasarnya adalah peningkatan, denyut nadi lebih cepat dan retensi air di kaki, yang disebut edema.

Zat lain dari penghambat saluran kalsium juga berpengaruh pada keseimbangan kalsium di jantung, sehingga jantung berdetak lebih lambat dan dengan tenaga yang lebih sedikit sehingga dapat disuplai dengan oksigen yang cukup dengan lebih mudah. Kelompok penghambat saluran kalsium, yang meliputi bahan aktif verapamil dan diltiazem dari kelompok kimia fenilalkilamina dan benzotiazepin, digunakan selain terapi tekanan darah tinggi pada penderita penyakit arteri koroner atau aritmia jantung. Efek samping utama nifedipine dan verapamil adalah melambatnya detak jantung (= bradikardia: "Brady" = lambat) dan aritmia jantung. Efek samping yang umum dari semua penghambat saluran kalsium adalah sakit kepala, pusing, dan kemerahan pada wajah yang dikombinasikan dengan perasaan hangat dan, seperti kebanyakan obat lain, reaksi alergi dapat terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Penghambat saluran kalsium

Cadangan obat

Selain obat-obatan yang disebutkan di atas, ada beberapa obat lain yang menjadi pilihan kedua terapi tekanan darah tinggi. Pilihan kedua karena penelitian tidak menunjukkan perbaikan dalam prognosis kelangsungan hidup. Meski demikian, mereka menurunkan tekanan darah tinggi. Obat penting adalah, misalnya, clonidine, yang bekerja langsung pada sistem saraf dan mencegah aktivitas sistem saraf pengaktif kita (= sistem saraf simpatis), yang biasanya bertanggung jawab atas kemacetan pembuluh darah. Ini bahkan lebih sering digunakan dalam terapi darurat dari krisis tekanan darah tinggi (= krisis hipertonik). Alpha-methyldopa digunakan untuk hipertensi selama kehamilan. Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Menurunkan tekanan darah selama kehamilan
Minoksidil atau dihydralazine adalah obat yang melebarkan pembuluh terkecil sekalipun dengan mengendurkan otot pada pembuluh yang menyempitnya. Namun, karena mereka membuat jantung berdetak lebih cepat, mereka harus diberikan bersamaan dengan beta blocker.

Aturan penting untuk menurunkan tekanan darah adalah:

• penurunan tekanan darah secara perlahan

Tubuh terbiasa dengan tekanan darah tinggi dan penurunan tekanan yang terlalu cepat dapat menyebabkan suplai jaringan tidak mencukupi dan dapat rusak. Efek samping utama dari menurunkan tekanan darah terlalu cepat adalah sakit kepala, kelelahan dan pusing. Saat memilih obat yang tepat, penyakit penyerta harus selalu diperhitungkan. Misalnya, pasien asma tidak boleh diobati dengan beta blocker tanpa basa-basi, karena ini juga bekerja pada paru-paru dan saluran bronkial, yang menyempit pada penderita asma, akan semakin menyempit sehingga menyebabkan kesulitan bernafas.

Pada awal pengobatan, Anda harus selalu bekerja dengan dosis kecil mungkin dan menjaga jadwal terapi sesederhana mungkin. Terapi kombinasi sebaiknya hanya digunakan jika hasil terapi sederhana tidak memuaskan. Pemeriksaan rutin penting dan perlu, di mana mereka yang terkena ditanya tentang kondisi mereka dan kemungkinan efek samping. Pengendalian juga harus dilakukan di luar praktik. Perangkat dan protokol pengukur di rumah sangat cocok untuk ini untuk mencatat tekanan darah secara teratur.