Efek samping Marcumar®

Sinonim dalam arti yang lebih luas

• Phenprocoumon (nama bahan aktif)
• Coumarins
• Antagonis vitamin K (penghambat)
• Antikoagulan
• Antikoagulan

Efek samping Marcumar®

Efek samping (disebut ADR, efek samping obat) dan interaksi dengan obat lain

Efek tidak diinginkan yang paling umum dari terapi kumarin adalah perdarahan lebih mudah dengan memar (hematoma).
Biasanya, ini tidak berbahaya (2-5% pasien), jadi menghentikan obat sudah cukup untuk meningkatkan konsentrasi faktor koagulasi dalam darah dalam dua sampai tiga hari.
Pendarahan dari saluran kemih atau dalam perutyang dapat terjadi terutama setelah overdosis.
Kemudian waktu sampai sintesis baru faktor koagulasi tidak cukup dan Vitamin K. harus diberikan agar faktor koagulasi baru dapat segera terbentuk di hati.
Koagulasi kemudian menjadi normal dalam beberapa jam. Dalam keadaan darurat (jarang), mis. misalnya perdarahan yang mengancam jiwa di dalam otak, faktor koagulasi yang hilang diinfuskan secara langsung (diberikan sebagai konsentrat melalui vena).

Komplikasi lain yang sangat jarang tetapi serius dari terapi kumarin dipicu oleh peningkatan koagulasi pada awalnya:
Gumpalan yang sangat kecil (disebut mikrotrombi) menyumbat pembuluh darah dan kapiler terkecil yang memasok kulit dan jaringan lemak di bawahnya (bahasa Latin: subkutan).
Akibatnya, sel yang terkena mati (secara medis: nekrosis) dan menjadi hitam kebiruan. Ini Gangguan peredaran darah terjadi tiga sampai delapan hari setelah dimulainya pengobatan dengan coumarins / Marcumar® dan awalnya terlihat sebagai kemerahan yang menyakitkan pada kulit.
Perawatan kemudian harus dihentikan dan dilanjutkan dengan heparin, yang bagaimanapun, tidak dapat diambil sebagai tablet, tetapi hanya diberikan melalui infus langsung ke dalam vena.
Perubahan warna bintik biru pada telapak kaki atau jari kaki dapat terjadi, tetapi berbeda dengan "coumarin necroses" yang dijelaskan di atas, ini tidak berbahaya dan dapat diperbaiki:
Ini "Sindrom Jari Kaki Ungu“(Bahasa Inggris: Purple Toes Syndrome“) dapat terjadi setelah lebih lama, sekitar tiga sampai delapan minggu pengobatan dengan coumarins / Marcumar® dan membaik saat kaki diangkat. Efek samping dari terapi kumarin / Marcumar® ini juga jarang terjadi.

Penambahan berat badan

Dalam survei oleh portal kesehatan Sanego, 6% dari 354 orang melaporkan kenaikan berat badan selama pengobatan dengan Marcumar®. Sejauh mana ada hubungan langsung antara penambahan berat badan dan obat tersebut tidak sepenuhnya dipahami. Kehilangan nafsu makan jarang dilihat sebagai efek samping yang lebih mungkin dikaitkan dengan penurunan berat badan. Namun, karena setiap orang bereaksi secara individual terhadap pengobatan, penambahan berat badan tidak dapat dikesampingkan.

Efek samping pada usus

Efek samping yang paling penting dan paling umum dari pengobatan dengan Marcumar® adalah pendarahan. Ini sebagian besar disebabkan oleh overdosis. Prinsipnya, perdarahan bisa terjadi di mana saja di tubuh. Kadang-kadang mungkin ada pendarahan ke dinding usus. Kotoran yang berwarna merah atau hitam bisa menandakan pendarahan dari saluran pencernaan. Anda pasti harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Efek samping hati

Peradangan hati adalah efek samping umum dari pengobatan dengan Marcumar®. Bisa muncul dengan atau tanpa penyakit kuning. Dalam beberapa kasus, kerusakan jaringan hati dan gagal hati telah diamati sebagai efek samping yang sangat jarang. Dalam kasus ini, gagal hati memerlukan transplantasi hati atau mengakibatkan kematian. Namun, ini sangat jarang terjadi. Pemeriksaan hati dan nilai darah secara teratur dan diskusi dengan dokter jika ada keluhan atau ketidakpastian mengurangi risiko.

Efek samping kulit / ruam

Kadang-kadang, ruam, gatal-gatal merah dalam bentuk yang disebut gatal-gatal, gatal-gatal dan peradangan kulit terjadi selama terapi dengan Marcumar®. Selain efek samping pada kulit, kerontokan rambut sementara dapat terjadi secara sementara. Marcumar® menghambat semua faktor yang bergantung pada vitamin K. Ia juga menghambat yang disebut protein C. Protein ini memiliki fungsi antikoagulan. Apa yang disebut nekrosis kulit dapat timbul karena waktu paruh protein C yang lebih pendek dibandingkan dengan faktor-faktor yang bergantung pada vitamin K. Karena saat Anda memulai pengobatan dengan Marcumar ®, kadar protein C dalam darah turun lebih dulu. Hal ini dapat menyebabkan trombosis kulit atau vena. Untuk mencegah hal ini, awalnya diberikan heparin. Kerusakan kulit yang serius dengan kecacatan permanen atau akibat kematian sangat jarang dapat dicatat. Umumnya reaksi alergi pada kulit juga jarang diamati.

kelelahan

Dalam survei oleh portal kesehatan Sanego, 6% dari 354 orang melaporkan kelelahan sebagai efek samping selama terapi Marcumar. Mungkin ada hubungan dengan perubahan tekanan darah sejak terapi. Tapi bisa juga kelelahan itu dipengaruhi dan disebabkan oleh faktor lain. Bergantung pada seberapa parah kelelahan itu, hal itu dapat memengaruhi kemampuan orang tersebut untuk berkonsentrasi. Konsentrasi yang tidak mencukupi dapat membatasi aktivitas dalam kehidupan sehari-hari atau bahkan membahayakan diri sendiri atau orang lain. Dalam kasus ini Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

ketidakmampuan

Dalam sebuah survei oleh portal kesehatan Sanego, 1% dari 354 orang melaporkan impotensi akibat pengobatan Marcumar. Sejauh mana ada konteks langsung dengan obat dan impotensi atau apakah faktor lain berperan dalam kombinasi masih belum jelas. Tidak semua penulis menyatakan impotensi sebagai efek samping dalam konteks terapi dengan Marcumar®. Misalnya, disfungsi ereksi tidak terdaftar dalam daftar kuning dan informasi teknis pabrikan sebagai efek samping pengobatan dengan Marcumar®. Dalam buku "Manual of Impotence", penulis Prof. H. Porst menulis bahwa di bawah Marcumar®, disfungsi ereksi mungkin saja terjadi, tetapi mekanisme kerjanya tidak jelas.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Penyebab Disfungsi Ereksi

Darah dalam urin

Darah dalam urin adalah efek samping yang sangat umum dari pengobatan dengan Marcumar®. Ini mungkin saja tanda overdosis. Perubahan warna urin dapat mengindikasikan perdarahan di saluran urogenital. Oleh karena itu, ini harus dilaporkan ke dokter yang merawat dalam kasus apapun. Dianjurkan untuk memeriksa nilai koagulasi darah dan kemungkinan ginjal. Dosisnya mungkin harus diubah.

osteoporosis

Setelah berbulan-bulan menggunakan Marcumar®, hal ini terkadang dapat menyebabkan penurunan massa tulang atau yang dikenal sebagai osteoporosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa Marcumar® menghambat vitamin K. Vitamin K diperlukan untuk pembentukan matriks tulang. Akibatnya, penggunaan obat yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan metabolisme tulang. Ini meningkatkan risiko patah tulang, terutama bagi orang-orang dengan disposisi yang sesuai. Namun, dosis vitamin K tidak dapat, sebaliknya, meningkatkan kepadatan tulang.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: osteoporosis

keringat

Dalam survei yang dilakukan portal kesehatan Sanego, 2% dari 354 orang mengatakan bahwa mereka akan berkeringat (meningkat) sejak pengobatan dengan Marcumar. Sebagian besar waktu, mereka melaporkan bahwa mereka berkeringat lebih cepat daripada sebelum waktu perawatan. Sejauh mana ada hubungan langsung antara berkeringat dan terapi dengan Marcumar® tidak sepenuhnya dipahami. Namun, tidak dapat disangkal bahwa obat tersebut dapat menyebabkan proses vegetatif yang berubah di dalam tubuh. Akibatnya, hal ini juga bisa memengaruhi keringat.

Kapan Marcumar® tidak boleh diberikan?

Dalam kehamilan coumarin diizinkan umumnya tidak diberikan karena kerusakan serius dapat terjadi pada tahap awal perkembangan anak ("embriopati", minggu ketiga hingga kedelapan kehamilan) dan di kemudian hari, biasanya pada tahap perkembangan yang kurang sensitif ("fetopathies", dari minggu kesembilan kehamilan) .
Lebih lanjut tentang topik ini di: Obat dalam Kehamilan
Juga di Laktasi (Lihat juga Menyusui) harus sebagai alternatif Heparin digunakan karena Phenprocoumon (Marcumar®) juga digunakan di ASI terakumulasi dan dapat menyebabkan perdarahan pada anak.
Satu-satunya pengecualian adalah warfarin yang bekerja lebih pendek. Untuk menghindari perdarahan berbahaya karena overdosis, interaksi coumarin dengan obat lain juga harus dipertimbangkan:
Administrasi simultan digunakan tidak hanya sebagai pereda nyeri, tetapi juga untuk antikoagulasi preventif setelah serangan jantung Asam asetilsalisilat (ASS), menyebabkan peningkatan konsentrasi kumarin dalam darah dan dengan demikian meningkatkan efektivitas.
Alasannya adalah ikatan yang tinggi dari kedua kelompok obat tersebut untuk mengangkut protein di dalam darah.
Sana Asam asetilsalisilat (aspirin) Jika kumarin dipindahkan dari tempat pengikatan pada protein plasma darah, protein plasma semakin banyak dilepaskan sebagai bentuk aktif yang tidak terikat dan dapat mengembangkan efek antikoagulannya.Efektivitas coumarins / Marcumar® juga meningkat ketika obat yang menghambat produksi asam di lambung (antasida; ini digunakan untuk mencegah dan / atau mengobati tukak lambung) dan penghambat penyerapan garam empedu (contoh: colestyramine) digunakan secara paralel Digunakan untuk mengobati kolesterol tinggi, karena memblokir asam empedu agar tidak didaur ulang di dalam tubuh, sehingga menurunkan kolesterol darah.
Mekanisme lain dari Peningkatan efektivitas, yang harus diperhitungkan saat memberi dosis coumarins / Marcumar®, mewakili peningkatan aktivitas mereka yang memecah coumarins / Marcumar® hati - Enzim dari obat lain:
Misalnya. allopurinol obat melawan itu encok, beberapa Antibiotik dan yang sering digunakan untuk melawan aritmia jantung Amiodarone (Cordarex) untuk peningkatan efektivitas coumarins / Marcumar®.
Yang juga sangat penting adalah pengaruh diet kaya vitamin K (ini menghambat efek coumarin) atau diet rendah vitamin K (konsekuensinya adalah peningkatan kecenderungan perdarahan; ini juga bisa disebabkan oleh pengaruh efek antikoagulan) Penyakit usus, Gangguan pencernaan lemak bisa dipicu.
Pada bayi baru lahir yang hati belum dapat membentuk faktor koagulasi yang cukup dan mereka yang tidak dapat menyerap cukup vitamin K melalui ASI dalam beberapa hari pertama kehidupan karena itu umumnya dianjurkan untuk diberikan vitamin K sebelum minggu keempat kehidupan.

Alternatif untuk Marcumar®

Selain coumarins / Marcumar®, antikoagulan yang paling sering digunakan adalah heparin, yang hanya dapat diberikan secara intravena, dan protein mini yang aslinya diperoleh dari lintah (nama ilmiah: Hirudo medicinalis), hirudin, yang bermuatan negatif dan diproduksi dalam jumlah kecil oleh tubuh sendiri (dan karena itu tidak dapat diserap melalui mukosa usus) Heparin adalah campuran dari dua komponen gula yang memiliki struktur kimia berbeda (bagi mereka yang tertarik: disakarida yang terbuat dari glukosamin dan asam glukosuronat).
Efek antikoagulan heparin terdiri dari peningkatan (atau percepatan) 1000 kali lipat dari anti-koagulan yang secara alami terjadi di dalam darah, antitrombin (yang dalam literatur sering disebut sebagai AT). Antitrombin sendiri menghambat enzim trombin, yang penting untuk pembekuan darah dan menyilangkan trombosit darah dengan fibrin untuk menutup luka, dengan membentuk kompleks yang tidak aktif dengannya.
Heparin sendiri bukanlah molekul berstruktur seragam, tetapi hadir dalam ukuran berbeda, sehingga dua subgrup dengan sifat dan aplikasi berbeda dapat dibedakan: Di satu sisi, heparin "tidak terpecah" terdiri dari blok penyusun yang lebih besar (molekul antara 6.000 dan 30.000 kali lebih berat dari atom hidrogen tunggal), yang diberikan secara intravena untuk pengobatan emboli paru, trombosis vena tungkai dan angina pektoris (lihat di atas) untuk antikoagulasi.
Di sisi lain, ada heparin yang "difraksinasi", juga dikenal sebagai "berat molekul rendah" karena ukuran molekulnya yang lebih kecil (ini selalu lebih ringan dari 6000 atom hidrogen).
Sifat kimiawi yang berbeda dari heparin dengan berat molekul tinggi adalah alasan semakin seringnya penggunaan kelompok obat ini: Obat ini hanya harus disuntikkan di bawah kulit (medis: subkutan) sekali sehari, itulah sebabnya mengapa obat ini juga digunakan secara teratur dalam pengaturan rawat jalan (misalnya oleh dokter keluarga).
Lebih lanjut, efek samping yang tidak diinginkan jauh lebih jarang terjadi: Contohnya adalah, selain pendarahan yang mungkin terjadi dengan semua antikoagulan, peningkatan risiko osteoporosis (pengeroposan tulang) dan reaksi alergi.
Osteoporosis adalah penyakit sistemik pada kerangka, yang ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan gangguan mikroarsitektur, misalnya terlihat melalui patah tulang yang terjadi secara spontan, tanpa trauma / kecelakaan sebelumnya yang dapat menjelaskan patah tulang / patah.
Perlindungan terbaik terhadap penyakit ini, yang terutama menyerang jenis kelamin perempuan, adalah asupan kalsium yang cukup dengan makanan (ini terutama terkandung dalam susu) dan pasokan vitamin D yang cukup (disarankan mengonsumsi ikan laut dua kali seminggu ). Selain itu, latihan fisik yang cukup harus dipastikan, karena ini meningkatkan mineralisasi tulang.
Kekurangan hormon seks dalam waktu lama harus dihindari; Jika perlu, estrogen yang dibutuhkan untuk metabolisme tulang dapat digunakan sebagai bagian dari terapi penggantian hormon, mis. pada wanita pascamenopause; diganti.
Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bawah topik kami: Keropos tulang (osteoporosis)
Selain osteoporosis, ada reaksi intoleransi yang semakin sering diamati dalam beberapa tahun terakhir:

"Trombositopeni yang diinduksi oleh Heparin", atau disingkat HIT, adalah dua gambaran klinis di mana trombosit hancur karena kerusakan sistem kekebalan. Dengan HIT tipe 1 yang tidak terlalu parah dan reversibel, hingga 30% trombosit biasanya hilang lebih awal pada awal terapi heparin.
Di sisi lain, tipe 2, yang terjadi sekitar 0,5 hingga 3% setelah hari kelima hingga kesebelas setelah dimulainya terapi, lebih parah, seringkali mengancam jiwa: Dalam proses ini, protein tubuh sendiri, yang dibentuk oleh sel-sel sistem kekebalan dan yang jika tidak saling berhubungan selama pembekuan darah, menghancurkan trombosit darah. . Efek mematikan (pada hingga 30% pasien) adalah berkurangnya kehilangan banyak trombosit darah (jumlah yang terkandung dalam mikro liter sering turun dari sekitar 300.000 menjadi di bawah 50.000), melainkan pelepasan besar-besaran zat koagulan dari dinding pembuluh darah .
Di sinilah sebutan HIT 2 sebagai "Sindrom Gumpalan Putih" berasal: Oklusi vaskular di arteri di darah yang terkuras di trombosit merah serta pembentukan gumpalan di vena tungkai dan emboli paru dapat mengancam jiwa.
Untuk menghindari komplikasi tersebut, terapi harus segera dihentikan saat tanda peringatan pertama HIT dan dilanjutkan dengan antikoagulan lain.
Hirudin yang dulunya diperoleh dari lintah telah membuktikan dirinya, dan sekarang juga dapat diproduksi dengan rekayasa genetika (zat yang diperoleh dengan cara ini disebut "lepirudin" dan "desirudin").
Hirudin biasa mencairkan darah hewan inangnya untuk annelida besar berwarna hijau zaitun hingga 15 cm. Penggunaan lintah untuk mengobati berbagai macam penyakit sangat meluas dalam pengobatan abad ke-19; Hari ini, bagaimanapun, lintah berada di bawah perlindungan alam di Eropa dan, menurut Konvensi Washington tentang Perlindungan Spesies, hanya dapat dikumpulkan dengan izin khusus. Salah satu keunggulan hirudin dibandingkan heparin adalah dapat digunakan pada pasien dengan HIT 2 dengan onset kerja yang cepat dan secara umum dapat ditoleransi dengan baik, sehingga efek samping yang tidak diinginkan sangat jarang terjadi.
Kerugiannya, bagaimanapun, adalah pengendalian yang lebih buruk: tidak seperti heparin, tidak ada obat penawar yang memungkinkan antikoagulasi untuk dihentikan sebelum waktunya (efek heparin dapat dinetralkan dengan menyuntikkan protein protamin yang diperoleh dari salmon).

Baca lebih banyak informasi tentang topik ini di: Alternatif untuk Marcumar®