Operasi stenosis tulang belakang

Terapi operatif

Terapi bedah disediakan untuk kasus stenosis tulang belakang yang sangat parah. Alasan operasi dapat berupa:

• Nyeri tak tertahankan yang tidak bisa ditangani secara konservatif
• Gejala kegagalan neurologis
• Cacat / ketidakmampuan berjalan
• Stenosis tulang belakang berbatas tegas
• Usia pasien muda

Prosedur operasi apa yang tersedia untuk ini?

Perawatan pilihan untuk stenosis tulang belakang terlokalisasi adalah dekompresi bedah mikro terbuka.

Bedah mikro adalah operasi terbuka dengan sayatan kulit yang sangat kecil, menggunakan mikroskop bedah dan penggunaan alat khusus bersudut.

Di bawah pembesaran mikroskopis, bagian-bagian yang bertanggung jawab atas stenosis kanal tulang belakang / stenosis akar saraf dihilangkan, yaitu dekompresi (Bagian lengkung tulang belakang, bagian ligamentum flavum, bagian sendi tulang belakang). Trauma bedah dibatasi seminimal mungkin.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi stenosis tulang belakang

Keuntungan dari pendekatan bedah mikro dalam operasi stenosis tulang belakang adalah:

• Trauma bedah kecil, mengakibatkan lebih sedikit kehilangan darah dan lebih sedikit jaringan parut.
• Kemungkinan mobilisasi dan rehabilitasi dini.
• Lebih sedikit cedera saraf dan vaskular.
• Pelestarian stabilitas di segmen mesin jam

Dalam kasus stenosis tulang belakang yang panjang pada beberapa tingkat tulang belakang, sayatan harus dilebarkan, sesuai dengan operasi terbuka. Mikroskop bedah kemudian digunakan kembali untuk langkah-langkah dekompresi individu.

Ada pada waktu yang sama dengan Stenosis tulang belakang Jika ada ketidakstabilan yang nyata pada tubuh vertebral, tingkat yang tidak stabil dari tulang belakang juga harus distabilkan selama operasi.
Ini dapat dilakukan dengan cara yang berbeda; operasi dua tahap dengan operasi dari depan dan satu dari belakang mungkin diperlukan (perut dan belakang). Terkadang satu operasi dari belakang sudah cukup. Hasil akhirnya adalah pengerasan Tulang belakang (Fusi tulang belakang).

Operasi dengan atau tanpa kaku?

Tidak dapat dikatakan secara umum apakah operasi stenosis tulang belakang dengan atau tanpa pengerasan lebih baik. Keuntungan dari pengerasan adalah meningkatkan stabilitas segmen tulang belakang yang terkena dan dengan demikian, jika perlu, kanal tulang belakang juga dapat dihentikan dengan lebih baik.

Namun, hal ini terjadi dengan mengorbankan mobilitas, yang biasanya lebih baik tanpa menjadi kaku. Selain itu, kekakuan bisa menimbulkan rasa tidak nyaman seperti nyeri dalam jangka waktu lama. Oleh karena itu, sejauh mungkin, tidak ada penguat yang digunakan.Namun, jika ada risiko ketidakstabilan tulang, pengerasan mungkin tidak terhindarkan.

Risiko dan Komplikasi Bedah Terbuka

Pembedahan untuk stenosis tulang belakang dikaitkan dengan banyak risiko dan terkadang komplikasi. Untuk alasan ini, pembedahan biasanya merupakan terapi terakhir yang mungkin jika semua tindakan non-bedah tidak cukup berhasil.

Jika prosedur dilakukan sebagai operasi terbuka di punggung, diperlukan anestesi umum. Ini saja sudah beresiko dan membebani tubuh, apalagi dengan orang tua ada resiko komplikasi bisa muncul. Namun, karena orang lanjut usia khususnya dipengaruhi oleh stenosis tulang belakang yang parah yang sedang dipertimbangkan untuk menjalani operasi, sering kali perlu untuk mempertimbangkan apakah anestesi umum mungkin dilakukan atau risikonya terlalu besar. Komplikasi anestesi dapat berupa gangguan kardiovaskular, serta mual dan Muntahan setelah operasi.

Risiko lebih lanjut timbul dari prosedur itu sendiri: Seperti halnya operasi apa pun, komplikasi dapat menyebabkan perdarahan atau pendarahan sekunder serta kerusakan struktur seperti saraf atau pembuluh darah. Ada juga risiko radang pada lokasi pembedahan atau luka. Bekas luka juga bisa tertinggal. Salah satu kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi terutama selama pembedahan pada tulang belakang adalah kerusakan akar saraf. Akibatnya, gejala stenosis kanal tulang belakang bisa memburuk atau, dalam kasus terburuk, bahkan paraplegia.

Risiko lain dari operasi stenosis tulang belakang adalah cedera pada kulit sumsum tulang belakang (meninx spinalis). Ini harus dijahit, jika tidak ada risiko peradangan yang bisa menyebar ke meninges dan otak itu sendiri.

Komplikasi lebih lanjut dari prosedur ini dimungkinkan jika ahli bedah harus mengoperasi sebagian besar tulang belakang untuk memperlebar kanal tulang belakang. Dengan mengorbankan tekanan pada sumsum tulang belakang, tulang belakang bisa menjadi tidak stabil jika terlalu banyak tulang yang diangkat. Risiko ini meningkat terutama pada orang tua. karena ini sudah sering menunjukkan tanda-tanda keausan dan oleh karena itu stabilitas tulang belakang berkurang.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Risiko anestesi umum

Risiko dan komplikasi dari pembedahan invasif minimal

Alternatif yang baik untuk operasi terbuka dengan risiko dan komplikasi yang lebih sedikit adalah prosedur invasif minimal untuk menangani stenosis tulang belakang. Anestesi lokal sudah cukup daripada anestesi umum. Namun, intervensi semacam itu juga mengandung risiko.

Sebagai komplikasi, kerusakan saraf permanen juga dapat terjadi. Gangguan penyembuhan luka, peradangan, atau jaringan parut yang berlebihan jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan operasi stenosis tulang belakang terbuka, tetapi juga dapat terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Efek samping anestesi lokal

Nyeri setelah operasi

Seperti setelah operasi apa pun, nyeri muncul pertama kali setelah intervensi untuk memperbaiki stenosis tulang belakang. Namun, ini sudah diobati secara preventif melalui penggunaan obat penghilang rasa sakit. Jika timbul nyeri, dokter harus diberi tahu agar ia dapat meningkatkan dosis atau beralih ke sediaan yang lebih efektif.

Selama tinggal di rumah sakit, nyeri akan mereda dan obat nyeri harus ditarik secara perlahan. Jika operasi stenosis kanal tulang belakang berhasil, kemungkinan nyeri sebelumnya akan hilang dalam jangka panjang. Namun, hasil optimal seperti itu tidak tercapai di setiap kasus.

Seringkali hanya ada sedikit atau setidaknya pengurangan rasa sakit yang tidak lengkap setelah operasi. Dalam beberapa kasus, gejala tetap tidak berubah. Dalam kasus terburuk, bahkan bisa terjadi bahwa rasa sakit setelah operasi bahkan lebih buruk daripada sebelum operasi.

Durasi operasi

Durasi operasi rata-rata antara 60 dan 90 menit dari sayatan kulit pertama hingga jahitan terakhir. Durasinya juga bisa lebih singkat untuk ahli bedah yang sangat berpengalaman. Namun, jika komplikasi muncul atau kondisi anatomis sangat sulit, prosedur dapat memakan waktu lebih lama.

Anda harus menambahkan waktu sebelum operasi, yaitu masuk ke ruang operasi dan mempersiapkan serta melakukan anestesi, yang biasanya membutuhkan waktu sekitar 15 menit. Setelah operasi, anestesi akan dikeluarkan dan Anda akan dibawa ke ruang pemulihan. Yang harus Anda lakukan adalah berbaring telentang selama sekitar empat hingga lima jam setelah prosedur.

Lama tinggal di rumah sakit

Lama rawat inap di rumah sakit untuk operasi stenosis tulang belakang yang diharapkan adalah antara tujuh dan sepuluh hari. Pada malam hari operasi, Anda biasanya bisa bangun dan pergi ke toilet untuk pertama kalinya dengan ditemani oleh pengasuh atau perawat. Namun, sisa hari itu harus dihabiskan dengan berbaring, termasuk makan malam. Namun, fase mobilitas terbatas ini biasanya hanya berlangsung selama hari operasi itu sendiri.

Pada hari pertama setelah prosedur, Anda mulai bergerak senormal mungkin dan harus bangun secara teratur dan berjalan jarak pendek di awal. Gerakan dan jarak berjalan kaki ini harus ditingkatkan secara bertahap selama masa tinggal di rumah sakit. Pemulangan dapat dilakukan bila Anda cukup tangguh untuk dapat merawat diri sendiri di rumah atau setidaknya dipindahkan ke fasilitas rehabilitasi rawat inap.

Lama ketidakmampuan untuk bekerja

Lamanya ketidakmampuan untuk bekerja selama operasi stenosis tulang belakang dapat sangat bervariasi dari orang ke orang dan tergantung pada berbagai faktor. Oleh karena itu, dokter menentukan lamanya ketidakmampuan bersertifikat untuk bekerja dengan berkonsultasi dengan pasien. Hal ini pada dasarnya tergantung pada pekerjaan yang dilakukan oleh pasien.

Dalam pekerjaan kantoran, misalnya, Anda tidak akan dapat bekerja dengan upah yang lebih rendah daripada jika Anda terlibat dalam aktivitas fisik yang berat. Penting untuk mengikuti petunjuk dokter agar penyembuhan berlangsung dengan sebaik-baiknya dan kemampuan bekerja dapat pulih secepatnya. Rata-rata, operasi stenosis tulang belakang dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk bekerja selama empat hingga enam minggu. Selain itu, harus dicatat bahwa Anda tidak boleh mengangkat lebih dari sepuluh hingga 15 kilogram dalam tiga bulan pertama setelah operasi.

Perawatan dan rehabilitasi lanjutan

Perawatan lanjutan setelah operasi stenosis tulang belakang dimulai selama tinggal di rumah sakit. Pada hari-hari setelah operasi, fisioterapi dilakukan di bawah pengawasan sehingga pasien dapat dimobilisasi kembali secepatnya. Setelah keluar dari rumah sakit, ada berbagai cara yang memungkinkan perawatan lanjutan lebih lanjut.

Di satu sisi, rehabilitasi rawat inap bisa berlangsung. Pasien ditempatkan di klinik rehabilitasi selama tiga sampai empat minggu. Pilihan ini sangat cocok untuk pasien yang tidak dapat merawat dirinya sendiri dengan aman setelah keluar dari rumah sakit.

Rehabilitasi rawat jalan merupakan pilihan bagi pasien yang bugar. Ini berarti Anda dibebaskan dari rumah dan secara teratur pergi ke pusat rehabilitasi untuk melakukan latihan.

Dalam kasus pasien yang sudah sangat berpindah-pindah setelah keluar dari rumah sakit dan hanya memiliki batasan kecil, rehabilitasi dapat diberikan dan hanya fisioterapi yang dapat diresepkan. Ini biasanya berlangsung dua kali seminggu selama tiga minggu.

Durasi seluruh perawatan

Durasi seluruh perawatan pada awalnya tergantung pada seberapa cepat stenosis tulang belakang didiagnosis, kapan indikasi untuk operasi dibuat dan seberapa cepat Anda bisa membuat janji untuk operasi. Masuk ke rumah sakit biasanya dilakukan satu hari sebelum operasi. Sebelumnya, biasanya ada janji untuk diskusi awal. Prosedur ini memakan waktu sekitar 60 hingga 90 menit dan Anda biasanya dapat dipulangkan paling cepat setelah seminggu.

Fase berikutnya dari rehabilitasi atau fisioterapi yang dilakukan secara profesional biasanya berlangsung antara tiga dan enam minggu, tergantung pada seberapa mobile dan kemandirian pasien setelah prosedur. Kapasitas muatan penuh dapat diharapkan setelah sekitar tiga bulan paling awal. Setelah menyelesaikan perawatan lanjutan, biasanya ada janji terakhir dengan dokter yang merawat.