Polineuropati

Sinonim

Neuropati, polineuritida

definisi

SEBUAH Polineuropati adalah penyakit yang tersebar luas di beberapa perifer menggangguyang, misalnya, untuk indra peraba (peka) dan gerakan otot (bermotor) bertanggung jawab, dengan berbagai penyebab (misalnya toksik, infeksius, metabolik (metabolik), faktor genetik). Penyakit ini hampir selalu dimulai di ekstremitas bawah, biasanya simetris dan memiliki gejala yang berkembang perlahan. Seringkali dengan polineuropati ada satu Peradangan saraf.

Epidemiologi

Penyebaran polineuropati di seluruh dunia semakin meningkat 40 per 100.000 Populasi diperkirakan, tetapi ada perbedaan wilayah. Perbedaan ini didasarkan pada penyebab baru kerusakan, terutama racun lingkungan seperti insektisida, obat-obatan beracun dan obat-obatan, sedangkan bahan berbahaya tradisional (Zat-zat berbahaya) bagaimana Talium dan arsenik (misalnya. di sebagai pembunuhan atau bunuh diri berarti) jarang terjadi saat ini. Contoh yang dapat dikutip di sini adalah akumulasi polineuropati di Maroko akibat keracunan yang disebabkan oleh pencampuran minyak nabati dan pelumas senjata. Polineuropati sebagai akibat a difteri menjadi semakin jarang, tetapi frekuensi polineuropati dengan keterlibatan meninges (Meningopolyneuritis) sebagai akibat dari gigitan kutu (Penyakit Lyme) meningkat. Di Eropa sejauh ini merupakan penyebab paling umum Diabetes mellitus dan Penyakit alkohol, sebaliknya, di daerah tropis dan subtropis malnutrisi (Malnutrisi) dan kusta. Polineuropati diabetik terjadi sepuluh kali lebih sering dibandingkan polineuropati lain dengan proporsi 30-40%. Polineuropati alkohol lebih sering menyerang pria dan biasanya terjadi antara usia 50 dan 60, sedangkan polineuropati diabetik memengaruhi lebih banyak wanita dan biasanya memanifestasikan dirinya antara usia 70 dan 80. Kedua penyakit tersebut juga bisa terjadi pada remaja. Keturunan (turun temurun) Polineuropati memanifestasikan dirinya pada usia awal hingga paruh baya.

penyebab

Ada banyak penyebab berbeda dari Polineuropati. Yang paling umum tercantum di bawah ini:

• Penyebab genetikmisalnya keturunan (turun temurun) Polineuropati
• Gangguan metabolisme, mis. pada diabetes mellitus
• Malnutrisi atau malnutrisi
• Gangguan penyerapan vitamin B12 dan gangguan masuk lainnya (Gangguan penyerapan) dari Usus
• Gangguan keseimbangan protein (Disproteinemia) dalam darah
• Infeksi, mis. setelah Centang gigitan (Penyakit Lyme)
• Gangguan pada dinding pembuluh darah (arteriopati)
• Gangguan toksik, mis. dalam keracunan triaril fosfat
• Penyakit tumormisalnya di setiap sepertiga kasus Kanker paru-paru atau tumor jaringan getah bening

Gejala

Pada awal polineuropati, kedua tungkai biasanya terpengaruh secara simetris, terutama tungkai bawah. Terkadang, keluhan satu sisi di area paha dan korset panggul bisa diamati. Mereka yang terkena jarang menggambarkan gejala wajah atau tubuh. Ada perbedaan antara gejala yang mempengaruhi saluran saraf sensitif dan keluhan pada sistem motorik.

Gejala polineuropati biasanya dimulai saat istirahat atau malam hari. Pasien melaporkan semua jenis sensasi abnormal, yang dapat berujung pada sensasi nyeri seiring waktu.

Sensasi abnormal yang mungkin terjadi dapat berupa:

• menggelenyar
• Membakar (Baca juga: Terbakar di jari)
• "Semut berlari"
• Menyengat
• "Merasa dialiri listrik"
• Pembengkakan
• Sensasi panas / dingin
• Perasaan tertekan
• "Perasaan berada di atas kapas"
• Mati rasa
• Peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit, bahkan sentuhan ringan pun menyakitkan

Selain gangguan sensorik, saraf motorik juga bisa terpengaruh dan menimbulkan gejala:

• Kejang otot, terutama pada malam hari
• Pengecilan otot (atrofi otot)
• Nyeri otot
• Kelemahan otot
• Otot berkedut
• Kiprah goyah, terutama di kegelapan

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala polineuropati

tentu saja

Sama berbeda dengan gejalanya Kursus polineuropati menjadi. Biasanya penyakitnya dimulai dengan Sensasi parasit di kedua kaki atau tungkai bawah. Laporan yang terpengaruh misalnya biasanya tentang Telapak kaki terbakar di malam hari atau Kesemutan di kedua betis.
Bergantung pada penyebabnya, itu bisa dimulai merayap (misalnya polineuropati diabetes) atau tiba-tiba (misalnya karena infeksi). Dalam perjalanan penyakit, gejala meningkat dan bahkan mati rasa. Anehnya, jika ada sensasi abnormal yang terjadi secara bersamaan, hal itu sangat umum terjadi sensasi nyeri berkurang secara signifikan mengamati. Hasilnya, mis. Potongan pecah, serpihan atau kuku kaki yang tumbuh ke dalam tidak diperhatikan. Jika mereka yang terkena tidak melakukan perawatan kaki yang hati-hati dan teratur, luka yang meradang dan penyembuhan yang buruk dapat berkembang dengan cepat.
Selain itu, banyak pasien polineuropati juga menunjukkan gangguan pada sistem saraf motorik selama perjalanan penyakit. Itu memungkinkan dirinya masuk tidak aman Perhatikan geng, sering tersandung dan "Tertangkap ”dengan kaki Anda. Bentuk khusus polineuropati (sindrom Guillain-Barré) juga dapat dimulai dengan kegagalan motorik.

jenis

Polineuropati untuk penyakit menular:

5% polineuropati terjadi pada penyakit menular dan dimasukkan ke polineuritida. Polineuropati "inflamasi" disebabkan oleh tiga mekanisme:

• Paparan langsung ke patogen
• Kerusakan dari racunnya
• Kerusakan dari respon sistem imun

Polineuritida virus disebabkan oleh Herpes zosterFlu (influenza), campak, AIDS i.a. disebabkan. Namun, ini sangat jarang. Di sisi lain, bentuk bakteri lebih umum, terutama borreliosis, difteri, botulisme dan kusta.

• Penyakit Lyme: Gangguan sensorik asimetris, kelumpuhan, keterlibatan meninges dan saraf kranial
• difteri: Kelumpuhan langit-langit lunak dan otot faring dengan pelafalan hidung dan gangguan menelan akibat kelumpuhan saraf kranial yang bertanggung jawab, kemudian juga kelumpuhan Otot pernapasan dan kelumpuhan sensorik dan motorik pada keempat ekstremitas
• botulisme: Kesulitan menelan dan ketidaknyamanan perut setelah mengkonsumsi makanan kaleng, kemudian kelumpuhan otot mata, tetapi tidak ada gangguan kepekaan
• kusta: Kusta tuberkuloid menyebabkan gangguan sensorik asimetris dan kelumpuhan, kusta lepromatosa menyebabkan gejala saraf kranial. Kusta dimorfik adalah bentuk hibrida.

Polineuropati beracun

Biasanya ditemukan dengan jenis ini Polineuropati pola distribusi simetris dengan kegagalan sensorik dan motorik. Zat adiktif dan racun lingkungan seperti industri dan pestisida adalah penyebab paling umum.

• Polineuropati beralkohol: bentuk yang sangat umum. Selain efek alkohol itu sendiri (Etanol) dan produk degradasinya (asetaldehida) malnutrisi memainkan peran penting pada pecandu alkohol. Cacat pada enzim yang bertanggung jawab untuk memecah alkohol juga bisa menjadi penyebab penyakit ini. Gejala berupa nyeri kaki yang parah, sering kali kram otot dan nyeri tekanan betis. Indera peraba dan getaran berkurang, refleks otot melemah, ASR tidak ada. Kecepatan konduksi saraf motorik biasanya normal atau hanya sedikit berkurang. Nilai batas kritis untuk polineuropati alkoholik dipertimbangkan 80-100g Alkohol setiap hari.
• Polineuropati kekurangan vitamin: Kelumpuhan otot mata dan fluktuasi perhatian (Kewaspadaan) sebagian besar menunjukkan defisiensi vitamin B1 pada alkoholisme kronis. Kekurangan vitamin B2 menyebabkan polineuropati pellagra dengan reaksi inflamasi pada kulit (infeksi kulit), Diare (Diare) dan demensia. Kekurangan vitamin B6 juga menyebabkan polineuropati.
• Polineuropati dari Keracunan Triaryl Phosphate: Contoh Neuropati Beracun Akut. Triaryl phosphate terkandung dalam cabang minyak mineral dan, jika salah digunakan sebagai minyak nabati, menyebabkan diare dan demam. Setelah 10 hingga 38 hari terjadi kelumpuhan pada kaki, kemudian kelumpuhan pada keempat ekstremitas; sensitivitasnya juga terganggu. Dalam beberapa kasus, kegagalan file mengganggu tidak atau tidak sepenuhnya kembali.

Asimetris: Ada tiga tipe berbeda:

• Dalam kasus mononeuropati, hanya gangguan pada area suplai saraf tepi yang dapat dikenali.
• Pada mononeuropati (Mononeuritis) multipleks (Jenis multipleks) gangguan dapat dilihat di daerah suplai beberapa saraf tepi, tetapi saraf tetangga hampir atau tidak sama sekali terganggu.
• Neuropati utama adalah kombinasi dari mononeuropathia multiplex dan polineuropati simetris.

Polineuropati diabetik

Selain polineuropati alkoholik, polineuropati diabetik adalah polineuropati yang paling umum. 20-40% penderita diabetes menunjukkan tanda-tanda polineuropati, kebanyakan berusia antara 60 hingga 70 tahun dan telah sakit selama lebih dari 5 hingga 10 tahun.Pada 10% dari pasien ini, investigasi polineuropati mengarah pada diagnosis diabetes. Penyebabnya adalah efek langsung dari gangguan metabolisme dan perubahan pembuluh darah yang disebabkan oleh diabetes (angiopati diabetes) menjadi polineuropati. Dengan bentuk ini terutama terjadi degenerasi akson, tetapi kadang juga terjadi demielinasi serabut saraf (lihat diagnosis).

Gejala awalnya simetris, gejala iritasi sensitif dengan gangguan sensorik dan seringkali area kaki terasa terbakar dan nyeri. Yang khas adalah kurangnya refleks tendon Achilles dan berkurangnya indra peraba, terutama sensasi getaran. Kemudian, sekitar 50% pasien mengalami kegagalan fungsi gerak (keterampilan motorik). Gangguan asimetris atau kegagalan saraf individu (Mononeuropati multipleks), terutama saraf otot mata, saraf kranial lebih lanjut atau saraf femoralis, saraf di area otot paha, terjadi. Selain itu, pada sekitar setengah kasus terdapat gangguan pada organ (gangguan vegetatif): kulit kering, merah, gangguan kandung kemih, nadi dipercepat (Takikardia), Kesulitan menelan, diare dan impotensi pada penderita diabetes pria. Ada juga risiko serangan jantung tanpa rasa sakit.

Fokus terapi adalah pengaturan optimal dari diabetes.

Baca tentang ini juga

• Neuropati diabetes
• Kaki terbakar

Polineuropati akibat alkohol

Selain diabetes mellitus tipe 2 ("diabetes"), itu penting Penyalahgunaan alkohol ke penyebab paling umum polineuropati. Para ahli memperkirakan bahwa 15-40% dari semua pecandu alkohol menderita polineuropati. alkohol sehingga merusak sel saraf dan karena itu "neurotoksik“.

Dalam kasus pelecehan kronis atau jangka panjang, mereka yang terkena sebagian besar berkembang sensasi abnormal simetris di kedua kaki (terutama di kaki bagian bawah). Pasien mengeluh tentang menggelenyar, Membakar dan Nyeri di betis atau kaki. Seringkali juga terjadi kegagalan motorik, sehingga pasien selesai Gangguan berjalan atau sering tersandung melaporkan. Biasanya kegagalan ini masih disertakan distrofi otot di depan.
Kadang-kadang, otot kecil tangan mungkin terpengaruh lebih dulu. Dalam kasus polineuropati terkait alkohol Para pasien juga lebih banyak berkeringat di telapak tangan dan kaki. Kulit menjadi semakin tipis dan bahkan bisa bisul yang menyakitkan mengembangkan. Karena sensasi berkurang, mereka yang terpengaruh sering berkembang luka kronis.
Untungnya, dengan pantangan yang ketat dari alkohol, seseorang dapat mengamati penurunan gejala yang lambat tetapi hampir sepenuhnya.

Polineuropati nefrogenik dan hati

Pasien dialisis dengan penyakit ginjal yang parah, khususnya mengeluh kram betis di malam hari dan nyeri terbakar di kaki mereka ("kaki terbakar"). Pola kelumpuhannya simetris. Polineuropati juga dapat terjadi pada pasien dengan gagal hati kronis.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Kaki terbakar

Polineuropati herediter (herediter)

Berkaitan dengan penyakit keturunan seperti Porphyria polineuropati dapat terjadi. Porphyria adalah kelainan bawaan dalam sintesis heme, kompleks dengan zat besi dalam sel darah merah. Ini mengarah ke takikardia, satu peningkatan tekanan darah (hipertensi) dan kuat, seperti buruh sakit perut (Sakit perut). Secara neurologis, terdapat multipleks mononeuropati motorik atau kelumpuhan simetris pada keempat ekstremitas.

Menurut klasifikasi internasional, perbedaan dibuat antara neuropati sensitif motorik herediter dan neuropati sensitif herediter.

Neuropati sensitif motorik herediter (HMSN I-IV):

Itu HMSN tipe I. adalah hipertrofik ("diperbesar") Bentuk dari Pemborosan otot (Atrofi otot), juga disebut penyakit Charcot-Marie-Tooth, yang biasanya diturunkan sebagai sifat dominan. Ini adalah neuropati herediter yang paling umum dan memanifestasikan dirinya antara usia 10 dan 30 tahun. Polineuropati simetris, sensitif, dan motorik dengan atrofi betis merupakan karakteristik ("Kaki bangau“), Kaki lengkung- dan pembentukan hammer toe dan kecepatan konduksi saraf motorik dan sensorik yang berkurang sebelum waktunya karena penebalan tali saraf.

Itu HMSN tipe II adalah bentuk atrofi otot saraf. Pada dia, kecepatan konduksi saraf normal dibandingkan tipe I dan pola distribusinya juga bisa asimetris.

Itu HMSN tipe III diwarisi secara resesif. Yang khas adalah tali saraf yang lebih menebal dan dengan demikian kecepatan konduksi saraf bahkan lebih berkurang daripada tipe I.

Itu HMSN tipe IV, Sindrom Refsum-Kahlke, adalah sindrom yang simetris Polineuropatiyang menyebar dari ekstremitas ke batang tubuh. Ini didasarkan pada gangguan metabolisme yang diwariskan secara resesif pada orang tertentu asam lemak (Asam fitanat). Gejala termasuk Gangguan pada Koordinasi gerakan (Ataxia), Buta ayam (Hemeralopia), kerusakan retina (Degenerasi retina) dan tuli. Dengan jenis ini juga, kecepatan konduksi saraf sangat lambat.

HMSN tipe V, VI, dan VII adalah bentuk langka yang paling bergejala mata digabungkan.

Neuropati sensitif herediter (HSN I-IV):

Karena kurangnya persepsi nyeri (analgesia) yang timbul Patah tulang, Cedera atau mutilasi.

Polineuropati akibat kerusakan pembuluh darah

Pada penyakit pembuluh darah, dengan radang yang disebut dinding pembuluh darah Vaskulitis dapat mengakibatkan kerusakan pada mengganggu disebabkan oleh sirkulasi darah atau nutrisi yang tidak mencukupi. Hal ini menyebabkan kelumpuhan sensorik dan motorik, yang didistribusikan secara simetris atau sesuai dengan tipe multipleks. Selain itu, dapat menyebabkan gangguan nutrisi atau kondisi metabolisme tubuh.

diagnosa

Untuk mendiagnosis a Polineuropati Dokter keluarga atau ahli saraf yang merawat pertama-tama akan meminta Anda untuk bertanya anamnesis rinci. Untuk melakukan ini, ia mengajukan pertanyaan tentang sifat pengaduan, waktu, dan arah pengaduan. Ia juga tertarik pada penyakit sebelumnya (seperti Diabetes mellitus), riwayat keluarga atau penggunaan obat.

Kemudian a pemeriksaan fisik dengan cepat memberikan informasi lebih lanjut. Dokter menguji ini kepekaan, Suhu-, Rasa sakit-, seperti Sensasi getaran.
Berbagai perangkat seperti kecil garpu tala, digunakan di sini. Selain itu, Refleks diperiksa di daerah yang terkena; ini biasanya melemah pada polineuropati. Ujian ini untuk pasien benar-benar tanpa rasa sakit.
Jika kecurigaan polineuropati dikonfirmasi, pemeriksaan lebih lanjut harus diatur untuk memastikan diagnosisnya. Misalnya. itu Kecepatan konduksi saraf (NLG) dapat diukur untuk menentukan stadium penyakit. Tes laboratorium, Tusukan air saraf, Biopsi dan pemeriksaan neurologis lebih lanjut kemudian dimulai.

Baca lebih lanjut tentang topik: Diagnosis polineuropahtia

terapi

Untuk nyeri dan gangguan sensorik, asam tioktik diberikan, yang efeknya telah terbukti terutama pada polineuropati diabetikum. Asam asetilsalisilat, misalnya aspirin, dan Parasetamol patut dipertanyakan, kalau nyeri terus berlanjut, pasti Karbamazepin, Pregabalin, keduanya sebenarnya obat melawan epilepsi, dan antidepresan (Timoleptik) serta yang disebut "penekan saraf" (Neuroleptik) dapat digunakan. Tentu saja, penyakit yang mendasari memerlukan penanganan khusus. Latihan fisik dan terapi okupasi juga penting latihan. Jika penyebabnya diketahui agen berbahaya, konsumsi tentu saja harus dihindari, misalnya dengan konsumsi alkohol yang berlebihan.

Prognosis / rehabilitasi

Polineuropati biasanya progresif perlahan dan biasanya menurun secara bertahap. Namun, gejala sisa, terutama hilangnya refleks, masih bisa terdeteksi setelah bertahun-tahun. Prognosisnya juga tergantung pada penyebabnya, mis. gejala dan penurunan gejala (Pengampunan) pada polineuropati alkoholik tergantung pada dosis alkohol. Polineuropati yang berhubungan dengan penyakit seperti kusta berkembang dengan penyakit yang mendasarinya, tetapi dapat dipengaruhi secara terapeutik. Dengan disesuaikan dengan baik Diabetes mellitus dan difteri yang diobati dengan baik, gejala berangsur-angsur hilang (Pengampunan), dengan porfiria akut, bagaimanapun, kambuh sering terjadi (Kambuh).

Polineuropati - dapat disembuhkan?

Banyak faktor dan penyakit yang mendasari dapat mempengaruhi perkembangan gambaran klinis yang kompleks "polineuropati". Jadi tidak mengherankan bahwa pernyataan umum tentang masalah dapat disembuhkan hampir tidak mungkin adalah. Namun, tergantung pada penyakit yang mendasarinya, kemungkinan besar penyakit ini dapat disembuhkan.
Pada dasarnya: Semakin lama polineuropati atau penyakit yang menyertainya, semakin kecil kemungkinannya untuk menyembuhkan.

Misalnya. itu polineuropati diabetik tidak dapat disembuhkan, karena kerusakan ireversibel pada serabut saraf sensitif telah ada sejak lama.
Di a polineuropati terkait alkohol bagaimanapun, mereka Peluang penyembuhan jauh lebih baik. Karena segera setelah alkohol neurotoksin dikeluarkan dari peredaran dalam jangka panjang, efek merusaknya mereda.
Selain itu, beberapa bentuk polineuropati juga karena infeksi, seperti. itu Penyakit Lyme setelah gigitan kutu. Segera setelah patogen melawan antibiotik, polineuropati mereda dan oleh karena itu dapat disembuhkan. Juga melalui Status kekurangan vitamin (misalnya. Vitamin B12) keluhan bisa dipicu. Saat vitamin diberikan, gejala hilang.