Trauma ganda

pengantar

Trauma multipel menggambarkan cedera serentak di beberapa bagian tubuh, di mana menurut Tscherne setidaknya satu dari cedera ini mengancam jiwa. Menurut "Skor Keparahan Cedera", pasien dianggap mengalami poyltraumatized dengan ISS> 16 poin.

Kematian dan epidemiologi

80% dari semua polytrauma muncul sebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas (Sepeda motor, mobil dan pejalan kaki). Tetapi juga Jatuh dari tempat yang sangat tinggi dapat menyebabkan banyak trauma. Berkat pertolongan pertama dan diagnostik yang ditingkatkan secara signifikan, Kematian dalam 20 tahun terakhir menurun secara signifikan.

Prognosisnya tergantung langsung pada Jarak waktu antara Peristiwa kecelakaan dan perawatan definitif pasien bersama. Semakin lama interval waktunya, semakin buruk prognosisnya.

Pedoman

Pedoman asosiasi profesional menyatakan bahwa pasien dengan trauma ganda selambat-lambatnya 60 menit setelah kecelakaan harus dimasukkan ke dalam klinik. Ini yang disebut "jam emas kejutan". Paling lambat 90 menit setelah panggilan darurat diterima harus Pasien yang akan dioperasi. Begitu kali ini meluas secara signifikanyang tenggelam Probabilitas kelangsungan hidup korban dengan cepat.

Merawat berbagai trauma di lokasi kecelakaan

Karena ramalannya langsung dari Interval waktu sampai terapi definitif tergantung, apakah Mulailah terapi di tempat kejadian kecelakaan. Penderita polytrauma sering mengembangkannya syok hemoragik disebabkan oleh kehilangan banyak darah ke dalam atau ke luar.

Sana Pendarahan di dalam sulit untuk dilihat ada di satu Sentralisasi peredaran darah Untuk memperhatikan. Ini terlihat sangat dingin dan ekstremitas pucat, karena dalam kasus sentralisasi hanya file organ vital dengan oksigen disediakan. Selain itu, seringkali terdapat beberapa trauma Kekurangan oksigen (Hipoksia) dan satu untuk konsentrasi karbon dioksida yang tinggi (Hiperkapnia).

Penyebabnya adalah

• bagian paru-paru yang roboh
• Obstruksi saluran udara dan
• Gangguan regulasi pernafasan pusat

Dalam studi multi-pusat telah ditunjukkan bahwa intubasi dini, administrasi volume dan ventilasi untuk profilaksis dari syok paru, serta terapi nyeri yang sesuai, memiliki efek yang signifikan pada kelangsungan hidup korban kecelakaan polytraumatized. Untuk membuat terapi di tempat seefisien mungkin, ada daftar dengan langkah-langkah terapi terkait yang harus dimulai sebelum dibawa ke klinik:

1. Lakukan intubasi sedini mungkin untuk menghindari syok paru. Kepala tidak boleh direntangkan ke belakang (berbaring) untuk menghindari kemungkinan cedera pada tulang belakang leher.

2. Letakkan beberapa akses intravena lumen besar dan perbaiki dengan baik. Volume yang cukup disediakan dengan cara ini untuk menghindari situasi guncangan. Bagaimanapun, pasien harus diberikan terapi nyeri dan sedasi, mungkin juga dibius.

3. Jika ada pneumotoraks tegang, ini dikurangi di tempat,

4. Lumpuhkan dan perbaiki patah tulang di tempat.

5. Hindari pasien menjadi terlalu dingin, tutupi dengan selimut penyelamat dan kemudian bawa ke rumah sakit yang sesuai secepat dan selembut mungkin, mungkin dengan helikopter.

Pasien trauma ganda harus selalu didaftarkan sebelum tiba di klinik sehingga tim di ruang syok dapat menyesuaikan diri dengan pasien dan semua dokter, perawat, dan peralatan yang diperlukan tersedia.

Baca juga itu Artikel tentang topik: Pertolongan pertama

Prosedur untuk beberapa trauma di klinik

Di klinik juga, Anda harus bekerja seefisien mungkin dalam waktu singkat, syaratnya adalah tim ruang gawat darurat yang terorganisir dengan baik. Biasanya terdiri dari ahli bedah dan ahli anestesi, atau. Tergantung pada kasusnya, spesialis tambahan seperti ahli saraf, dokter anak, dll. Untuk menghindari kebingungan, seorang pemimpin ruang syok ditunjuk yang mengkoordinasikan terapi dan prosedur.

Untuk memulai terapi secepat mungkin, tim ruang gawat darurat sudah siap saat pasien datang. Fase perawatan kemudian dibagi menjadi dua fase.

1. Fase akut
Fungsi vital pasien dipastikan sesuai dengan protokol ATLS dan "Pemeriksaan tubuh“Untuk mendapatkan gambaran umum tentang cedera. Protokol ATLS (Bantuan Hidup Trauma Tingkat Lanjut) adalah konsep standar ahli bedah trauma Amerika dan dianggap sebagai prosedur standar untuk perawatan orang yang terluka parah pada fase akut: Tim ruang gawat darurat mengikuti aturan ABCDE:

• A = Airway = mengamankan jalan nafas
• B = Pernapasan = ventilasi jika perlu
• C = Sirkulasi = kontrol volume dan pendarahan
• D = kecacatan = status neurologis
• E = Eksposur = pengupasan lengkap di bawah kendali pendinginan

Fase stabilisasi ke-2 (Fase primer)
Dalam hal ini pasien distabilkan lebih lanjut. Akses lumen besar dan kateter vena sentral (CVC) dimasukkan. Selain itu, pasien diberi terapi nyeri dan sedasi, EKG 12 saluran yang besar ditulis dan pasien dikoreksi overasidifikasi. Volume harus diberikan dengan sangat hati-hati untuk menghindari peningkatan tekanan intrakranial.

Selain larutan isotonik, preparat darah juga digunakan untuk mengkompensasi kehilangan volume yang besar. Pada fase primer ini, operasi awal juga dilakukan jika diperlukan. Operasi pertama harus dilakukan secepat mungkin, tidak lebih dari 90 menit setelah panggilan darurat. Karena kematian banyak pasien trauma disebabkan oleh adanya triad yang mematikan

• Hipotermia (Hipotermia)
• Hiperasiditas (asidosis metabolik) dan
• peningkatan koagulasi (Koagulopati)

meningkat secara signifikan, operasi harus dibuat sesingkat mungkin. Karena parameter ini secara signifikan dapat memperburuk faktor yang disebutkan di atas dan dengan demikian semakin membahayakan kelangsungan hidup pasien. Urutan prioritas operasi dapat ditetapkan melalui berbagai studi:

1. Hentikan pendarahan di perut, seperti luka pada pembuluh besar, limpa, liver, ginjal, dll. Apakah itu Pendarahan massal perdarahan awalnya disuplai dengan mengisi banyak handuk perut (packing) dan kemudian diberikan dalam kondisi pasien yang lebih stabil.
2. Hemostasis di area dada atau a Pneumotoraks ketegangan. Tulang rusuk hanya dibuka jika a Sisipan drainase pembuluh yang tidak mencukupi atau besar seperti jantung dan aorta terpengaruh.
3. perdarahan pada fraktur panggul, ini datang sering dalam kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan kehilangan darah besar-besaran di panggul, yang tidak terlihat secara eksternal untuk waktu yang sangat lama. Hemostasis di panggul hanya mungkin dilakukan melalui stabilisasi dari luar dengan menggunakan forsep panggul atau a perawatan operasional melalui a Fiksator internal / eksternal bisa jadi.
4. Peningkatan tekanan intrakranial akibat perdarahan. Satu-satunya terapi yang membantu dan cepat adalah itu Meredakan hematoma melalui a Pengeboran tengkorak, atau. Membuka tengkorak.

Pasien luka parah yang masih tidak stabil setelah perawatan darurat dipindahkan ke unit perawatan intensif dengan prinsip "Pengendalian Kerusakan". Tujuan utamanya adalah itu Pemulihan parameter fisiologis bagaimana:

• Saturasi oksigen
• Pembekuan
• Gas darah
• Fungsi ekskresi ginjal
• Tekanan darahk dan
• suhu

Jika pasien cukup stabil lagi untuk memiliki a Selamat dari operasi Bisakah perawatan bedah lebih lanjut ditangani. Setelah operasi seringkali ada juga tinggal lama di klinik mungkin operasi lebih lanjut dan Tindakan rehabilitasi.

Ringkasan

Banyak trauma selalu satu situasi yang sangat mengancam jiwa untuk pasien dan yang terpenting membutuhkan tindakan cepat dan terkontrol. Keduanya Dokter darurat di lokasi kecelakaan sangat tertantang untuk merujuk pasien ke klinik yang sesuai secepat dan dirawat dengan benar. Kemudian digantung di klinik Kelangsungan hidup pasien dari Kompetensi, efisiensi dan perawatan yang terkontrol dan terorganisir dengan baik dari tim ruang gawat darurat. Untuk tujuan ini, pedoman yang tepat dibuat untuk menangani penyakit akut Terapi darurat di ruang gawat darurat sesering mungkin untuk kadaluarsa.

Jadi tidak ada kebingungan atau kesalahpahaman terjadi, seorang pemimpin ruang kejutan ditunjuk siapa Aktivitas terkontrol dari dokter lain dan terus pantau. Fase ruang gawat darurat ini diikuti dengan fase operasi awal. Moto di sini adalah: "Sebanyak yang diperlukan, sesedikit mungkin." stres lebih lanjut bagi pasien Oleh karena itu, hanya cedera yang mengancam nyawa yang harus ditangani secepat dan seefektif mungkin pada awal operasi.

Selanjutnya, operasi akhir akan dilakukan segera setelah pasien berada dalam satu unit kondisinya lebih baik dan lebih stabil terletak. Ini termasuk di atas semua Tsuhu, suplai oksigen, volume, fungsi ginjal dan gas darah. Karena banyaknya studi dan pedoman untuk pengobatan beberapa pasien trauma, maka Sementara angka kelangsungan hidup meningkat secara signifikan. Tetap saja, semua pasien adalah yang pertama cedera yang mengancam nyawat dan banyak yang tidak bisa lagi membantu. Pasien yang masih hidup sering kali memilikinya rumah sakit panjang dan fase rehabilitasi di depan mereka sampai mereka dapat berpartisipasi dalam kehidupan normal sehari-hari lagi.