Kanker rektal

definisi

Kanker rektal adalah kanker rektum. Karena tidak dapat dibedakan secara jelas dari kanker usus besar, maka kanker usus besar, dalam perkembangannya, kedua gambaran klinis tersebut sering diringkas sebagai kanker kolorektal. Kanker kolorektal adalah kanker paling umum ke-3 pada pria dan kanker paling umum ke-2 pada wanita. Kanker ini terjadi terutama sejak usia 50 dan perkembangannya terkait dengan beberapa faktor gaya hidup. Gejala penyakit, seperti darah pada tinja dan perubahan kebiasaan buang air besar, tidak terlalu khas. Jika dikenali sejak dini, kanker memiliki prognosis yang sangat baik. Karena hingga 6% dari populasi normal yang sehat mengembangkan kanker kolorektal setelah 40 tahun kehidupan mereka, ada program pencegahan terstruktur di Jerman.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Skrining kanker usus besar

Terapi kanker rektal

Terapi kanker rektal tergantung pada stadiumnya. Komponen dasar dari terapi ini adalah pengangkatan tumor dengan pembedahan lengkap, ini juga termasuk pengangkatan metastasis. Prosedur pembedahan tergantung, antara lain, pada lokasi tumor. Kemoterapi dan terapi radiasi yang menyertai tergantung pada stadium tumor dan tergantung pada klasifikasi TNM (lihat di atas). Pada kanker rektal stadium II dan III, dianjurkan radiasi, kemungkinan dikombinasikan dengan kemoterapi (radiokemoterapi) sebelum dan kemoterapi setelah operasi. Ini mengurangi kemungkinan tumor akan kambuh setelah akhir terapi, meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan dapat mengarah pada terapi bedah yang lebih lembut, idealnya dengan pengawetan sfingter. Jika kanker rektal merupakan tumor yang tidak dapat disembuhkan karena penyebarannya atau keterlibatan organ lain, beberapa tindakan dapat dilakukan untuk meringankan gejalanya. Stent, yaitu implan tubular, dapat digunakan untuk memastikan patensi rektum. Cara lainnya, massa tumor dapat dikurangi dengan menggunakan laser. Untuk memperpanjang kelangsungan hidup jika terjadi metastasis, polikemoterapi (kemoterapi dengan beberapa zat aktif berbeda) dapat dilakukan setelah menimbang risikonya. Metastasis hati dan paru individu juga dapat diangkat melalui pembedahan untuk meningkatkan kualitas hidup.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi kanker usus besar

OP

Tujuan terapi bedah untuk kanker rektal adalah untuk mengangkat sebanyak mungkin dan sesedikit mungkin untuk mengeluarkan jaringan tumor dari tubuh sebaik mungkin dan, jika memungkinkan, untuk mempertahankan fungsi otot sfingter. Jika prosedur pengawetan sfingter dapat dilakukan, biasanya dilakukan yang dikenal sebagai reseksi rektal anterior. Bagian rektum yang terkena (= rektum) diangkat (= reseksi) dan tunggulnya disambungkan kembali. Selain itu, mesorektum, yaitu penahan rektum melalui peritoneum di mana pembuluh, saraf, dan saluran limfatik berjalan, diangkat. Jika kanker rektal terlalu dalam di dalam rektum, maka otot sfingter tidak dapat dipertahankan. Dalam kasus ini, apa yang disebut "ekstirpasi rektal abdominoperineal" adalah pengobatan pilihan. Rektum dikeluarkan dari rongga perut (= abdomen) sejauh mungkin. Tunggul tersebut kemudian dijahit ke dinding perut. Ini menciptakan anus buatan. Bagian yang tersisa dari rektum dan otot sfingter kemudian diangkat dari dasar panggul (= perineum). Batasan untuk mempertahankan otot sfingter sekitar 5cm di atas anus.Saat ini, dalam 85% kasus, operasi pada kanker rektal dapat dilakukan untuk menjaga sfingter. Tumor yang sangat kecil dan berdiferensiasi baik yang tidak berpindah ke pembuluh limfatik dapat diangkat secara endoskopi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pengangkatan Usus Besar - Apakah Hidup Tanpa Itu?

Penyinaran

Radiasi dianjurkan untuk kanker rektal stadium II dan III sebelum terapi pembedahan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan operabilitas tumor, mengurangi kemungkinan kekambuhan tumor dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Baik radiasi jangka pendek selama satu minggu, dilanjutkan dengan operasi pada minggu berikutnya, atau radiokemoterapi jangka panjang, yang menggabungkan radiasi selama 4-6 minggu dengan kemoterapi. Dalam kasus ini, operasi dilakukan 3-4 minggu setelah kemoradioterapi berakhir. Pilihan terapi tergantung pada penilaian ahli bedah tentang operabilitas primer tumor.

Metastasis

Banyak pasien yang tumornya telah menyebar ke bagian tubuh lain pada saat mereka didiagnosis menderita kanker rektal. Bergantung pada lokasi tumor, permukiman dapat berkembang di kelenjar getah bening di sekitar arteri perut (para-aorta), kelenjar getah bening di dinding panggul dan di selangkangan. Organ pertama yang terpengaruh oleh penyebaran darah adalah hati dan, pada kanker rektal yang terletak dalam, paru-paru. Selanjutnya, organ lain juga dapat terkena tumor, tetapi ini jarang terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Metastasis pada kanker usus besar

Gejala bersamaan

Gejala kanker kolorektal tidak begitu khas. Laporan pasien, misalnya, darah di tinja. Namun, ini juga dapat terjadi pada penyakit lain, seperti penyakit wasir. Seringkali, penderita kanker kolorektal juga menderita wasir. Sebaliknya, tidak adanya perdarahan tidak menutup kemungkinan terjadinya karsinoma. Perubahan tiba-tiba dalam kebiasaan buang air besar setelah usia 40 tahun juga dapat mengindikasikan penyakit ganas di usus. Selain itu, mungkin ada angin yang berbau busuk dan buang air besar tanpa disengaja di flatus. Selain itu, pasien melaporkan penurunan kinerja dan kelelahan serta penurunan berat badan dan nyeri perut. Perdarahan kronis dari tumor juga dapat menyebabkan anemia. Dalam kasus ekstrim, tumor besar dapat menyebabkan obstruksi usus dan gejala terkait.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala Kanker Usus Besar

penyebab

20-30% kanker kolorektal terjadi dalam keluarga. Ini berarti bahwa seseorang yang memiliki kerabat tingkat pertama (terutama orang tua) dengan kanker kolorektal 2-3 kali lebih mungkin mengembangkannya dalam hidup mereka. Selain itu, beberapa faktor gaya hidup berperan penting. Terutama orang yang kelebihan berat badan (BMI> 25) yang tidak teratur, merokok dan banyak minum alkohol memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker kolorektal. Selain itu, pola makan rendah serat, tinggi lemak, dan banyak konsumsi daging merah memiliki efek negatif tambahan. Kebanyakan kanker kolorektal terjadi setelah usia 50 tahun. Risiko terkena penyakit seperti itu meningkat seiring bertambahnya usia. Orang dengan penyakit radang usus juga berisiko lebih tinggi terkena kanker kolorektal. Jika ada beberapa kasus penyakit dalam keluarga dan pasien terlihat masih muda pada saat diagnosis, masuk akal untuk mempertimbangkan penyebab genetik dari kanker kolorektal. Penyebab genetik termasuk sindrom Lynch, juga disebut HNPCC (= kanker kolorektal non-poliposis herediter), FAP (poliposis adenomatosa familial) atau MAP (poliposis terkait MYH). Penderita kanker genetik disarankan untuk melakukan pemeriksaan preventif yang lebih dekat agar dapat mengidentifikasi dan mengobati perkembangan perubahan ganas dalam waktu yang tepat.

diagnosa

Kanker kolorektal idealnya dikenali selama pemeriksaan pencegahan. Ini direkomendasikan di Jerman sejak usia 50 tahun. Kolonoskopi biasanya dilakukan. Ini menawarkan kemungkinan untuk mengenali kelainan pada usus secara langsung, mengangkatnya dan kemudian memeriksa jaringannya. Jika pemeriksaan tetap tanpa hasil yang tidak normal, pemeriksaan dianjurkan setelah 10 tahun. Sebagai alternatif, pasien dapat ditawari pemeriksaan tinja tahunan untuk mencari darah yang tidak terlihat dengan mata telanjang (= tersembunyi). Jika hasilnya positif, bagaimanapun, kolonoskopi juga diperlukan untuk klarifikasi lebih lanjut. Jika pemeriksaan jaringan ablasi menunjukkan bahwa itu adalah tumor ganas, beberapa tindakan diagnostik lebih lanjut dimulai untuk mencatat penyebaran tumor setepat mungkin. Ini termasuk, selain kolonoskopi lengkap, pemeriksaan ultrasonografi perut dan pemeriksaan rontgen dada. Pemeriksaan CT atau MRI juga dilakukan. Dalam kasus kanker rektal, pemeriksaan dengan alat kaku, rektoskop, dilakukan untuk menilai ketinggian tumor. Selain itu, dilakukan tes darah yang antara lain ditentukan tumor marker CEA untuk memantau perkembangannya.

Apa TNM artinya?

TNM adalah sistem klasifikasi kanker yang mencoba mendeskripsikan tumor dan penyebarannya setepat mungkin dengan tiga hurufnya. T menggambarkan tumor dan penyebaran lokalnya. Karena tumor juga menyebar melalui sistem limfatik dan darah di dalam tubuh, tidak cukup hanya menggambarkan tumor. Oleh karena itu, N menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening oleh jaringan tumor. M menggambarkan penyelesaian tumor di organ lain, yaitu metastasisnya. Setelah mempertimbangkan ketiga faktor ini, tumor kemudian dapat ditetapkan ke suatu tahap, yang berdasarkan pada terapi selanjutnya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Apa TNM artinya?

Apa arti terapi neoadjuvan?

Terapi neoadjuvan adalah terapi yang digunakan sebelum operasi tumor. Ini bisa berupa kemoterapi atau radiasi, yang dimaksudkan untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi untuk memperbaiki situasi awal operasi. Ini idealnya memastikan bahwa tumor yang tidak dapat dioperasi masih dapat dioperasi atau bahwa operasi itu sendiri harus kurang ekstensif.

Pedoman

Di Jerman, Perkumpulan Kanker Jerman, Bantuan Kanker Jerman, dan Kelompok Kerja Masyarakat Medis Ilmiah di Jerman (AWMF) mengeluarkan pedoman standar yang menetapkan prosedur yang direkomendasikan untuk diagnosis, terapi, dan perawatan lanjutan kanker, termasuk kanker kolorektal, berdasarkan studi terbaru, menggambarkan. Selain pedoman yang jelas bagi dokter, AMWF juga mengeluarkan pedoman yang secara khusus ditujukan kepada pasien dan ingin menjelaskan pendekatan diagnostik dan terapeutik dengan cara yang dapat dimengerti. Panduan terkini tersedia secara gratis di situs AMWF dan berlaku hingga Juni 2018. Ada berbagai perkumpulan spesialis internasional yang, seperti AMWF, mengeluarkan pedoman mereka sendiri berdasarkan pengetahuan ilmiah terkini. Masyarakat seperti itu misalnya Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis atau Jaringan Kanker Komprehensif Nasional.

Perawatan lanjutan untuk kanker rektal

Perawatan lanjutan tergantung pada stadium tumor. Selain mengambil riwayat kesehatan, mencatat keluhan saat ini dan pemeriksaan fisik, beberapa teknik pemeriksaan merupakan bagian integral dari perawatan lanjutan untuk kanker rektal. Ini termasuk penentuan tumor marker CEA, kolonoskopi, pemeriksaan ultrasonografi hati, pemeriksaan rontgen dada dan computed tomography dari panggul. Karena kemungkinan berkembangnya tumor kedua paling tinggi dalam dua tahun pertama, pemeriksaan lanjutan sangat penting selama periode ini. Selain itu, tindakan peningkatan kesehatan, khususnya latihan fisik teratur dan diet sehat, direkomendasikan kepada pasien untuk meningkatkan kesehatan.

Peluang pemulihan / prognosis

Peluang pemulihan dan prognosis kanker rektal bergantung pada banyak faktor. Selain stadium tumor, faktor individu juga penting. Dalam 10-30% kasus, tumor akan kambuh setelah pengobatan kanker kolorektal berhasil. Risiko tertinggi berkembangnya tumor kedua adalah dalam 2 tahun pertama, sedangkan setelah 5 tahun risiko kambuh sangat rendah. Angka kematian akibat operasi adalah 2-4%.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Kanker Usus Besar - Apa Prognosis Saya?

Tingkat hidup / peluang bertahan hidup

Tingkat kelangsungan hidup kanker rektal tergantung pada faktor-faktor individu seperti kesehatan umum pasien atau penyakit lain yang menyertai pada stadium kanker. Dalam dunia kedokteran, tingkat kelangsungan hidup sering disebut sebagai tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Sedangkan secara statistik pasien pada stadium I memiliki angka kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 95%, angka tersebut turun pada stadium II menjadi 85% dan pada stadium III menjadi 55%. Pada stadium IV angka kelangsungan hidup 5 tahun hanya 5%.