Internal Yang Medicine

Demam rematik

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Penyakit sekunder streptokokus
Artritis Streptokokus
Endokarditis terkait streptokokus

definisi

Demam rematik adalah reaksi peradangan tubuh.
Toksin (racun bakteri) yang dibentuk oleh bakteri dari kelompok streptokokus menyebabkan penyakit kedua ini terjadi setelah infeksi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas. Pasien biasanya mengalami angina tonsil streptokokus 10-20 hari sebelum timbulnya demam rematik
(Tonsilitis) atau faringitis (sakit tenggorokan).

penyebab

Dalam interval bebas gejala 10-20 hari ini, di mana pasien tidak merasa sakit, tubuh mengembangkan antibodi (zat pertahanan tubuh sendiri) melawan bakteri yang sebelumnya menyebabkan radang saluran udara bagian atas:
Sistem kekebalan membentuk antibodi melawan bakteri yang menyerang. Struktur tubuh sendiri seperti persendian, otot jantung, kulit atau sel otak memiliki protein yang mirip dengan protein bakteri, sehingga terjadi reaksi silang antara sel tubuh dengan antibodi yang terbentuk. Artinya antibodi yang semula terbentuk sebagai respon imun terhadap bakteri kini antara lain Langsung melawan komponen sendi tubuh atau sel otot jantung. Hal ini mengakibatkan demam rematik pada penderita artritis (radang sendi) atau endokarditis.

Frekuensi dan kejadian

Puncak frekuensi penyakit adalah antara usia 5 dan 15 tahun.
Demam rematik jarang terjadi di negara industri, karena pengobatan tonsilitis (angina tonsillaris) dengan penisilin mencegah penyakit kedua.

Gejala

Setelah jangka waktu 10-20 hari setelah radang angina tonsilaris atau faringitis streptokokus, selama pasien tidak memiliki gejala, berbagai keluhan muncul. Ini mempengaruhi persendian, kulit, jantung dan sistem saraf pusat:

Pasien lebih sering demam, sakit kepala dan berkeringat.
- Ini adalah gejala yang tidak spesifik, tetapi sangat khas dengan adanya demam rematik.
Beberapa sendi besar seperti sendi pinggul, pergelangan kaki atau lutut terasa nyeri, kepanasan dan bengkak (Peradangan sendi, radang sendi). Keterlibatan sendi disebut sebagai polyarthritis migrasi akut, karena gejala muncul satu demi satu dan pada beberapa sendi, yaitu "melompati" dari satu sendi ke sendi lainnya.
Perubahan kulit terjadi dalam konteks demam rematik.
- Yang disebut nodul reumatoid adalah perubahan nodular pada jaringan subkutan, yang lebih disukai terletak di sisi ekstensor lengan dan tungkai, tetapi juga dapat terjadi pada katup jantung.
- Selain itu, 10% pasien memiliki area kulit yang terbatas dan memerah (Erythema annulare), yang sebagian besar terletak di batang tubuh.
Yang disebut eritema nodosum terjadi sebagai pembentukan simpul lunak yang terangkat pada tungkai bawah.
Demam rematik juga mempengaruhi jantung:
- Semua bagian dinding jantung dapat dipengaruhi oleh reaksi inflamasi, dimana seseorang dapat membedakan antara inflamasi otot jantung (Miokarditis), Lapisan dalam hati (Endokarditis) dan perikarditis (Perikarditis) berbeda.
Miokarditis berlanjut dengan peningkatan denyut jantung (Takikardia) dan detak jantung non-ritmis (aritmia) bergandengan tangan.
Peradangan pada lapisan dalam jantung (endokarditis) merupakan faktor penting dalam prognosis perjalanan penyakit, karena katup jantung ditutupi oleh lapisan dalam jantung (Endokardium) terbentuk.
- Sebagai bagian dari reaksi kekebalan tubuh, endapan berbentuk kutil terbentuk di tepi katup jantung, yang mengubah bentuk dan fungsi katup. Katup jantung utuh, bagaimanapun, sangat penting untuk fungsi pemompaan normal jantung:
- Katup jantung yang berubah akibat demam rematik menyebabkan fungsi pemompaan jantung terbatas.
Gejala yang disebabkan oleh perubahan inflamasi pada sistem saraf pusat dapat terjadi bahkan setelah selang waktu bebas gejala selama beberapa bulan, tetapi umumnya jarang terjadi. Pasien memperhatikan gerakan tangan yang tidak terkontrol, kecanggungan, atau seringai wajah yang tidak disengaja. Gejala ini secara kolektif disebut sebagai chorea minor; mereka adalah ekspresi dari peradangan otak (Radang otak).
Jika kompleks gejala chorea minor terjadi, pemeriksaan untuk proses inflamasi jantung juga harus dilakukan.

Apakah ada demam rematik tanpa demam?

Demam rematik dapat terjadi tanpa orang yang menderita suhu tinggi. Berdasarkan kriteria klasifikasi yang mendasari (kriteria Jones), diagnosis demam rematik bahkan dapat dilakukan tanpa adanya demam.

Demam tinggi lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Ini bisa menjadi tanda infeksi bakteri yang terus-menerus (seringkali dengan streptokokus) di saluran pernapasan bagian atas, yang sering menjadi penyebab demam rematik. Demam juga bisa menandakan peradangan parah pada tubuh manusia.

diagnosa

Meskipun tanda-tanda peradangan dalam darah tidak spesifik untuk demam rematik, biasanya ada. Menurunkan sel darah (Laju Sedimentasi Sel Darah, ESR) dipercepat dan protein C-reaktif (CRP) semakin terbentuk selama peradangan.

Tes laboratorium lebih lanjut dapat menentukan apakah infeksi streptokokus telah terjadi:
Usap tenggorokan dapat digunakan untuk menentukan apakah ada kolonisasi saluran udara bagian atas dengan streptokokus. Tes cepat antigen streptokokus dan pilihan untuk membiakkan apusan tersedia untuk tes ini.

Konsentrasi antibodi yang ditujukan untuk melawan bakteri (Antistreptolysin dan Anti-DNAse-B) dapat ditentukan dalam sampel darah.

Konsentrasi antibodi terhadap streptolysin (Titer antibodi) hanya menunjukkan dari nilai lebih dari 300 IU (YAITU = unit internasional) menunjukkan peradangan akut. Titer meningkat secara khusus pada infeksi streptokokus pada nasofaring, oleh karena itu titer sangat penting dalam diagnosis demam rematik.

Kriteria Jones, yang dirumuskan oleh American Heart Association pada tahun 1992, digunakan untuk mendiagnosis demam rematik.
Keberadaan penyakit mungkin terjadi jika bukti dari infeksi streptokokus sebelumnya mungkin dilakukan atau jika dua kriteria utama atau 1 kriteria utama dan 1 kriteria sekunder dari kriteria Jones terpenuhi.

Kriteria utama

poliartritis migrasi (Peradangan sendi, mempengaruhi banyak sendi)
Karditis (Radang jantung)
Nodul reumatoid
Erythema annulare (berbatas, area kulit yang memerah, terutama di batang tubuh)
Chorea minor (Keterlibatan sistem saraf pusat dengan gejala motorik)

Kriteria sekunder meliputi:

demam
Nyeri sendi (Arthralgia)
Laju sedimentasi yang dipercepat dan / atau peningkatan protein C-reaktif
Perubahan konduksi eksitasi di jantung

Perubahan apa yang dapat ditemukan pada nilai darah?

Selain gejala klinis, pemeriksaan laboratorium merupakan kriteria penting untuk diagnosis demam rematik, bila ada demam rematik, parameter peradangan dalam darah meningkat. Ini adalah laju sedimentasi (ESR) dan nilai CRP.

Untuk diagnosis lebih lanjut, antibodi terhadap produk metabolisme dari bakteri penyebab (streptokokus) dapat dideteksi di dalam darah. Titer antibodi yang meningkat terhadap "streptolysin O" adalah tanda infeksi sebelumnya di area tenggorokan, peningkatan titer antibodi terhadap enzim "DNase B" menunjukkan adanya infeksi di area kulit.

Lebih lanjut tentang ini: Tingkat peradangan dalam darah

Durasi

Durasi penyakitnya tidak dapat ditetapkan dengan jelas. Di satu sisi, demam rematik itu sendiri salah satunya Gejala sisa infeksi bakteri, di sisi lain, penyakit ini juga memiliki beberapa komplikasi jangka panjang.

Itu infeksi streptokokus sebelumnya bisa tentang 1-3 minggu bertahan selama. Selanjutnya fase bebas gejala juga tentang 2 minggu, sedangkan itu demam rematik akut sampai 12 minggu tetap ada.
Ini berarti bahwa periode dari infeksi hingga gejala demam mereda berlangsung kira-kira rata-rata 14 minggu.

Beberapa Penyakit sekunder Namun, itu tidak ada durasi penyakit yang terbatas memiliki. Jika tidak diobati, gejalanya muncul selama bertahun-tahun. Lama pengobatan obat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan demam rematik. Dalam banyak kasus, file Obat selama 5 tahun atau dibawa ke usia 21, lebih jarang di atas 10 tahun Kambuh dan mencegah kursus kronis.

tentu saja

Perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi 4 tahap:

Infeksi Streptokokus
Masa laten (= masa tanpa gejala) 1-3 minggu
demam rematik, durasi sekitar 6-12 minggu
Cacat katup dan bekas luka dengan keterlibatan jantung

Pengobatan demam rematik

Obat pilihan untuk infeksi strep adalah antibiotik penisilin, karena jenis bakterinya sensitif terhadap obat ini, i. bakteri mati di bawah terapi penisilin.
Langkah pertama dalam terapi demam rematik adalah pemberian penisilin selama 10 hari dan tujuannya adalah untuk membunuh streptokokus yang masih hidup. Jika alergi terhadap antibiotik ini, makrolida seperti eritromisin diresepkan.

Perawatan anti-inflamasi yang menyertai dengan asam asetilsalisilat (misalnya Aspirin ®) atau kortikosteroid (misalnya kortison) jika jantung terkena.
Setelah pengobatan awal ini, pasien harus meminum penisilin dosis rendah selama 10 tahun untuk menghindari kekambuhan (Kambuh) untuk mencegah demam rematik.
Jika jantung dipengaruhi oleh proses inflamasi, periode asupan ini bisa diperpanjang.
Antibiotik biasanya diberikan setiap empat minggu dengan suntikan intramuskular (pemberian obat ke dalam otot dengan menggunakan spuit) sehingga obat tidak harus diminum setiap hari dalam bentuk tablet.

Setelah terapi jangka panjang berakhir, penisilin harus diberikan selama intervensi diagnostik atau bedah (misalnya pemeriksaan gigi, operasi di rumah sakit) untuk menghindari peradangan pada lapisan dalam jantung (Profilaksis endokarditis).

Ini dapat terjadi jika mis. Selama perawatan gigi, bakteri dari mulut, hidung dan tenggorokan, termasuk streptokokus, masuk ke aliran darah dan menyebabkan reaksi peradangan. Proteksi antibiotik sebelum, selama dan setelah pemeriksaan atau operasi berfungsi untuk mencegah terulangnya demam rematik dengan keterlibatan katup jantung atau memburuknya perubahan katup jantung setelah terjadi demam rematik.

Pedoman

Pedoman medis memberikan bantuan kepada dokter dalam menangani gambaran klinis tertentu. kamu adalah tidak mengikat secara hukum, tetapi temuan sistematis tentang penyakit yang telah diringkas selama bertahun-tahun. Anda memberi satu Dukungan keputusan untuk diagnostik, terapi dan Pencegahan, tetapi harus selalu disesuaikan dengan kasus individu.

Pedoman tentang demam rematik atau artritis pasca-streptokokus diterbitkan oleh berbagai kalangan. The "German Society for Rheumatology e.V." menerbitkan rekomendasi umum untuk pengobatan demam rematik pada anak-anak dan orang dewasa. The "German Society for Pediatric Cardiology", bagaimanapun, menerbitkan pedoman secara eksplisit untuk anak-anak dan remaja.

Pedoman tersebut terdiri dari delapan sub-poin, di mana penatalaksanaan penyakit secara lengkap dirangkum. Pertama, demam rematik didefinisikan secara biokimia dan stadium penyakit diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. Kemudian gejala dan gejala penyakit yang menyertai dijelaskan dan prosedur diagnostik yang optimal ditampilkan. Diagnosis banding untuk pengecualian juga disebutkan. Terapi tersebut dicantumkan selangkah demi selangkah di sub-item kelima. Pedoman ini diakhiri dengan rekomendasi untuk perawatan setelahnya, pencegahan dan profilaksis demam rematik.

Seberapa menular demam rematik?

Demam rematik tidak menular. Sebaliknya, infeksi yang mendasari saluran pernapasan bagian atas dengan bakteri (streptokokus) seringkali menular. Bakteri ini ditularkan dari orang ke orang dengan menghirup tetesan kecil (infeksi droplet) atau melalui kontak dekat dengan orang yang terkena (infeksi smear). Untuk menghindari infeksi, tindakan kebersihan yang intensif (misalnya mencuci tangan) atau menghindari kontak dekat dengan mereka yang terkena dampak dianjurkan. Sekitar 1 hingga 3% orang dengan infeksi bakteri (streptokokus) pada saluran pernapasan bagian atas mengalami demam rematik.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Bagaimana saya tahu jika demam saya menular?

Prognosis dan komplikasi

Prognosis ditentukan oleh derajat peradangan di lapisan dalam jantung. Jika pasien jatuh sakit dengan demam rematik lagi, kemungkinan meningkat bahwa cacat katup jantung akan terjadi selanjutnya.
Oleh karena itu, penting untuk melakukan terapi penisilin secara dini dan konsisten serta pemberian profilaksis penisilin sebelum pemeriksaan dan operasi, sebelum terjadi kerusakan katup degeneratif (= berubah secara patologis) dan ireversibel (= ireversibel).

Informasikan diri Anda: Katup jantung buatan

Demam rematik di jantung

Gejala utama demam rematik antara lain terjadi di jantung. Semua struktur hati manusia dapat terlibat: kulit luar ("Perikarditis"), Jaringan otot jantung ("Miokarditis") Dan kulit bagian dalam ("Endokarditis"). Bergantung pada area jantung yang meradang, gejala dan kerusakan konsekuensial yang berbeda dapat terjadi. Keterlibatan dinding bagian dalam hati itu berbahaya Cacat katup bisa memimpin. Seringkali di atas segalanya katup jantung yang tidak mencukupi di jantung kiri sebagai akibat dari endokarditis.

Jika otot jantung terlibat, itu bisa menyebabkan Kematian sel otot, Aritmia dari hati Pembentukan nodul dan untuk Gagal jantung datang. Jika perikardium terpengaruh, itu menyebabkan nyeri dada. Peradangan ini juga bisa mengancam nyawa menjadi saat Efusi perikardial. Suara gesekan perikardium selama auskultasi adalah tipikal.

Jika telah terjadi keterlibatan jantung, terutama dengan kelainan katup jantung, profilaksis harus dilanjutkan selama 5-10 tahun, pada kasus yang parah hingga usia 40 tahun. Saat dirawat, peradangan akut di jantung sembuh dalam 4-8 minggu. Dalam keadaan tertentu, ini juga dapat berlangsung secara kronis.

Perbedaan demam rematik pada orang dewasa dan anak-anak

Demam rematik lebih sering terjadi pada anak-anak berusia antara 3 dan 16 tahun. Kejadian baru biasanya sangat jarang terjadi di masa dewasa.

Pada orang dewasa, demam rematik memanifestasikan dirinya terutama di persendian. Selain peradangan, ada kemerahan parah pada sendi yang terkena dan nyeri hebat. Kursus asimtomatik juga sering memungkinkan. Gejala biasanya hilang dalam beberapa bulan. Terapi yang ditargetkan dapat menyebabkan perbaikan gejala setelah beberapa hari hingga beberapa minggu.

Sementara demam rematik biasanya lebih ringan pada orang dewasa, penyakit yang lebih parah mungkin terjadi pada anak-anak. Ini sering kali melibatkan keterlibatan hati. Peradangan pada lapisan dalam jantung dan katup jantung (Endokarditis) adalah mungkin. Ada risiko peradangan akan menyebabkan jaringan parut yang parah pada jaringan dan fungsi katup jantung akan terganggu. Tanpa terapi yang memadai, kerusakan permanen dan gangguan parah pada aktivitas jantung mungkin terjadi.

Demam rematik setelah demam berdarah

Sekitar 1 sampai 3% pasien demam berdarah mengalami demam rematik dalam beberapa minggu setelah infeksi demam berdarah. Anak-anak antara usia 4 dan 10 tahun sangat terpengaruh.
Demam berdarah adalah infeksi bakteri dengan streptokokus (grup A) yang memanifestasikan dirinya terutama di mulut dan tenggorokan dan pada kulit. Selain sakit tenggorokan yang parah dengan kesulitan menelan, ada kemerahan yang kuat pada mulut dan tenggorokan ("lidah stroberi") dan ruam halus di seluruh tubuh. Biasanya, area di sekitar mulut terhindar dari ruam dan tampak pucat. Selain itu, pasien mengalami demam tinggi dan pembengkakan kelenjar getah bening di leher.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: