Spondylolisthesis

• Gambar sinar-X dari tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar)

Sinonim

Spondylolisthesis, vertebral sliding, vertebral body sliding, sliding vertebrae, degenerative spondylolistesis, degenerative spondylolistesis, congenital spondylolistesis, congenital spondylolistesis, nyeri punggung

Definisi spondylolisthesis

SEBUAH Spondylolisthesis / Spondylolisthesis menunjukkan a Tubuh vertebral meluncur. Hampir selalu begitu Tulang belakang lumbal terpengaruh. Ada bentuk bawaan dan diperoleh dari Spondylolisthesis dikenal.

Dari penyebab umum spondylolisthesis, bentuk anak / remaja dapat dikaitkan dengan keausan terkait (bersifat merosot) membedakan bentuk dewasa. Pada bentuk anak / remaja, terjadi gangguan pada lengkung vertebra (Spondylolysis) untuk ketidakstabilan tubuh vertebral antara satu sama lain. Bagian terendah dari tubuh vertebral (segmen) dari tulang belakang lumbal, vertebra lumbal 5 sampai badan sakral 1 (pendek: L5 / S1). Di sini lengkung vertebralis L5 sakit dan dapat diakses melalui Tulang kelangkang (Tulang kelangkang) meluncur ke depan menuju perut (bentuk spondylolisthesis isthmic).

Bentuk dewasa dari spondylolisthesis adalah bagian dari penyakit tulang belakang degeneratif / masalah punggung. Bagian tubuh vertebra vertebra lumbal L4 hingga vertebra lumbal L5 sangat terpengaruh. Tidak ada zona lisis (gangguan lengkung vertebra). Penyebab tergelincirnya tulang belakang (spondylolisthesis) adalah ketidakstabilan degeneratif karena penurunan ketinggian Diskus intervertebralis antara L4 dan L5 serta melonggarnya struktur segmen stabilisasi secara umum (ligamen, otot, dll.).

Janji dengan spesialis punggung?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Tulang belakang sulit dirawat. Di satu sisi terkena beban mekanis yang tinggi, di sisi lain mobilitasnya tinggi.

Perawatan tulang belakang (misalnya cakram hernia, sindroma facet, stenosis foramen, dll.) Oleh karena itu membutuhkan banyak pengalaman.
Saya fokus pada berbagai macam penyakit tulang belakang.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Spondylolisthesis vera

Spondylosthesis vera atau 'spondylolisthesis nyata'Mengacu pada meluncur atau bergesernya tulang belakang ke depan, mungkin karena kelainan bawaan. Dengan gambaran klinis ini terdapat kesalahan formasi lengkung vertebra (Spondylolysis) selama perkembangan di dalam rahim. Penyebab pasti dari malformasi ini (Displasia) masih belum diketahui. Teori mencari alasan dalam evolusi gaya berjalan tegak ketika manusia bangkit dari posisi berkaki empat dengan kedua kaki mereka.

Jadi spondylolisthesis vera dengan jelas menunjukkan perpindahan vertebral tanpa celah di Lengkungan vertebral membatasi. Ini termasuk spondylolisthesis degeneratif (Pseudospondylolisthesis), Retrolisthesis (Geser pusaran ke belakang), geser berputar dan pusaran geser sebagai akibat dari osteoporosis, tumor, Peradangan, pecah, dll.

Pada awal spondylolisthesis vera, defeknya ada di lengkung vertebra. Seringkali ini tidak seluruhnya terbuat dari tulang, melainkan oleh bagian penghubung yang terbuat dari bahan yang lebih lembut, seperti tulang rawan, terputus. Bukan hal yang aneh jika potongan yang salah diperpanjang. Karena tekanan yang meningkat di punggung, bagian tulang rawan lunak akan larut seiring waktu. Gangguan pada lengkungan biasanya ditemukan di area antara proses artikular atas dan bawah (Porsi interartikular) serta di kedua sisi. Jadi kestabilan di tulang belakang tidak lagi terjamin. Akibatnya, tubuh vertebral yang sesuai bergeser ke depan (ventrally = perut), termasuk bagian dari Tulang belakang.

Dalam banyak kasus, spondylolisthesis vera berjalan mulus. Biasanya hal itu terjadi secara kebetulan pada masa dewasa muda sebagai bagian dari a Pemeriksaan sinar-X ditemukan. Ini relatif tersebar luas di antara populasi (2-4%)!

Pada anak-anak, bagaimanapun, ada risiko lebih lanjut, selip besar-besaran dari tulang belakang saat mereka tumbuh, sehingga tulang yang kuat Sakit punggung hingga defisit neurologis mungkin terjadi. Jika spondylolisthesis vera yang menyakitkan dikonfirmasi, obat nyeri simtomatik dapat diberikan. Selain itu, otot perut dan punggung harus tembus fisioterapi diperkuat. Perban pendukung atau korset juga bisa membantu.

Namun, perlu ditekankan bahwa spondylolisthesis seringkali bebas dari gejala! Jadi selama tidak ada rasa sakit, pengobatan tidak perlu.

Gejala spondylolisthesis

Gejala yang dapat ditimbulkan oleh spondylolysis / spondylolisthesis bermacam-macam, tidak terlalu khas dan bergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Kebanyakan pasien dengan spondylolysis / spondylolisthesis remaja tidak memiliki gejala. Diagnosis seringkali merupakan temuan radiografi yang tidak disengaja. Spondylolistheses degeneratif juga bisa diam, tetapi lebih cenderung menyebabkan masalah karena tanda-tanda umum keausan pada tulang belakang.

Gejala spondylolysis / spondylolisthesis mungkin termasuk:

• Sakit punggung (lumbago) saat istirahat, saat bergerak, saat berolahraga
• Nyeri di punggung menjalar ke kaki (lumbar sciatica), baik sesuai dengan area penyebaran (dermatom) dari akar saraf atau tidak spesifik (dengan penyakit degeneratif tambahan atau geser vertebral lanjut).
• Gangguan sensorik (hypoesthesia), paresthesia tungkai (dengan vertebral sliding).
• Kelemahan kaki
• Gerakan terbatas pada tulang belakang lumbar
• Kekakuan pinggang pinggul
• Ketegangan otot
• Gangguan kandung kemih / rektal (dengan vertebral sliding dengan penyempitan sumsum tulang belakang).

Defisit neurologis (kelumpuhan, gangguan sensorik, gangguan kandung kemih - rektal) dicadangkan untuk kasus spondylolisthesis yang sangat lanjut dan merupakan pengecualian karena struktur saraf (sumsum tulang belakang, akar saraf) mematuhi kondisi spasial yang berubah, dengan proses vertebral yang biasanya lambat meluncur ke satu dapat menyesuaikan sampai batas tertentu.

Spondylolisthesis juga dapat memicu apa yang disebut sindrom cauda equina, yang harus segera dikenali dan, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan paraplegia permanen. Karena itu kami merekomendasikan situs web kami untuk informasi lebih lanjut: Sindrom Cauda Equina - Apakah saya menderita paraplegia?

frekuensi

Tingkat spondylolysis pada orang dewasa adalah 6%, pada anak-anak sampai usia 6 tahun 4,4%.

Sekitar 80% dari spondylolysis ada penyakit vertebra lumbar ke-5. Tubuh vertebral lumbal ke-5 tergelincir ke depan. Sekitar 20% hanya ada defek spondilolisis unilateral di lengkung vertebra.

Anak laki-laki 2-3 kali lebih mungkin mengalami spondylolysis. Namun, pergeseran vertebra yang parah terjadi 4 kali lebih sering pada anak perempuan.

Pada sebagian besar kasus, selip ruas tulang belakang terjadi akibat spondylolysis antara usia 12-17 tahun. Tahun kehidupan. Setelah pertumbuhan sempurna, spondilolistesis diharapkan tidak lagi berkembang.

Spondylodesis degeneratif mempengaruhi segmen L4 / 5 di sekitar 80%, L5 / S1 di sekitar 15% dan jarang pada segmen tulang belakang lumbal atas dan tengah.

10% wanita di atas 60 tahun mengalami spondylolisthesis degeneratif. Jarang terjadi slip vertebra lebih dari 30% dari diameter longitudinal tubuh vertebral.

Klasifikasi menurut Meyerding

Informasi tentang klasifikasi Meyerding

Klasifikasi tingkat keparahan menurut Meyerding didasarkan pada Luas sudut kemiringan kedua vertebra dibenarkan satu sama lain. Untuk ini, Anda membutuhkan file gambar sinar-X lateral tulang belakang, yang merupakan bagian dari diagnosis standar spondylolisthesis.

Klasifikasi menurut Meyerding berbeda 4 derajat keparahan spondylolisthesis tersebut. Terkadang ada deskripsi yang berbeda untuk menilai kelulusan.

Tubuh vertebra bagian bawah dari dua vertebra yang meluncur bersama dibagi menjadi 4 bagian. Jika vertebra atas bergeser kurang dari ¼ dalam hubungannya dengan vertebra yang lebih rendah, maka dikatakan sebagai Meyerding grade I. Jika proses sliding lebih maju, yaitu hingga 50%, itu adalah Meyerding grade II Dengan offset 50 hingga 75% adalah Meyerding grade III. Offset lebih dari 75% menentukan Meyerding grade IV. Menurut beberapa penulis, ada juga Meyerding grade V dalam beberapa kasus. Inilah yang dikenal sebagai spondyloptosis, di mana kedua tulang belakang tidak lagi bersentuhan satu sama lain. Dalam arti kata yang sebenarnya, tingkat V tidak mewakili spondylolisthesis.

Tingkat 1

Sebuah spondylolisthesis grade I menurut Meyerding adalah bentuk pergeseran vertebralis yang paling mudah diucapkan secara morfologis. Offset antar tulang belakang kurang dari 25%, yang berarti bahwa tulang belakang saling bergeser kurang dari ¼ dari lebar badan vertebra bagian bawah. Anda dapat melihat ini di samping gambar sinar-X. Luasnya vertebral yang tergelincir dapat, tetapi tidak harus, berkorelasi dengan luasnya gejala. 90% dari spondylolisthesis tidak menunjukkan gejala. Namun, jika dikombinasikan dengan penyakit lain seperti stenosis tulang belakang, dapat menimbulkan gejala. Terapi tidak mutlak diperlukan. Fisioterapi dan penguatan otot punggung yang baik dapat mencegah tulang belakang tergelincir lebih lanjut.

Kelas 2

Spondylolisthesis kelas II Meyerding dicirikan oleh offset dari dua vertebra antara 25 dan 50% satu sama lain.

Perpindahan vertebra geser ditentukan berdasarkan tampilan samping pada sinar-X dan menunjukkan sejauh mana pergeseran vertebra tersebut. Kelulusan tidak menangkap gejalanya. Di lebih dari 90% kasus bahkan muncul tidak ada gejala. Oleh karena itu, grade 2 menurut Meyerding adalah a terapi konservatif dalam bentuk fisioterapi dan pemantauan lanjutan sudah cukup. Olahraga pemicu seperti senam atau angkat beban harus dihindari. Itu Mengikuti Hal ini penting sejauh kemungkinan besar pasien muda akan mengalami perjalanan progresif, yaitu perkembangan cepat dari vertebral sliding, dibandingkan pasien yang lebih tua. Yang terakhir, spondylolisthesis biasanya terjadi sebagai bagian dari perubahan degeneratif di tulang belakang.

Kelas 3

Jika vortex diimbangi 50 hingga 75% satu sama lain berbicara tentang spondylolisthesis grade III menurut Meyerding. Ini adalah sebuah pusaran geser yang parahyang dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang. SEBUAH terapi operatif bisa dalam kasus ini dipertimbangkan untuk mengembalikan stabilitas tulang belakang. Dengan grade III menurut Meyerding, gejala mungkin terjadi tetapi tidak wajib.

ilmu urai

Itu Tulang belakang lumbal (= LWS) mati dibentuk oleh lima vertebra lumbal tulang belakang. Karena mereka terletak di bagian bawah tulang belakang, mereka harus membawa persentase berat tertinggi. Untuk alasan ini mereka juga jauh lebih tebal daripada tulang belakang lainnya. Namun hal ini tidak menghindari tanda-tanda keausan yang sering terjadi, terutama di area ini. Misalnya, kerusakan sendi Diskus hernia di tulang belakang lumbar paling sering.

Tulang belakang lumbal juga berbeda dalam struktur dari area tulang belakang lainnya. Misalnya, dari vertebra lumbal kedua dan seterusnya tidak ada Sumsum tulang belakang lebih di depan, tetapi hanya akar saraf individu yang menarik lebih jauh ke bawah dan muncul dari lubang akar saraf yang dimaksudkan untuk mereka. Area ini, di mana sumsum tulang belakang berakhir dan kanal tulang belakang dipenuhi dengan saraf, dikenal sebagai "ekor kuda", atau secara medis sebagai Cauda equina.

Gambar sinar-X dari tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar)

1. Diskus intervertebralis (biru)
2. Badan vertebral
3. Sakrum (merah)

Ini distabilkan Tulang belakang lumbal (LWS) melalui cakram intervertebralis antara badan vertebral dan sistem ligamen dan otot yang kompleks.

Yang sangat penting untuk gambaran klinis anak-anak / remaja Fusi tulang belakang adalah daerah lengkung vertebra antara sendi lengkung vertebra atas dan bawah (Porsi interartikular). Di daerah ini ada zona pelonggaran tulang (zona lisis) bisa terjadi pergeseran pusaran.

penyebab utama

Spondylolisthesis dapat memiliki berbagai penyebab. Ada perbedaan antara penyebab berikut:

• Bawaan, spondylolisthesis displastik (jarang)
• Spondylolisthesis anak / remaja (isthmic) (umum)
• Degeneratif, spondylolisthesis dewasa (umum)
• Spondylolisthesis pasca-trauma (jarang)
• Spondylolisthesis patologis (jarang)
• Spondylolisthesis pasca operasi (jarang)

Spondylolisthesis dapat menjadi penyebab kronis baik di masa kanak-kanak dan remaja serta di masa dewasa Sakit punggung menjadi.

• lebih lanjut tentang subjek Munculnya spondylolisthesis

diagnosa

Spondylolisthesis kebanyakan disebut Temuan kebetulan di x-ray ditemukan karena asimtomatik dalam banyak kasus. Demikian pula, mereka juga dapat dibuat dengan persiapan standar berdasarkan gambar sinar-X Sakit punggung, mungkin dengan Cahaya di kaki atau dalam kombinasi dengan Gangguan sensorik di ekstremitas bawah, didiagnosis. Jika spondylolisthesis parah, a Perpindahan batang, juga sebagai Fenomena lompat ski selama pemeriksaan fisik oleh dokter. Bagaimanapun, pemeriksaan pencitraan, di atas segalanya, adalah itu X-ray dalam dua bidang (dari samping dan dari belakang), perlu dilakukan penilaian terhadap luasnya penyakit. Karena tergelincirnya tulang belakang seringkali hanya terjadi dengan postur atau posisi tertentu dari orang yang bersangkutan, maka dengan itu Spondylolisthesis yang dicurigai berguna, sebagai tambahan Rekaman fungsi Menutup. Ini dalam kasus ini Rontgen saat berdiri saat mencondongkan tubuh ke depan atau bersandar.

Biasanya ada satu di X-ray Gangguan lengkung tulang belakang (Spondylolysis) dan a Menggeser tubuh vertebral untuk mengenali ke belakang atau ke depan. Tergantung pada Kanal tulang belakang melebar atau menyempit, yang menjelaskan bagian dari gejala. Biasanya cocok dengan Perpindahan tubuh vertebral juga merosot, yaitu dipakai, Diskus intervertebralis bergandengan tangan.

Untuk membuat penilaian yang lebih akurat dari Anatomi tulang belakang untuk mengaktifkan tambahan MRI (Pencitraan resonansi magnetik) atau CT (Computed tomography).
CT sangat cocok untuk Kondisi struktur tulang untuk dapat menilai, sedangkan melalui a MRI itu Disk dan saraf dipertimbangkan dengan sangat baik dapat.

terapi

Untuk Terapi spondylolisthesis saat ini ada tidak ada pedoman yang validOleh karena itu, harus dirawat sesuai dengan situasi studi saat ini dan / atau pengalaman pribadi dokter. Bagaimanapun, ini penting ketika memutuskan untuk atau melawan pilihan terapi tertentu Derajat pergeseran vertebralis dan apakah itu a spondylolisthesis nyata (Tergelincirnya vertebra karena terbentuknya celah pada lengkung vertebra) atau a Pseudospondylolisthesis (meluncurnya vertebra meskipun lengkungan vertebra utuh).

Biasanya (juga karena situasi studi yang tidak jelas) a perawatan fisioterapi untuk Memperkuat otot punggung dan Pengurangan punggung berlubang (Lordosis) bertujuan. Selain itu, Pemberian obat pereda nyeri. SEBUAH Terapi nyeri dengan menyuntikkan Anestesi lokal di kulit (Terapi infiltrasi) atau langsung ke Akar saraf (Terapi perdiradikuler) juga sering digunakan. Bisa juga pijat medis menyebabkan pengurangan rasa sakit. Administrasi Relaksan otot Namun, (obat untuk mengendurkan otot) ternyata bisa tidak efektif. Yang biasa pengendalian proses diperlukan dalam hal apapun.

Terutama dengan anak-anak boleh berlatih olah raga tertentu seperti senam, lempar lembing atau renang (terutama teknik renang lumba-lumba) Pemicu spondylolisthesis menjadi. Jika penyakit sudah terjadi, itu pun terjadi Hindari olahraga berisiko tinggi ini Bagian dari terapi. Pemantauan lanjutan pada anak-anak juga lebih penting daripada pada orang dewasa, karena mereka berisiko lebih tinggi terkena penyakit parah. Ciri khusus anak-anak adalah bahwa spondylolisthesis dalam beberapa kasus sembuh melalui Penerapan gips atau korset bisa tercapai.

Itu sebagai opsi terakhir untuk dipertimbangkan adalah setelah semua itu perawatan operatif. Ini terutama digunakan ketika rasa sakit tidak dapat dikelola secara konservatif (menggunakan metode yang disebutkan di atas) atau komplikasi yang lebih serius, seperti Kerusakan saraf terjadi. Upaya dilakukan untuk menggunakan Badan vertebral kembali ke posisi fisiologisnya dan menegang (Fusi tulang belakang). Proses ini akhirnya mengarah pada satu kehilangan gerakan yang tidak dapat diubah di kolom tulang belakang yang dirawat.

Latihan latihan

Biasanya spondylolisthesis tidak menimbulkan gejala apapun. Ini asimtomatik dan begitu banyak dari mereka yang terkena bahkan tidak menyadarinya. Namun, beberapa orang mengalami nyeri dan penyakit lain sebagai bagian dari spondylolisthesis mereka.

Di a spondylolisthesis ringan itu direkomendasikan oleh latihan yang ditargetkan untuk memperkuat otot punggung dan perut.

Beberapa latihan harus dijelaskan di sini sebagai contoh:

Latihan pertama: Berbaring telungkup. Kencangkan perut dan punggung Anda. Sekarang angkat sedikit tubuh bagian atas Anda. Pandangan mengarah ke bawah. Tahan posisi ini dengan lengan terentang ke depan selama 10 hingga 15 detik. Jika Anda ingin sedikit mengintensifkan latihan, dayung lengan Anda secara bergantian. Ulangi latihan ini sekitar 10 kali.

Latihan kedua: Berbaring dengan punggung di lantai. Sekarang peluk lutut Anda dengan lengan dan tarik dagu ke arah dada. Goyangkan maju mundur sekitar 15 kali. Anda dapat mengulangi latihan ini 3 hingga 5 kali.

Latihan ke-3: Berbaring telentang di lantai. Sekarang angkat kakimu. Letakkan lengan Anda di samping tubuh Anda. Sekarang angkat panggul, bahu dan kepala tetap di lantai. Tubuh Anda (bahu, panggul, dan lutut) membentuk garis. Tahan posisi ini selama sekitar 10 hingga 15 detik. Kemudian turunkan panggul kembali. Lakukan 5 hingga 10 pengulangan.

Latihan keempat: Berbaring di sisi Anda. Sekarang dukung diri Anda di lengan kanan Anda. Kaki direntangkan satu di atas yang lain dan panggul terangkat. Kaki dan batang tubuh sekarang membentuk garis. Kencangkan perut dan punggung Anda. Tahan posisi selama 10 hingga 15 detik. Kemudian sisinya diubah. Lakukan 10 hingga 15 pengulangan untuk setiap sisi.

Bedah (fusi tulang belakang)

SEBUAH operasi selalu menjadi pilihan terakhir untuk dipertimbangkan jika upaya terapi sebelumnya gagal atau bahkan tidak dipertimbangkan. Ini sangat cocok jika rasa sakit tidak dapat dikelola secara konservatif Pusaran meluncur meningkat sangat tajam dalam waktu singkat atau satu Gangguan saraf terjadi. Ini bisa menjadi tambahan untuk rasa sakit Retensi urin atau satu Inkontinensia tinja hingga Kegagalan otot mengekspresikan. Ini mencoba mengembalikan tubuh vertebral ke posisi fisiologisnya dan mengeraskan apa Fusi tulang belakang disebut sebagai. Dalam skenario kasus terbaik, ini dapat menghasilkan file kapasitas beban penuh tulang belakang menjadi mungkin.

Untuk Memulai operasi biasanya dua Akses ke tulang belakang dibuat; depan (perut) dan belakang (punggung). Setelah titik akses dibuat, sekrup dimasukkan ke dalam badan vertebral yang terkena dan berdekatan dan bersama mereka Batang atau pelat logam dihubungkan bersama. Terkadang jarak antara tulang belakang ditambahkan Keripik tulang membawa. Kandang titanium khusus juga dapat dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis, yang mendukung penyembuhan tulang. Setelah operasi, a Kontrol sinar-X siap. Setelah semua vertebra tumbuh bersama, material spondylodesis dapat dihilangkan dengan operasi lain.

Itu Teknik bedah fusi tulang belakang Bergantung pada panjang kolom tulang belakang yang dirawat, mengarah ke yang lengkap dan tidak dapat diubah Kehilangan mobilitas di area ini, tetapi tulang belakang sepenuhnya kokoh. Pada dasarnya ada juga resiko Kerusakan saraf dan Pembentukan bekas lukayang terkadang bisa menyebabkan rasa sakit yang sangat parah. Kedua komplikasi ini biasa disebut Sindrom operasi punggung gagal ditunjuk.