Perdarahan subarachnoid

pengantar

Perdarahan subarachnoid, atau singkatnya SAB, menggambarkan perdarahan ke dalam apa yang disebut ruang subarachnoid di tengkorak karena pembuluh darah yang pecah. Ini adalah keadaan darurat medis yang harus segera ditangani oleh dokter.

Gejala

Tengkorak tidak dapat mengembang karena tulang, sehingga setiap peningkatan tekanan menyebabkan gejala yang sangat besar, karena otak memiliki sedikit kesempatan untuk menghindari tekanan dan meninges tidak dapat meregang. Tekanan yang meningkat di otak dapat menyebabkan kematian yang cepat dengan menekan pusat peredaran darah penting di batang otak.

Sekitar 50% dari mereka yang terkena melaporkan sakit kepala parah, yang dapat dijelaskan dengan iritasi terkait peregangan pada meninges yang sangat menyakitkan.

Gejala lainnya adalah ketidaksadaran, yang dapat terjadi akibat meningkatnya tekanan di dalam tengkorak dan struktur otak. Alasan lain dari ketidaksadaran dan kematian adalah kejadian sekunder dari penyempitan vaskular reaktif masif (vasospasme), yang menyebabkan suplai darah ke struktur otak tidak mencukupi (dan dengan demikian oksigen vital). Hal ini menyebabkan area otak mati (iskemia).

Leher kaku dan muntah merupakan indikator lebih lanjut dari pencarian perdarahan archanoid, tetapi pemeriksaan diagnostik diferensial (apakah ini benar-benar SAB atau dapatkah gejala saat ini juga menunjukkan penyakit lain?) Apakah penting.

Menurut Hunt and Hess, SAB (search archanoid hemorrhage) dibagi menjadi tingkat keparahan 1 hingga 5 (I hingga V), yang dapat digunakan untuk menentukan tingkat keparahan.

Untuk informasi lebih lanjut, baca juga: Gejala perdarahan otak

terapi

Jika SAB (perdarahan subaraknoid) didiagnosis, pasien segera dipindahkan ke unit perawatan intensif dan dirawat di sana dengan obat-obatan (obat untuk pembengkakan otak dan kejang vaskular).

Untuk menghindari kambuhnya perdarahan (pendarahan berulang), pengobatan bedah diberikan:

• Kliping: aneurisma ditutup dengan penjepit
• Coiling: pemusnahan aneurisma dengan memasukkan kumparan platinum (proses koagulasi berikut menyebabkan obliterasi)

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi perdarahan otak

Terapi untuk tekanan darah tinggi

Selain pengobatan akut melalui penggulungan atau pemotongan, penting juga untuk menangani apa yang disebut faktor risiko. Tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor tersebut. Namun, masalahnya adalah pengobatan tekanan darah tinggi terkadang bisa menyebabkan tekanan darah menjadi terlalu rendah. Setelah pendarahan sebelumnya, hal ini dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah sehingga aliran darah berkurang (iskemia).
Oleh karena itu, banyak dokter tidak sepenuhnya setuju dari nilai tekanan darah mana yang harus dilakukan terapi tekanan darah. Obat yang umum di sini adalah, misalnya, Urapidil.

ramalan cuaca

Sekitar 1/3 dari semua penderita selamat dari pendarahan tersebut tanpa batasan fisik atau mental utama.
Sayangnya, 2/3 pasien lainnya mengalami kerusakan pada otak atau meninggal terutama karena kompresi pusat vital di batang otak (pusat pernapasan, pusat peredaran darah) atau kekurangan oksigen (iskemia) di area otak vital karena vasospasme.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Bagaimana kemungkinan pemulihan setelah pendarahan otak?

penyebab

Ini adalah perdarahan ke dalam ruang yang terletak di antara jaringan laba-laba (arachnoid) dan meninges lunak (pia mater) dan diisi dengan cairan.
Perdarahan seperti itu biasanya terjadi karena pembuluh darah yang tiba-tiba pecah (dalam hal ini: arteri). Penyebab robekan ini (pecahnya med.) Biasanya disebut aneurisma.

Aneurisma menggambarkan penonjolan pada dinding pembuluh darah, komplikasi utamanya adalah dapat robek kapan saja. Sampai saat itu, tonjolan seperti itu biasanya tetap asimtomatik, sehingga pasien tidak ada keluhan.
Aneurisma bisa didapat atau bawaan. Aneurisma yang didapat biasanya timbul sebagai akibat dari perubahan patologis pada dinding arteri berupa endapan kalsium, yang dikenal sebagai aterosklerosis (juga: arteriosklerosis).

Jika tonjolan vaskular robek, darah dari arteri memasuki ruang subarachnoid. Akibat tekanan yang tinggi pada pembuluh darah arteri, darah dipompa ke dalam dengan tekanan tinggi, sehingga banyak darah yang mengalir keluar dari pembuluh menuju ruang subarachnoid dalam waktu yang sangat singkat.

diagnosa

Karena perdarahan subarachnoid adalah gambaran klinis yang sangat akut dengan komplikasi yang berpotensi serius, sangat penting untuk memastikan diagnosis yang cepat. Oleh karena itu, computed tomography terutama dilakukan, karena prosedur ini dengan cepat mengkonfirmasi diagnosis dalam banyak kasus. Dalam beberapa kasus, MRI juga dapat membantu. Angiografi pengurangan digital (Digital Subtraction Angiography / DSA) dapat digunakan untuk visualisasi dan lokalisasi, di mana kateter biasanya didorong melalui pembuluh di selangkangan ke titik yang dicurigai mengalami perdarahan dan pembuluh darah dibuat terlihat dalam gambar sinar-X menggunakan media kontras. Keuntungan dari prosedur ini adalah kemungkinan dapat dirawat langsung di tempat dalam kondisi tertentu.

Jika CT (tomografi komputer) tidak membuahkan hasil, pungsi lumbal dapat dilakukan jika perlu. Air saraf (Minuman keras) diambil dari ruang subarachnoid. Diagnosis visual kemudian dapat digunakan untuk menentukan apakah ada darah di CSF. Seperti halnya prosedur lainnya, terdapat risiko tertentu bagi pasien, dan di sisi lain, lokasi perdarahan di kepala tidak dapat ditentukan.

CT

Computed tomography adalah bentuk diagnosis paling sensitif untuk perdarahan subaraknoid. Ini berarti sekitar 95% perdarahan dapat dideteksi pada CT. Alasannya adalah karena CT sangat baik dalam menunjukkan perdarahan akut, yang biasanya terjadi pada perdarahan subaraknoid.

Dalam bentuk pencitraan ini, banyak gambar potongan dibuat. Harus dicatat bahwa CT, dibandingkan dengan metode pencitraan lainnya, melibatkan tingkat paparan radiasi yang relatif tinggi. Namun, mengingat keuntungan besar dari diagnosis cepat, ini memainkan peran kecil.

MRI otak

Kadang-kadang, CT otak tidak secara memadai menyingkirkan apakah perdarahan subaraknoid atau sebaliknya. Dalam hal ini, tomografi resonansi magnetik dapat membantu. Keuntungan dari metode pencitraan penampang ini adalah apa yang disebut perdarahan subakut dapat dikenali. Jadi, jika tidak ada perdarahan hebat yang secara akut menyebabkan kerusakan neurologis, tetapi "hanya" perdarahan kecil yang terus berdarah perlahan selama beberapa hari, misalnya, ini dapat dengan mudah dikenali di MRI.

Klasifikasi menurut Hunt and Hess

Klasifikasi menurut Hunt and Hess didasarkan pada gejala penderita dan dibagi menjadi grade 1 hingga grade 5. Tingkat 5 adalah bentuk yang paling parah dan dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Pasien dengan derajat 1 menurut klasifikasi ini cukup mencolok dan biasanya hanya mengalami sakit kepala ringan. Pasien yang diklasifikasikan dalam kelas 5, bagaimanapun, berada dalam keadaan koma. Klasifikasi menurut Hunt and Hess lebih umum daripada menurut Fisher.

Klasifikasi menurut Fisher

Salah satu kemungkinan untuk mengklasifikasikan perdarahan subarachnoid adalah klasifikasi menurut Fisher. Ini didasarkan pada gambar CT. Ada varian lama dan ada yang dimodifikasi, dimana varian yang dimodifikasi dibagi menjadi grade 0 hingga grade 4. Lebar perdarahan dan perdarahan ke ventrikel, yang diisi dengan air saraf, berperan sebagai kriteria. Tingkat 4 menggambarkan bentuk yang paling parah, misalnya, perdarahan subarachnoid yang lebih lebar dari 1 mm dan telah mengalir ke ventrikel. Saat ini, kelulusan Fisher tidak lagi digunakan secara default.

Perdarahan atau Stroke Subarachnoid - Apa Perbedaannya?

Stroke umumnya merupakan gangguan peredaran darah di otak. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran darah yang berkurang (Iskemia) dan perdarahan yang berlebihan. Perdarahan terakhir sering kali merupakan perdarahan subarachnoid. Ini adalah penyebab sekitar 10% dari semua stroke.

Perdarahan subarachnoid selalu terjadi perdarahan ke dalam ruang subarachnoid yang berisi cairan saraf, yang dapat diakibatkan oleh kantung vaskular atau kecelakaan dengan cedera kepala.

Keberadaan dalam populasi (epidemiologi)

Perdarahan subarachnoid merupakan salah satu gambaran klinis dari Stroke (Apoplexy, stroke), ini menyumbang sekitar 5-10% penyebab stroke.
Insiden (kejadian) di negara industri adalah sekitar 15: 100.000; pria dan wanita berusia antara 40 dan 60 tahun paling sering terkena.

Fondasi anatomi tengkorak manusia

Untuk memahami lokalisasi, meninges harus dibahas secara singkat di sini:

Ruang meninges & celah
Lapisan terluar dari tengkorak manusia adalah yang disebut "kulit kepala", atau kulit kepala. Itu terlihat dari luar dan biasanya ditutupi rambut. Tulang tengkorak (tutup tengkorak) terletak di bawah kulit buah ini.
Ini diikuti oleh meninges keras (dura mater, juga: pachymeninx = meninges tebal) di bagian dalam, menurut definisi, terdiri dari 2 daun, yang bagian luarnya menyatu dengan tulang tengkorak.
Leptomeninx (meninges tipis atau lunak) terletak di dalam meninges keras.
Terdiri dari 2 bagian: arachnoid (jaringan laba-laba) dan pia mater (meninges lunak). Pater mater terletak tepat di depan otak.

Jadi dari luar di dalam ada meninges berikut:

1. Dura mater dengan dua daun (meninges keras)
2. Arachnoid (kulit sarang laba-laba)
3. Pia mater (meninges lembut)

Meskipun orang akan berpikir bahwa ada celah kecil di antara semua kulit ini, hal ini biasanya tidak terjadi di otak.
Sebuah ruang antara kopiah dan daun luar dura mater (ruang epidural, "epi" - Yunani: di atas, yaitu "ruang di atas dura mater) hanya muncul bila ada perdarahan dari pembuluh darah.
Hal yang sama berlaku untuk ruang antara lembar dalam dura mater dan arachnoid (ruang subdural, "sub" - Latin: di bawah, jadi: "ruang di bawah dura mater).
Pengecualian adalah jarak antara arachnoid dan pia mater (ruang subarachnoid, yaitu "ruang di bawah arakhnoid"). Itu selalu ada dan mengandung cairan serebrospinal (cairan cerebrospinalis), yang mencuci di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (yaitu bagian dari sistem saraf pusat).