Terapi aneurisma aorta

Tinjauan - Konservatif

Terapi konservatif dari aortic aneurysm termasuk menunggu dengan pemeriksaan ultrasound secara teratur. Terapi ini diindikasikan terutama untuk aneurisma kecil dan tipe III. Aneurisma aorta tidak boleh bertambah besar lebih dari 0,4 cm setiap tahun. Selanjutnya penyakit penyerta atau penyebabnya harus segera diobati. Penting untuk memastikan bahwa tekanan darah sudah disesuaikan. Tekanan darah pada pasien aneurisma harus maksimal 120: 80 mmHg.

Gambaran Umum - Intervensi

Terapi radiologi dapat diindikasikan pada pasien yang lebih muda dengan aneurisma kecil atau trauma pada aorta yang turun. Dalam kasus ini, pembuluh inguinal dibuka sejajar dengan pencitraan, tabung berlapis plastik (stent) dimasukkan ke dalam sistem vaskular melalui kateter dan dimajukan ke lokasi aneurisma.
Salah satu keuntungan dari terapi ini adalah menghindari operasi yang mahal, kerugiannya adalah berkurangnya penyegelan situs aneurisma. Terapi bedah diperlukan jika aneurisma bergejala atau robek (operasi darurat).
Aneurisma non-gejala mungkin juga memerlukan pembedahan dalam keadaan tertentu (lihat di bawah).

Operasi aneurisma aorta

Pertama-tama, dada dibuka selama operasi dan pembuluh diperlihatkan. Pembuluh darah yang terkena perlu dipisahkan dari aliran darah lainnya selama operasi sehingga operasi dapat dilakukan tanpa perdarahan (penjepitan aorta).
Di sini yang disebut mesin jantung-paru digunakan, yang mengalihkan darah yang biasanya mengalir melalui arteri utama. Dalam kasus aneurisma berbentuk kantong, tonjolan diangkat dan sisanya dijahit.
Dalam kasus aneurisma pendek, setelah tonjolan diangkat, ujung arteri utama yang telah dibebaskan disatukan kembali dan dijahit.
Aneurisma tipe I dan II disekan disuplai dengan prostesis plastik. Untuk tujuan ini, prostesis dirawat di tempat yang disebut penangas darah sesaat sebelum operasi. Hal ini menyebabkan darah mengalir dan menutup plastik. Selama operasi, yang disebut stent ini kemudian dibawa ke tempat aneurisma berada.
Untuk melakukan ini, harus dibuka, stent dimasukkan dan kemudian aneurisma dijahit di atasnya.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut Prostesis aorta.

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Indikasi untuk pembedahan adalah bila ada peningkatan risiko ruptur, yaitu robeknya aneurisma aorta. Risiko kematian akibat ruptur spontan harus lebih besar daripada risiko operasi. Pada prinsipnya, diameter aneurisma lebih dari 5 cm dianggap sebagai batas untuk risiko yang relevan.
Semakin banyak faktor risiko, semakin besar kemungkinan operasi disarankan. Faktor lainnya adalah:

• Pembesaran aneurisma lebih dari 1 cm per tahun
• tonjolan tidak teratur di dinding
• aliran darah yang tersisa di lumen yang salah
• tekanan darah tinggi
• penyakit paru-paru kronis (COPD)
• Radang aorta
• Konsumsi nikotin
• akumulasi keluarga.

Aneurisma non-gejala juga merupakan indikasi untuk pembedahan, jika

• pasien lebih muda dari 70 tahun dan tidak memiliki faktor risiko untuk operasi.
• Ini adalah pasien usia lanjut dengan ukuran aneurisma lebih dari 5-6 cm.
• bila pasien sindrom Marfan memiliki aneurisma dengan diameter lebih dari 4 cm.

Keputusan akhir tentang operasi harus dibuat oleh ahli bedah vaskular berpengalaman dengan mempertimbangkan semua faktor risiko dan penyakit pasien lainnya.

Apa sajakah metode bedah yang berbeda?

Pada dasarnya, seseorang dapat membedakan antara prosedur bedah terbuka dan apa yang disebut eliminasi aneurisma endovaskular (disingkat EVAR). Biasanya, EVAR invasif minimal lebih disukai karena tidak terlalu membuat stres pasien daripada prosedur besar dan terbuka. Namun, dalam jangka panjang, keuntungan dan kerugian dari kedua metode tersebut saling menyeimbangkan.

Dalam EVAR, prosedur kateter, mirip dengan implantasi stent setelah serangan jantung, digunakan untuk memasukkan prostesis melalui arteri inguinalis (disebut.Stent graft) maju ke aneurysm untuk menjembatani itu setelah stent graft dipasang. Untuk ini, bagaimanapun, kondisi tertentu harus ada, misalnya jarak tertentu ke pembuluh yang bercabang dari aorta, kalsifikasi arteri yang rendah atau fungsi ginjal yang baik. Untuk memeriksa cangkok stent, pemeriksaan CT harus dilakukan secara berkala, yang, bagaimanapun, seringkali menjadi kriteria eksklusi untuk pasien muda.

Prosedur terbuka dapat dipilih untuk aneurisma yang lebih rumit atau pasien muda. Rongga perut dibuka dengan sayatan perut (laparatomi median) atau sayatan panggul (akses retroperitoneal), organ-organ didorong ke samping dengan hati-hati dan aorta terbuka sehingga dinding pembuluh darah yang sehat dapat dilihat kembali di bagian atas dan bawah. Kemudian aorta ditutup dan aneurisma diganti dengan prostesis vaskular. Jika ada aneurisma di aorta dekat jantung di dada, mesin jantung-paru harus digunakan.

Durasi operasi

Durasi operasi sangat bergantung pada prosedur yang dipilih. EVAR invasif minimal biasanya membutuhkan waktu lebih sedikit daripada prosedur bedah terbuka, karena rute akses melalui selangkangan ke aorta lebih langsung dan lebih cepat. EVAR memakan waktu rata-rata satu setengah hingga dua jam, dan operasi terbuka memakan waktu setidaknya tiga atau lebih lama, tergantung pada komplikasinya.

Risiko operasi

Pertama-tama, perbedaan dibuat antara risiko yang terkait langsung dengan operasi dan risiko yang mungkin timbul beberapa tahun kemudian.

Risiko perioperatif langsung secara signifikan lebih besar dengan prosedur terbuka dibandingkan dengan EVAR. Risiko umum, seperti halnya prosedur apa pun, adalah

• Berdarah,
• Cedera saraf,
• Jaringan parut dan
• Infeksi.

Dalam operasi terbuka, risiko kehilangan darah atau berkurangnya suplai darah ke organ perut lebih relevan dibandingkan dengan EVAR. Demikian pula, ada kemungkinan lebih tinggi untuk merusak pleksus saraf di sekitar aorta, yang dapat menyebabkan gangguan ejakulasi.
Sebaliknya, dengan EVAR, terdapat risiko yang lebih tinggi bahwa prostesis akan mengendur seiring waktu dan menyelinap ke dalam aorta (yang disebut dislokasi). Selain itu, yang disebut endoleaks dapat terjadi lebih sering daripada pada operasi terbuka, di mana aneurisma disuplai dengan darah lagi meskipun telah dicangkokkan stent.
Dengan kedua prosedur tersebut, aneurisma baru dapat berkembang dalam jangka panjang, lebih disukai di tepi prostesis yang dimasukkan, serta ketidakcukupan jahitan dengan pendarahan yang mengancam jiwa ke dalam perut.

Risiko kematian dalam operasi terbuka rata-rata 5-7%, di pusat spesialis dan lebih sedikit faktor risiko itu lebih rendah. Risiko kematian langsung dengan EVAR agak lebih rendah, tetapi dalam jangka panjang angka kematian akan merata karena tingkat komplikasi EVAR meningkat dibandingkan dengan operasi terbuka. Setelah lima tahun, sekitar 60-75% pasien masih hidup.

Obat apa yang digunakan?

Terapi obat terpenting untuk aortic aneurysm adalah pengaturan tekanan darah. Karena tekanan darah tinggi (hipertensi) mendorong pecahnya aneurisma, tekanan darah harus diatur secara ketat ke nilai di bawah 120-140 mmHg sistolik hingga 90 mmHg diastolik. Obat tekanan darah biasa, yang disebut obat antihipertensi, juga digunakan. Mereka diberikan sesuai dengan skema tingkat tertentu, membangun satu sama lain, tergantung pada tingkat keparahan dan tak terkendali hipertensi. Penghambat ACE, seperti misalnya Ramipril, atau antagonis AT1, misalnya Candesartan. Beta blocker (misalnya metoprolol) sering diberikan dalam kombinasi. Obat penurun lipid darah, seperti statin, juga memiliki efek positif, karena menghentikan perkembangan perubahan pada dinding pembuluh darah.

Baca lebih lanjut tentang obat antihipertensi.

Obat apa yang tidak boleh diberikan?

Sejak beta blocker sering digunakan untuk terapi, antagonis kalsium seperti Verapamil atau diltiazem. Ini muncul dari sifat farmakologis kedua obat tersebut.
Penggunaan obat pengencer darah harus diputuskan sebelumnya berdasarkan kasus per kasus. Namun, mereka wajib setelah cangkok dipasang. Secara umum, bagaimanapun, nikotin memiliki efek negatif yang signifikan pada perjalanan aneurisma aorta dan pantang dari tembakau dan segala bentuk nikotin sangat dianjurkan untuk aneurisma aorta.

Profilaksis aneurisma aorta

Selain pengaturan tekanan darah yang optimal (maks: 120: 80 mmHg), Anda tidak dapat memengaruhi pembentukan aneurisma aorta sendiri. Penting untuk menunda arteriosklerosis selama mungkin dengan menerapkan gaya hidup yang sesuai, untuk mengidentifikasi aneurisma sedini mungkin melalui pemeriksaan ultrasonografi profilaksis dan memantaunya selama kursus (terutama jika terdapat kecenderungan genetik).

Mereka mencari tahu, bagaimana menurunkan tekanan darah Anda.