Mielopati serviks
Apa itu mielopati serviks?
Sementara istilah "serviks" dalam kedokteran menunjukkan hubungan dengan leher atau tulang belakang leher, "mielopati" menggambarkan semua jenis kerusakan pada sumsum tulang belakang. Saat berbicara tentang mielopati serviks, yang dimaksud dokter adalah kerusakan pada sumsum tulang belakang di area tulang belakang leher.
Mielopati serviks dapat didiagnosis melalui gejala khas yang dijelaskan oleh pasien (nyeri leher dan bahu, pembatasan fungsi neurologis, sering tertidur pada lengan dan tangan), pemeriksaan neurologis, dan gambar MRI.
Diagnosis dari "mielopati serviks" awalnya tidak membuat pernyataan tentang penyebabnya.
Pemicu yang mungkin biasanya adalah perubahan degeneratif atau hernia diskus. Pilihan pengobatan konservatif dan bedah tersedia tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya.
Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: Disk tergelincir
Penyebab Mielopati Serviks
Mielopati serviks biasanya disebabkan oleh apa yang disebut "proses memakan ruang".
Dokter membicarakan hal ini ketika kanal tulang belakang (yaitu kanal di dalam tulang belakang tempat letak sumsum tulang belakang) menyempit, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri dan gejala lainnya (lihat di bawah).
Penyebab paling umum dari jenis ini adalah deformasi degeneratif (seperti keausan) pada tulang belakang leher atau cakram hernia di daerah tulang belakang leher. Tumor atau trauma (cedera akibat kecelakaan) juga dapat diidentifikasi sebagai penyebab yang lebih jarang.
Terlepas dari penyakit yang disebutkan yang mendasari mielopati serviks, pada akhirnya selalu penyempitan atau kerusakan pada sumsum tulang belakang yang mengarah ke gejala dan bertanggung jawab atas gejala sisa jangka panjang dari gambaran klinis.
Pengecualian dari aturan ini adalah penyakit saraf inflamasi kronis seperti multiple sclerosis, yang juga dapat memicu mielopati serviks. Di sini sumsum tulang belakang tidak rusak karena penyempitan dari luar, melainkan dari dalam berupa radang selubung saraf.
Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Sumsum Tulang Belakang dan Multiple Sclerosis
Stenosis tulang belakang pada tulang belakang leher
Stenosis tulang belakang adalah penyebab paling umum dari mielopati serviks. Spesialis berarti bottleneck dengan "stenosis", sedangkan kata "spinal" menunjukkan bahwa itu milik tulang belakang atau sumsum tulang belakang. “Spinal” adalah istilah yang tidak tepat dan bisa merujuk ke tulang belakang dan / atau sumsum tulang belakang.
Oleh karena itu, istilah "stenosis tulang belakang" pada awalnya tidak membuat pernyataan apa pun tentang penyebab dan proses yang sebenarnya di punggung, tetapi hanya menggambarkan penyempitan umum di area tulang belakang atau sumsum tulang belakang.
Apakah tanda-tanda kerusakan pada tulang belakang, hernia diskus atau penyakit yang sama sekali berbeda (misalnya tumor atau penyakit saraf inflamasi) adalah dasar dari keluhan - istilah "stenosis tulang belakang" belum membuat pernyataan.
Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: Penyakit tulang belakang degeneratif dan stenosis kanal tulang belakang
Diagnosis mielopati serviks
Indikasi pertama hasil diagnosa ke ahli sudah dari gambaran gejala oleh pasien. Pemeriksaan fisik selanjutnya biasanya memastikan kecurigaan adanya mielopati serviks.
Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kecurigaan ini, gambar radiologis tulang belakang leher diambil. Biasanya, pemeriksaan MRI dipilih karena memberikan gambar paling akurat dan dapat menggambarkan sumsum tulang belakang dengan sangat baik.
Jika ada kecurigaan penyebab ketidaknyamanan pada tulang, pemeriksaan CT juga dapat dilakukan, yang lebih sesuai untuk menggambarkan struktur tulang.
Jika rekaman tidak cukup jelas atau untuk membedakannya dari kemungkinan penyebab keluhan lainnya, elektromiografi, yaitu pengukuran rangsangan listrik otot lengan dan kaki, mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.
MRI tulang belakang leher
Pemeriksaan MRI pada tulang belakang leher adalah metode terpenting untuk mendiagnosis mielopati serviks. Ini menggambarkan sumsum tulang belakang dengan sangat tepat (yang pada akhirnya semuanya berputar di sekitar mielopati serviks) dan juga menggambarkan cakram intervertebralis dengan baik.
Oleh karena itu, dalam banyak kasus, MRI dapat digunakan untuk menilai dengan baik apakah terdapat stenosis tulang belakang dan, pada saat yang sama, untuk memeriksa secara langsung apakah penyakit cakram merupakan penyebab penyempitan.
Salah satu kelemahan MRI terletak pada kemampuannya yang terbatas untuk menampilkan struktur tulang.
Jika, setelah stenosis tulang belakang terdeteksi di MRI, diduga bahwa perubahan tulang di tulang belakang leher dapat menjadi penyebabnya (misalnya karena tidak ada disk hernia yang terlihat), pemeriksaan CT tambahan pada tulang belakang leher mungkin diperlukan, yang menawarkan resolusi representasi tulang yang lebih baik. .
Gejala-gejala ini memberi tahu saya bahwa saya menderita mielopati serviks
Pertama-tama, harus ditekankan bahwa mielopati serviks dapat bermanifestasi secara berbeda tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi kerusakan yang tepat.
Misalnya jika ada penyempitan dari samping, gejalanya hanya bisa satu sisi.
Gejala yang mungkin terjadi termasuk nyeri di area leher dan bahu, yang sering dideskripsikan oleh mereka yang terkena sebagai "menggetarkan", yaitu mirip dengan sengatan listrik.
Selain itu, bisa terjadi mati rasa atau gangguan motorik, terutama pada lengan. Ini termasuk gangguan keterampilan motorik halus (misalnya, mereka yang terpengaruh melihat kecanggungan yang tidak biasa saat mengancingkan kemeja atau mengikat sepatu) serta perasaan lemah atau kelumpuhan.
Pada tahap yang lebih lanjut, ataksia (lihat di bawah, gangguan koordinasi gerakan) atau gangguan kontrol kandung kemih dan rektal dapat terjadi, yang seringkali merupakan beban psikologis yang sangat tinggi bagi mereka yang terkena.
Untuk mengatasi masalah seperti itu, Anda tidak boleh menunggu terlalu lama jika satu atau lebih gejala yang dijelaskan hadir, tetapi lakukan pemeriksaan spesialis sesegera mungkin.
Ataxia
Ataksia adalah istilah teknis untuk gangguan koordinasi gerakan. Perbedaan dibuat antara berbagai bentuk ataksia, di mana dalam konteks mielopati serviks pada dasarnya semua bentuk ataksia dapat terjadi.
Misalnya, ada ataksia ekstremitas, di mana koordinasi keterampilan motorik halus pada lengan dan tungkai terganggu, sedangkan pada mielopati servikal lengan paling banyak terpengaruh.
Penderita ataksia batang, di sisi lain, merasa sulit untuk duduk dengan stabil; tubuh mereka terus miring ke depan, ke belakang atau ke samping. Akhirnya, gaya berjalan ataksia memanifestasikan dirinya dalam pola gaya berjalan yang berubah dan tidak terkoordinasi.
Mereka yang terkena dampak tampak gemetar di kaki mereka, kadang-kadang bahkan jatuh dan kadang-kadang mendapati diri mereka terkena tuduhan konsumsi alkohol, yang dapat menjadi beban psikososial yang sangat besar.
Apa itu sinyal mielopati?
Pada prinsipnya, semua gejala yang dapat terjadi dengan mielopati, yaitu kerusakan pada sumsum tulang belakang, dianggap sebagai sinyal mielopati.
Ini termasuk di atas segalanya:
- (menggemparkan) nyeri di daerah leher dan punggung, terutama saat memutar kepala,
- serta gejala neurologis seperti mati rasa,
- kelemahan yang tidak biasa dari kelompok otot individu,
- Gejala kelumpuhan atau inkoordinasi.
Dalam kasus mielopati serviks, yaitu ketika kerusakan pada sumsum tulang belakang berada di area leher, sinyal mielopati ini terutama diekspresikan di area leher dan leher serta di lengan.
Jika Anda memperhatikan, misalnya, bahwa Anda kadang-kadang menjangkau barang-barang masa lalu atau bahwa aktivitas yang membutuhkan ketangkasan (misalnya mengancingkan baju atau celana panjang, membuka botol) lebih sulit dari biasanya, ini mungkin merupakan indikasi adanya mielopati serviks.
Ini, seperti nyeri terus-menerus di area leher dan bahu, oleh karena itu harus diartikan sebagai sinyal mielopati dan meminta pemeriksaan medis. Anda harus melakukan hal yang sama jika Anda merasa kaki Anda sangat goyah atau berulang kali merasakan gejala mati rasa atau kelemahan pada lengan atau tangan Anda.
Akhirnya, tertidurnya lengan dan tangan yang berulang di malam hari juga harus dinilai sebagai sinyal mielopati yang mungkin.
Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: Mielopati
Terapi konservatif
Terapi untuk mielopati serviks tentu saja tergantung pada penyebab kerusakan sumsum tulang belakang.
Jika penyakit ini didasarkan, seperti pada sebagian besar kasus, pada perubahan degeneratif (terkait keausan) pada tulang belakang leher, terapi konservatif biasanya merupakan pilihan pertama, sedangkan dalam kasus hernia diskus itu setidaknya harus dipertimbangkan sebagai penyebab dan dibandingkan dengan terapi bedah. .
Fisioterapi adalah pilar terpenting dari terapi konservatif untuk mielopati serviks. Ahli fisioterapi terutama menggunakan fisioterapi untuk memperkuat otot leher dan tubuh sehingga dapat menjaga tulang belakang leher lebih stabil, yang seringkali mengarah pada perbaikan gejala yang signifikan.
Terapi nyeri yang memadai juga penting: jika orang yang bersangkutan terlalu lembut pada leher karena rasa sakit yang terus-menerus, otot leher dapat dengan cepat menjadi tegang, yang pada gilirannya meningkatkan nyeri dan seterusnya.
Agar lingkaran setan ini tidak muncul sejak awal, terapi nyeri yang baik harus dilampirkan sejak awal. Saat memilih pereda nyeri, perhatian harus diberikan pada penyakit sekunder pasien dan, dalam keadaan tertentu, resep obat pelindung lambung (misalnya Pantoprazole®).
Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: Penghambat pompa proton (Pantozol®)
Kapan Anda membutuhkan operasi?
Seperti dijelaskan di atas, pembedahan biasanya merupakan pilihan kecil untuk bentuk mielopati serviks terkait keausan seperti halnya untuk penyakit saraf inflamasi (misalnya sklerosis multipel).
Hanya ketika degenerasi sangat parah dan akibatnya menyebabkan gejala parah yang tidak dapat ditangani secara konservatif, operasi dapat dilakukan. Namun, prasyarat untuk ini adalah bahwa risiko operasi tidak lebih besar daripada perbaikan gejala yang dapat diharapkan dari operasi.
Trauma atau tumor, di sisi lain, biasanya harus dioperasi. Di sini pun, operasi harus selalu didahului dengan penilaian risiko-manfaat.
Dalam kasus hernia disc sebagai penyebabnya, keputusan antara terapi bedah dan konservatif dibuat secara individual tergantung pada ukuran dan lokasi kejadian serta usia dan kondisi fisik pasien.
Prosedur operasi
Operasi mielopati serviks biasanya dilakukan dari ventral (depan), mis. pasien berbaring telentang selama operasi.
Pertama, sayatan kecil pada kulit dibuat, setelah itu tubuh vertebral terlihat. Selanjutnya, bagian tulang yang menonjol ke kanal tulang belakang dapat diangkat atau bagian tubuh vertebral dipindahkan kembali untuk memberi ruang, pada kasus terakhir, pelat titanium kecil harus dimasukkan untuk dipasang.
Jika hernia diskus adalah penyebab mielopati serviks, diskus yang terkena akan diangkat dan, jika perlu, bagian tubuh tulang belakang juga, untuk menciptakan ruang yang cukup untuk sumsum tulang belakang.
Sebaliknya, jika beberapa diskus intervertebralis terpengaruh sekaligus, tubuh vertebra yang terletak di antara diskus intervertebralis mungkin perlu diangkat seluruhnya dan diganti dengan bahan tulang tubuh sendiri, misalnya dari iliac crest, untuk menggantikan.
Dalam hal ini, ada stabilisasi tambahan dalam bentuk sistem sekrup pelat.
Risiko operasi
Operasi mielopati bukan tanpa risiko, itulah sebabnya hubungan antara manfaat yang diharapkan dan risikonya harus dipertimbangkan secara hati-hati dan individual sebelum setiap operasi.
Untuk spesialis, bagaimanapun, operasi semacam itu rutin dalam banyak kasus, sehingga risikonya biasanya relatif rendah dan tidak menutup kemungkinan operasi.
Pertama-tama, risiko umum suatu operasi harus disebutkan, yang terutama mencakup risiko infeksi dan perdarahan. Namun, banyak kasus mielopati serviks hanya memerlukan sayatan kecil, yang meminimalkan risiko infeksi. Selain itu, standar kebersihan yang tinggi diterapkan di klinik Jerman, sehingga infeksi luka akibat operasi sangat jarang terjadi.
Operasi mielopati juga umumnya relatif tidak bermasalah terkait dengan risiko perdarahan, karena tidak ada arteri yang lebih besar di area operasi.
Selain risiko infeksi, perawatan bedah mielopati serviks memiliki kemungkinan bahwa ahli bedah dapat melukai sumsum tulang belakang karena ia melakukan operasi di sekitar area yang sama. Akan tetapi, harus ditekankan di sini bahwa ini hanya terjadi dalam kasus-kasus individual absolut.
Apakah ada obatnya?
Di sini, perbedaan juga harus dibuat antara terapi konservatif dan bedah.
Terapi konservatif dalam bentuk pengobatan nyeri dan fisioterapi membantu banyak orang yang terkena dampak dengan sangat baik, tetapi bukan pengobatan kausal (terkait penyebab) dan oleh karena itu tidak dapat mencapai kesembuhan.
Ini terlihat berbeda dengan operasi:
Pengangkatan struktur tulang atau pengangkatan diskus intervertebralis hernia menghilangkan penyebab mielopati servikal dan dengan demikian menjanjikan penyembuhan.
Dengan satu peringatan: Jika mielopati sudah ada sejak lama sebelum operasi, ada kemungkinan sumsum tulang belakang sudah mengalami kerusakan permanen. Dalam kasus ini, pembedahan dapat meringankan gejalanya, tetapi penyembuhan bagian sumsum tulang belakang yang terkena tidak dapat dilakukan lagi.
Durasi mielopati serviks
Karena banyaknya kemungkinan penyebab dan berbagai derajat keparahan mielopati serviks, tidak ada pernyataan umum yang dapat dibuat tentang durasi penyakit.
Dalam kasus perubahan tulang belakang degeneratif, terapi konservatif biasanya menghasilkan perbaikan yang nyata dalam beberapa minggu, meskipun penyebabnya tentu saja tidak dapat dihilangkan dan gejala pada prinsipnya akan tetap ada.
Setelah operasi, gejala biasanya membaik dengan cepat (selain nyeri luka, tentu saja), tetapi mereka yang terkena tidak boleh membiarkan diri mereka ceroboh dan melindungi tulang belakang selama beberapa minggu lagi.
Prognosis mielopati serviks
Prognosis mielopati serviks, seperti durasinya, sangat bergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya.
Terapi konservatif dapat meredakan gejala yang cukup besar dalam beberapa minggu untuk sebagian besar penderita, tetapi tentu saja ini tidak mengubah penyebab penyakit.
Akibatnya, hanya sedikit pasien yang benar-benar bebas dari gejala dalam jangka panjang; keluhannya sering kali menetap, meskipun tidak terlalu intens.
Situasinya berbeda dengan perawatan bedah. Jika penyebab mielopati serviks dapat dihilangkan melalui operasi, gejala biasanya (sayangnya tetapi tidak selalu) membaik dengan sangat cepat, dan beberapa pasien bahkan benar-benar bebas gejala segera setelah operasi.
Bagaimanapun, penting untuk dicatat bahwa keberhasilan operasi jangka panjang juga sangat bergantung pada perawatan setelahnya. Mengambil bagian dalam check-up sama pentingnya dengan mengikuti petunjuk dokter bedah sehubungan dengan waktu istirahat dan pembentukan otot selanjutnya melalui fisioterapi.
Tingkat kecacatan
Agar mielopati serviks diklasifikasikan sebagai kecacatan, undang-undang pertama-tama mensyaratkan bahwa penyakit tersebut memerlukan "gangguan partisipasi dalam kehidupan di masyarakat".
Klasifikasi dalam derajat kecacatan (GdB) kemudian tergantung pada tingkat keparahan gangguan tersebut.
Dalam kasus pembatasan gerakan sedang yang permanen atau berulang dan nyeri yang (seperti dalam kasus mielopati serviks) terbatas pada tulang belakang leher, GdB sebesar 30 biasanya dapat diasumsikan.
Hanya jika bagian lain dari tulang belakang juga terpengaruh, maka GdB yang lebih tinggi diukur. Harap dicatat: Jika ada batasan fungsional lain selain mielopati yang menghasilkan GdB, GdB keseluruhan terbentuk dari masing-masing GdB.
Namun, ini tidak dihasilkan dari penambahan sederhana, tetapi dari offset khusus dari masing-masing GdB.
