Diseksi aorta

definisi

Istilah diseksi aorta (syn. Aneurysm dissecans aortae) menunjukkan pemisahan (Pembedahan) lapisan dinding arteri utama (aorta). Biasanya, lapisan paling dalam dari dinding tiba-tiba robek (Tunica intima) dan akibatnya perdarahan di antara lapisan dinding (aorta, seperti arteri lainnya, terdiri dari tiga lapisan dinding Tunica intima, Tunica media dan Tunica adventitia dibangun dari dalam ke luar).

Melalui celah di Tunica intima Darah keluar dari lumen arteri utama melalui tekanan tinggi di pembuluh di antara lapisan dinding, di mana darah menciptakan ruang baru (lumen palsu) antara intima dan adventitia. Bergantung pada seberapa tinggi tekanan darah di arteri utama dan seberapa resistansinya Media diseksi dapat meluas hanya beberapa milimeter atau seluruh panjang aorta. Dalam sebagian besar kasus, memang demikian aorta toraks (berbaring di dada), paling sering tepat di atas katup aorta di bagian aorta asendens (aorta asendens).

Di klinik, aortic dissection dibagi menjadi tipe A dan B, yang akan dibahas di bawah ini. Selain itu, perbedaan dibuat antara diseksi akut dan kronis. Diseksi kronis muncul jika gejala telah ada selama lebih dari dua minggu setelah kejadian akut; dalam beberapa kasus, terjadi diseksi kronis yang berlangsung selama beberapa tahun. Artikel berikut berfokus pada diseksi akut.

diferensiasi

Diseksi aorta tipe A

Menurut Stanford, ada klasifikasi diseksi aorta yang disederhanakan dan diterapkan secara klinis yang hanya membedakan antara A dan B. Pada diseksi aorta tipe A Stanford, robekan intimal berada di area Aorta naik (bagian aorta menaik, yang muncul langsung dari ventrikel kiri dan yang terhubung di bagian atas oleh lengkung aorta). Diseksi tipe A akut selalu menjadi indikasi langsung untuk operasi darurat untuk mencegah pecah. Pecahnya aorta di bagian Ascendens akan mengakibatkan pendarahan ke perikardium dan langsung gagal jantung atau tamponade perikardium, yang juga akan dengan cepat menyebabkan kematian. Standar terapi bedah di sini adalah penggantian aorta (biasanya naik) dengan prostesis vaskular yang terbuat dari Goretex. Jika bagian dari aorta yang dekat dengan katup terpengaruh, protese dengan prostesis terintegrasi dari katup aorta biasanya digunakan; katup aorta tubuh sendiri jarang dapat direkonstruksi. Diseksi tipe A kronis (bergejala selama lebih dari 2 minggu) juga biasanya harus ditangani dengan pembedahan, tetapi intervensi tidak harus dalam keadaan darurat.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Diseksi aorta tipe A

Diseksi aorta tipe B

Semua pembedahan Aorta menurun (bagian turun dari arteri utama di belakang lengkung aorta) dihitung, atau semua yang ada di bawah saluran keluar Arteri subklavia kiri. Dengan diseksi tipe B, risiko pecah jauh lebih rendah dibandingkan dengan diseksi tipe A. Karena mortalitas dengan diseksi tipe B tanpa komplikasi setelah perawatan bedah hampir 25% lebih tinggi dibandingkan dengan terapi obat murni dengan sekitar 10%, seseorang biasanya membatasi diri pada terapi konservatif. Pengecualian untuk ini adalah kondisi yang mengancam jiwa seperti pecah yang akan datang atau sudah selesai. Komplikasi yang tidak terlalu dramatis seringkali dapat diperbaiki secara intervensi, menggunakan kateter dengan stent yang dimasukkan melalui kulit ke dalam sistem vaskular.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pecahnya aorta

Penyebab diseksi aorta

Sebagai faktor risiko terpenting diseksi aorta adalah arteriosklerosis untuk memanggil satu Pengapuran lapisan pembuluh darah bagian dalam arteri (dipromosikan dengan bertambahnya usia, merokok, diabetes, kadar lemak darah tinggi, dll.). Kelemahan media tunika (disebut Degenerasi media) merupakan predisposisi untuk diseksi. Hal ini biasanya menyebabkan pelebaran di area aorta asendens, yang paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Lebih jarang bisa penyakit jaringan ikat bawaan sebagai Sindrom Marfan atau Sindrom Ehlers-Danlos menyebabkan kelemahan lapisan media. Satu lebih jarang Koarktasio aorta (sesak bawaan di area lengkung aorta) atau penyakit radang aorta (disebut. Vaskulitis) Penyebab dalam diseksi aorta. Intervensi medis seperti kateterisasi jantung juga dapat mendorong diseksi aorta. Gaya eksternal agak jarang terjadi untuk perkembangan diseksi aorta, melainkan mengakibatkan memar atau dengan kekuatan yang kuat arteri utama robek.

Diagnosis diseksi aorta

Untuk pasien dengan gejala khas, begitulah Nyeri punggung, dada, atau perut mendadak kecurigaan terkonfirmasi jika tekanan darah tinggi, satu Perbedaan denyut nadi atau tekanan darah antara tubuh bagian kanan dan kiri atau yang disebut. murmur jantung diastolik (ini dapat didengar oleh dokter dengan stetoskop). Jika ada kecurigaan akan adanya pembedahan, ini harus dikonfirmasikan atau disingkirkan segera menggunakan pencitraan yang sesuai. Itu Tomografi Terkomputasi sangat cocok untuk ini, karena tersedia di banyak rumah sakit dan, tidak seperti pencitraan resonansi magnetik atau angiografi, hanya membutuhkan waktu beberapa menit. Jika CT tidak tersedia, diseksi aorta juga dapat dengan mudah dikenali melalui ekokardiografi (ultrasonografi jantung). Dokter darurat juga dapat melakukan pemeriksaan ini jika dia membawa perangkat USG di dalam ambulans dan dengan demikian dapat menghemat menit-menit penting.

Diferensiasi dari infark miokard menggunakan EKG

Karena gejala khas dengan onset nyeri dada yang hebat secara tiba-tiba, diseksi aorta terkadang bersifat klinis sulit dibedakan dari serangan jantung. EKG dapat ditulis di sini, di mana serangan jantung dapat ditampilkan. SEBUAH Diseksi aorta, di sisi lain, tidak menghasilkan perubahan khas pada EKG, yang hanya menunjukkan konduksi listrik di jantung. dan seringkali bisa normal bahkan dengan diseksi akut yang mengancam nyawa.

rontgen

Sinar-X konvensional memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit kardiovaskular. Meskipun rontgen dada dapat menunjukkan bukti diseksi akut, tidak selalu demikian. Dalam kasus pasien diseksi khas dengan nyeri parah dan kondisi klinis yang tidak stabil, biasanya tidak ada waktu yang dihabiskan untuk rontgen, tetapi CT atau ekokardiografi dilakukan segera dalam kondisi yang berpotensi mengancam nyawa, sehingga kecurigaan dapat dikonfirmasi atau dikecualikan dengan aman.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)

D dimer

D-dimer adalah produk pembelahan fibrin, yang diperoleh selama proses koagulasi. Nilai laboratorium biasanya ditentukan untuk menyingkirkan trombosis. Penelitian telah menunjukkan bahwa a Nilai D-Dimer normal mengecualikan diseksi aorta dengan probabilitas berbatasan dengan 100%. Di sisi lain, peningkatan nilai D-dimer tidak terlalu berarti untuk adanya diseksi aorta, karena nilai dapat meningkat dengan berbagai penyakit dan jendela waktu antara munculnya gejala dan sampel darah juga berperan.Pencitraan (CT, angiografi, ekokardiografi, MRI) saat ini selalu dilakukan jika diduga diseksi aorta yang mengancam jiwa, karena D-dimer hanya sebagai indikasi penting sebagai nilai laboratorium.

Gejala diseksi aorta

Disebut Leitsypmtom.dll, yang dideskripsikan lebih dari 9 dari 10 pasien dengan diseksi akut, merupakan onset akut, nyeri yang sangat parah di dada atau area perut atau di punggung. Nyeri yang dideskripsikan oleh mereka yang terkena sangat intens dan menusuk atau robek, terkadang pasien kehilangan kesadaran karena intensitas nyeri saja. Dengan diseksi tipe A, rasa sakit lebih terasa di area dada, dengan diseksi tipe B lebih banyak antara tulang belikat dan ke perut dan punggung. Jika nyeri yang berkeliaran terjadi, ini menunjukkan diseksi yang menyebar.

Dalam kasus yang lebih jarang, pembedahan sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga terlihat sebagai bagian dari penemuan yang tidak disengaja. Bergantung pada tingkat lokasi diseksi dan pembuluh darah keluar mana yang terpengaruh, komplikasi dapat muncul di berbagai sistem organ. Jika jantung terkena, bisa menyebabkan sesak napas dan gejala syok. Jika arteri yang memasok otak terpengaruh, gejala seperti stroke dapat terjadi. Dalam kasus aliran darah yang tidak mencukupi ke usus atau ginjal, nyeri perut atau pinggang yang parah terjadi. Jika suplai darah ke lengan dan tungkai berkurang, timbul nyeri pada ekstremitas. Kekurangan dari sumsum tulang belakang dengan paraplegia juga mungkin terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Gejala diseksi aorta

Pengobatan diseksi aorta sesuai dengan pedoman

SEBUAH pedoman medis memberikan rekomendasi untuk terapi dan diagnosis gambaran klinis tertentu. Berbeda dengan pedoman, tidak mengikat, tetapi harus selalu disesuaikan secara individual dengan pasien. Sistem klasifikasi membedakan antara berbagai tingkat kualitas, dengan pedoman S3 menjadi lebih penting daripada pedoman S1 atau S2.

Saat ini ada beberapa rekomendasi untuk tatalaksana pasien dengan diseksi aorta (misalnya dari Perkumpulan Jerman untuk Bedah Vaskular atau Perkumpulan Kardiologi Eropa). Saat ini tidak ada pedoman S3 yang diakui secara umum, jadi Pada akhirnya, keputusan selalu dibuat oleh dokter yang merawat kebohongan. Namun, standar umum dalam diagnostik (misalnya prosedur pencitraan seperti CT, ekokardiografi atau MRT dan angiografi) dan terapi (perawatan operatif vs. intervensi vs. pengobatan) ditangani dengan cara yang sama di semua rumah sakit di Jerman (lihat Perawatan / Terapi).

Terapi diseksi aorta

Saat merawat diseksi aorta, penting untuk membedakan antara diseksi akut dan kronis, serta antara diseksi tipe A dan tipe B. Diseksi tipe A akut selalu menjadi indikasi langsung untuk operasi darurat, karena risiko pecah yang fatal meningkat seiring waktu. Diseksi tipe A kronis biasanya harus dikoreksi dengan pembedahan, tetapi risiko ruptur jauh lebih rendah, itulah sebabnya operasi tidak harus dilakukan dalam keadaan darurat. Dengan diseksi tipe B, risiko ruptur jauh lebih rendah dibandingkan dengan tipe A, sehingga jika jalannya tidak rumit, maka diobati secara konservatif (pengobatan). Analisis telah menunjukkan bahwa mortalitas 30 hari dengan terapi bedah untuk diseksi tipe B adalah sekitar 30%, sedangkan mortalitas 30 hari dengan terapi obat murni hanya 10%. Jika terjadi komplikasi seperti aliran darah yang tidak mencukupi di berbagai sistem organ (lihat gejala), penggunaan kateter endovaskular / intervensi, mis. dikerjakan dengan stent. Diseksi tipe B hanya dioperasi dalam kasus tertentu, termasuk ruptur yang akan datang atau sudah ada, peningkatan pembesaran diameter aorta, pada pasien dengan sindrom Marfan atau dalam kasus ekspansi retrograde ke aorta asendens.

operasi

Diseksi tipe A akut membutuhkan pembedahan darurat segera untuk mencegah pecah yang fatal. Pasien harus dibawa ke pusat spesialis untuk ini, karena ini adalah prosedur besar. Sebagai standar, aorta asendens akan digantikan oleh prostesis vaskular yang terbuat dari Goretex selama operasi. Jika diseksi mempengaruhi aorta di sekitar katup aorta, prostesis vaskular dengan penggantian katup aorta terintegrasi biasanya digunakan. Dalam kasus yang jarang terjadi, katup aorta pasien sendiri dapat dipertahankan dan direkonstruksi. Bergantung pada kondisi pasien dan penyakit sebelumnya, angka kematian dalam 30 hari pertama setelah operasi adalah antara 15 dan 30%. Dalam kasus diseksi tipe B, pembedahan hanya diindikasikan pada kasus tertentu (lihat terapi). Bergantung pada panjang / luasnya diseksi, di mana cabang arteri vital dapat diblokir, mortalitas operasi adalah antara 25 dan 60%. Di sisi lain, dalam kasus operasi diseksi tipe B kronis, angka kematiannya kurang dari 10%.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Prostesis aorta

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Dengan tipe A, operasi selalu diindikasikan. Tanpa operasi, penyakit ini bisa mengakibatkan kematian dalam beberapa hari. Untuk diseksi aorta tipe B, pembedahan hanya diindikasikan jika terdapat komplikasi. Ini terdiri dari pendarahan yang sudah ada atau penyumbatan arteri vital karena tekanan dari pembuluh yang terbelah.

Komplikasi operasi

Operasi diseksi aorta adalah prosedur yang sangat serius, yang dapat menimbulkan banyak komplikasi. Karena beberapa cabang vaskular yang penting harus diganti dengan prostesis vaskular selama operasi, angka kematian dalam 30 hari pertama sangat tinggi. Ini adalah rata-rata dari statistik untuk membuat prosedur yang berbeda dapat dibandingkan. Komplikasi termasuk perdarahan, yang dapat menyebabkan tekanan untuk menyempitkan struktur penting yang berdekatan. Pada dasarnya, harus dikatakan bahwa gambaran klinis dari diseksi aorta bisa sangat serius dan mengancam nyawa, sehingga pasien seringkali hanya mendapatkan keuntungan dari operasi sebagai perbandingan.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Pecahnya aorta - begitulah bahayanya

Durasi operasi

Prosedur yang berbeda diperlukan tergantung pada lokasi dan luasnya diseksi aorta. Dari pemasangan stent (stent) hingga penggantian segmen vaskular secara lengkap, berbagai prosedur dapat memakan waktu yang berbeda. Dalam beberapa kasus, koneksi ke mesin jantung-paru diperlukan, yang membutuhkan persiapan dan tindak lanjut yang cermat. Dengan demikian durasi operasi bisa beberapa jam.

Bagaimana cara kerjanya?

Bergantung pada prosedur pembedahan, stent dimasukkan melalui pembuluh darah besar di paha, di mana kawat (kateter) didorong ke dalam pembuluh darah ke titik penting, atau dalam apa yang disebut prosedur terbuka untuk membuka dada, dengan persiapan yang cermat dari struktur yang relevan. . Dengan prosedur terbuka ini, mesin jantung-paru juga diperlukan, yang mematikan area pembuluh darah yang terkena dari aliran darah dan memberikan kebebasan kepada ahli bedah untuk mengedit dan mengganti bagian pembuluh darah.

Harapan hidup dengan aortic dissection

Harapan hidup dengan aortic dissection sangat tergantung pada apakah itu tipe A atau B., dengan tipe B umumnya memiliki tampilan yang lebih baik. Selain itu, harapan hidup secara alamiah bergantung pada Penyakit pasien sebelumnya dan kondisi klinisnya pada saat kejadian akut. Di sebelahnya ada satu diseksi pecah (tipe A atau B) tanpa perawatan medis darurat segera memiliki prognosis yang sangat buruk dari beberapa menit hingga maksimal beberapa jam atau hari. Tanpa pembedahan, angka kematian akibat diseksi tipe A meningkat sekitar 1% per jam. Di sisi lain, jika pasien ini selamat dari operasi dan pada hari-hari kritis dan minggu-minggu setelahnya, mereka masih memiliki harapan hidup yang relatif sesuai dengan usia selama tidak terjadi komplikasi yang terlambat. Di Diseksi tipe B. Harapan hidup cukup baik selain dari pecahnya diseksi. Sekitar 80-90% bertahan hidup pada tahun pertama dengan pengobatan konservatif dan komplikasi seringkali dapat diatasi dengan metode intervensi (kateter dan stent). Jika jalannya tidak rumit, harapan hidup biasanya tidak berkurang drastis.

ramalan cuaca

Karena teknik bedah baru dan kemajuan dalam pengobatan darurat, prognosis diseksi aorta telah meningkat secara dramatis. Namun demikian itu tetap ada diseksi aorta akut gambaran klinis yang berbahaya dengan angka yang relatif tinggi Lethality (Kematian). Tentang 20% pasien dengan gambaran klinis akut tidak lagi mencapai rumah sakit dalam keadaan hidup. 20 sampai 25% lainnya meninggal di klinik sebelum diagnosis ditegakkan. Tanpa terapi, angka kematian meningkat satu persen per jam. Deteksi dini keadaan darurat sangat penting untuk prognosis, sehingga operasi dapat dimulai sebelum pasokan otak, usus, atau ekstremitas atau komplikasi jantung serius tidak mencukupi. Juga penting apakah pembedahan telah pecah, yang secara drastis memperburuk prognosis. Meskipun sebelumnya hanya 1 hingga 2 dari 10 pasien dengan diseksi tipe A yang bertahan hidup pada minggu pertama dan hampir tidak ada yang selamat pada tahun pertama, saat ini 90% pasien bertahan dalam operasi dan 80% pada bulan berikutnya. Tanpa pembedahan, bagaimanapun, hanya sekitar setengah dari pasien dengan diseksi tipe A bertahan pada bulan pertama setelah kejadian akut. Dalam kasus pasien dengan tipe B, bagaimanapun, 80-90% dari pasien bertahan pada tahun pertama dengan terapi obat murni.