Internal Yang Medicine

Kanker pankreas

Catatan
Perubahan jumlah darah pada kanker pankreas
Bidang subjek lebih lanjut

Catatan

Semua informasi yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu ada di tangan ahli onkologi yang berpengalaman!

Sinonim

Karsinoma pankreas (atau istilah lebih tepatnya: adenokarsinoma duktal pankreas), karsinoma pankreas, kanker pankreas, tumor pankreas

Inggris: karsinoma pankreas

definisi

Tumor ini (duktal Adenokarsinoma pankreas) sejauh ini kanker pankreas yang paling umum. Itu milik neoplasma ganas (Neoplasma).
Tumor jinak (termasuk kistadenoma serosa) atau bentuk ganas lainnya (kistadenokarsinoma musinosa, karsinoma sel asinar) sangat jarang dan disebutkan demi kelengkapan, tetapi tidak dibahas dalam topik ini.

Kebanyakan kanker pankreas terjadi di area depan, yang disebut kepala pankreas (lihat anatomi pankreas (Pankreas)).

Epidemiologi / frekuensi

Di negara industri barat rata-rata sakit 10 dari 100.000 Penduduk per tahun. Ini jauh lebih umum di AS daripada di Jerman, Swiss atau Italia.
Orang yang sakit biasanya berusia antara 65 dan 85 tahun. Ini sangat jarang terjadi sebelum usia 40 tahun.
Pria lebih sering sakit daripada wanita.

penyebab

Penyebab pasti dari Kanker pankreas tidak diketahui. Namun, beberapa faktor risiko dapat dibuktikan dalam konteks studi sosial (epidemiologis) yang ekstensif.

Ini termasuk:

radang pankreas jangka panjang (pankreatitis kronis)
Untuk menghisap rokok
Penyalahgunaan alkohol / alkoholisme
serta diet kaya lemak dan protein.

Ada juga sejumlah penyakit genetik yang terkait dengan kanker pankreas (misalnya sindrom Peutz - Jeghers, pankreatitis herediter, dan karsinoma pankreas familial).

Mirip dengan tumor lain dari Saluran pencernaan perkembangan (patogenesis) atas dasar tahap awal diteliti dengan baik. Setelah kerusakan sebelumnya, pertumbuhan baru yang tidak tumbuh secara bergeser awalnya muncul. Ini kemudian kehilangan lebih banyak kesamaan dengan jaringan aslinya dan mulai tumbuh ke seluruh organ atau bahkan melintasi batas organ. Perkembangan tumor ganas dari tahap awal melalui bentuk jinak hingga tumor yang menyebar secara destruktif dikenal sebagai urutan adenoma-karsinoma.

Ilustrasi kanker pankreas

Gambar kanker pankreas: faktor resiko (A), tanda / gejala (B), terapi (C)

Kanker pankreas -
(Kanker pankreas)

Hati - Hepar
Pankreas - Pankreas
Saluran empedu utama -
Saluran empedu umum
Kepala pankreas -
Caput pancreatis
Tumor pankreas (ganas)
adenokarsinoma duktal
Tubuh
Pankreas -
Corpus pancreatis
Saluran pankreas
(Kursus eksekusi utama) -
Saluran pankreas
Ekor
Pankreas -
Cauda pancreatisauda
Limpa - Wastafel
Perut - Tamu
Faktor risiko:
SEBUAH. - Pankreatitis kronis -
Untuk merokok -
Alkoholisme - sangat berlemak
dan diet kaya protein
Tanda / Gejala:
B - konjungtiva menguning -
Menguningnya kulit -
Keringanan bangku -
Urine gelap -
Nyeri perut bagian atas
Terapi:
C - Operasi (di muka
MRI, ultrasound) -
radioterapi
(dalam kombinasi dengan kemoterapi) -
kemoterapi
(Obat-obatan sitostatika)

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Tanda-tanda kanker pankreas

Tanda atau gejala kanker pankreas sulit untuk ditentukan.
Lebih buruk lagi, gejala hanya berkembang pada kanker pankreas stadium lanjut.
Kebanyakan pasien bebas gejala pada awal penyakit. Dalam hal ini, penyakitnya baru lewat Pemeriksaan rutin (Ultrasonik dll.).

Di keterlibatan tumor lanjut Di pankreas, tumor mulai menekan saluran pankreas, menghasilkan a Gangguan drainase cairan empedu bisa disosialisasikan. Ini biasanya menghasilkan file Menguningnya kulit dan Penghubung pasien yang terkena, dan ini biasanya membuat mereka pergi ke dokter.
Juga karena gangguan drainase pankreas biasanya datang ke salah satunya Keringanan tinja dan satu Urine berwarna gelap. Dalam beberapa kasus, ini juga bisa disebut Feses gemuk datang.
Kombinasi kedua gejala tersebut menunjukkan bahwa ada masalah dengan drainase di pankreas, meskipun hal ini tidak dapat dibuktikan. Karena gangguan drainase di pankreas juga disebabkan oleh Batu dan Peradangan kanker pankreas tidak harus berada di balik gejalanya.
Kadang-kadang pasien juga melaporkan nyeri perut seperti ikat pinggang, seperti saat sakit perut Radang pankreas tersedia.
Kemudian penting untuk membedakan antara peradangan dan keterlibatan tumor di organ ini.

Beberapa pasien hanya memberikan satu Sakit punggung dengan perut bebas gejala. Seringkali, sakit punggung tidak mengindikasikan penyakit ganas pankreas, yang dapat menunda diagnosis lebih jauh.
Sejak pankreas juga untuk mereka Produksi insulin Penyebabnya, serangan tumor dapat menyebabkan berkurangnya pasokan insulin vital, yang memiliki konsekuensi bahwa Gula darah meningkat tajam dan karenanya dapat diukur sebagai mencolok. Pada penderita yang awalnya tidak ada diabetes diketahui dan yang tiba-tiba menderita gula darah puasa dengan kadar 400 mg / dl dan lebih, penyakit pankreas harus selalu diperhatikan.
Kemungkinannya meningkat agak jika yang terkena adalah pasien yang lebih muda, di mana satu Diabetes dewasa bisa dikecualikan.

Gejala

Dari Kanker pankreas menyebabkan ketidaknyamanan hanya pada stadium lanjut. Dia membuat dirinya melalui rasa sakit Penyakit kuning (Penyakit kuning), yang dapat ditelusuri kembali ke penyempitan saluran empedu (ductus choledochus): Enzim pankreas dilepaskan ke usus kecil (duodenum) untuk mencerna makanan. Dalam perjalanan dari Kantong empedu dan hati melalui Kepala pankreas Duktus ini dikompresi dari luar oleh pertumbuhan tumor dan akhirnya dikompresi sepenuhnya. Empedu yang telah terbentuk tidak dapat lagi mengalir keluar, ia kembali ke kantong empedu dan hati dan masuk ke dalam darah di sana. Kulit putih mata (sklera) berubah menjadi kuning.

Jika tidak ditangani tepat waktu, ini mengarah pada apa yang disebut mekanis Penyakit kuning (Penyakit kuning) (karena kemacetan saluran empedu) hingga kerusakan progresif pada hati sehingga tidak dapat lagi memenuhi tugas metabolisme ekstensifnya (Insufisiensi hati).

Ilustrasi pankreas

Tubuh
Pankreas -
Corpus pancreatis
Ekor
Pankreas -
Cauda pancreatisauda
Saluran pankreas
(Kursus eksekusi utama) -
Saluran pankreas
Duodenum bagian bawah -
Duodenum, pars inferior
Kepala pankreas -
Caput pancreatis
Tambahan
Saluran pankreas -
Saluran pankreas
accessorius.dll
Saluran empedu utama -
Saluran empedu umum
Kantong empedu - Vesica biliaris
Ginjal kanan - Ren dexter
Hati - Hepar
Perut - Tamu
Diafragma - Diafragma
Limpa - Wastafel
Jejunum - Jejunum
Usus halus -
Tenue usus
Usus besar, bagian menaik -
Usus besar
Perikardium - Perikardium

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Gejala lain (sakit perut bagian atas dan punggung)

Nyeri perut bagian atas

Gejala umum lainnya adalah membosankan Nyeri perut bagian atasyang bisa menyebar ke punggung dan menyebabkan penurunan berat badan. Hal ini disebabkan karena adanya gangguan dalam pemanfaatan makanan (maldigestion): Selain saluran empedu, saluran pankreas (ductus pancreaticus) yang juga berjalan di dalam kelenjar dapat terkompresi, sehingga saluran pankreas yang dibutuhkan untuk memecah makanan, dibentuk oleh pankreas dan dilepaskan ke saluran pankreas. Enzim tidak dapat lagi mencapai targetnya di usus kecil. Gejala ini berhubungan dengan peradangan pankreas dan oleh karena itu disebut juga gejala sekunder pankreatitis obstruktif (yaitu peradangan pankreas oklusif). Kadang-kadang ada juga peradangan yang menyakitkan tetapi tidak berbahaya pada vena kaki superfisial (disebut juga Tromboflebitis) di.

Sakit punggung

Banyak pasien kanker pankreas yang menderita karenanya Sakit punggung.
Namun, kebalikan dari kalimat ini hampir tidak berlaku. Lebih dari setiap orang kedua mengalami sakit punggung dalam hidup mereka. Hal ini membuat gambaran klinis ini menjadi salah satu yang paling umum. Penyebabnya seringkali ketegangan pada otot atau kelainan tulang belakang. Karena sakit punggung sangat umum, dokter jarang mengaitkannya dengan kanker pankreas. Mereka adalah gejala yang sangat tidak spesifik. Siapapun yang pergi ke dokter dengan sakit punggung tidak perlu takut dengan diagnosis kanker. Nyeri punggung sering hilang seiring waktu atau dengan pemberian obat pereda nyeri seperti Diklofenak.
Penyebab nyeri punggung terkait kanker pankreas mungkin karena gangguan dari sekitar mengganggu. Tidak jarang penyakit tumor disertai dengan peradangan pada jaringan di sekitarnya. Karena ekor pankreas khususnya berada sangat jauh di belakang perut, tumor di daerah ini dapat menyebabkan sakit punggung.

histologi

Tumor pankreas berasal dari epitel duktus, yaitu sel permukaan duktus pankreas (lihat anatomi). Tumor membentuk struktur kelenjar yang juga dapat menghasilkan lendir dan menyebar secara difus ke seluruh organ.
Karena pankreas tidak dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat pelindung, tumor dengan cepat tumbuh di luar pankreas dan mempengaruhi struktur sekitarnya. Ini menjelaskan prognosis yang sangat buruk untuk kanker pankreas (lihat di bawah). Risiko pemukiman (metastasis) yang dibawa oleh aliran darah ke organ lain cukup tinggi, karena tumor cenderung tumbuh menjadi pembuluh darah.

Pemukiman kembali sangat umum di

hati (65%)
paru-paru (25%)
dan di kerangka (10%)

mencari.

Diagnosis kanker pankreas

Pemeriksaan ultrasonografi sebagai prosedur diagnostik

Jika dicurigai gejala yang dijelaskan, sampel jaringan diambil dari pankreas (aspirasi jarum halus). Penampilan atipikal dari sel tumor memungkinkan mereka untuk diidentifikasi dengan jelas di bawah mikroskop (diagnosis histopatologis). Perhatian khusus diperlukan saat mengambil sampel, karena ada risiko bahwa jaringan tidak berasal dari tumor tetapi secara tidak sengaja dari sekitarnya, "hanya" bagian yang meradang pada organ. Namun, pada dasarnya, kursus bebas gejala yang panjang, bukan deteksi yang salah, bertanggung jawab atas keterlambatan diagnosis kanker pankreas.
Pilihan diagnostik lainnya adalah:

pemeriksaan USG (sonografi)
Tomografi terkomputasi, CT
MRI, pencitraan resonansi magnetik
Penanda tumor

Protein yang dihasilkan tumor dapat dideteksi di dalam darah. (Disebut sebagai penanda tumor, ini agak spesifik untuk tumor tertentu: yang digunakan terutama pada kanker pankreas disebut CEA dan CA 19-9. Menemukan penanda baru untuk tumor yang berbeda adalah subjek penelitian saat ini.).

Perubahan jumlah darah pada kanker pankreas

Selain pemeriksaan fisik dan pemeriksaan USG serta CT, diagnosa kanker pankreas juga meliputi pemeriksaan darah.
Meskipun tidak ada nilai spesifik yang hanya berubah dalam darah pada kasus kanker pankreas, ada beberapa nilai darah yang secara umum dapat mengindikasikan penyakit ganas.
Untuk disebutkan

kadar gula darah tinggi penderita diabetes melitus yang tidak dijelaskan di atas
nilai peradangan tinggi (nilai CRP, leukosit)
serta peningkatan enzim pankreas (misalnya lipase)

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Lipase meningkat dan lipase dalam darah - apa isinya?.

Gangguan penggunaan zat besi dengan nilai zat besi rendah sehubungan dengan penurunan nilai hemoglobin dalam darah juga dapat mengindikasikan anemia terkait tumor.

ramalan cuaca

Prognosisnya sangat buruk. Dengan diagnosis terlambat (tumor biasanya sudah beberapa sentimeter) saja 10 hingga 15% dapat dioperasikan. Beberapa pasien bertahan lebih lama dari 5 tahun.
Kanker pankreas berbicara buruk dalam kemoterapi di. Inilah sebabnya mengapa angka kematian tinggi dengan insiden penyakit yang relatif rendah (sekitar 3% dari semua kanker): tumor ini adalah yang paling umum kelima dari semua kematian akibat kanker.

Peluang untuk bertahan hidup

Pada dasarnya, sayangnya, dapat dikatakan bahwa kemungkinan bertahan hidup dari kanker pankreas (kanker pankreas) terlepas dari jenis dan penyebarannya. sangat buruk adalah.

Salah satu alasannya adalah lokasi anatomi dari pankreasmenunjukkan pertumbuhan tumor di hampir semua Organ perut bagian atas dan di sisi lain diagnosis yang sering dibuat sangat terlambat. Gejala hanya berkembang pada stadium lanjut dan pemeriksaan pencegahan untuk kanker pankreas bukan standar di Jerman. Karena itu, penyakit ini terlambat diketahui. Metode pilihan untuk mendiagnosis kanker pankreas adalah Ultrasonik perut bagian atas dan, jika dicurigai, satu Biopsi (sampel jaringan) dengan temuan patologis.

Satu-satunya terapi kuratif untuk kanker pankreas adalah itu operasi pengangkatan. Namun, ini hanya dapat terjadi sepenuhnya jika tumor hanya menyebar sedikit.
Secara keseluruhan hanya ada di sekitar 20 % tumor dapat dibedah sepenuhnya. Bahkan setelah intervensi semacam itu, kemungkinan pasien lebih jauh 5 tahun untuk bertahan hidup hanya sekitar 10 %. Pada pasien yang tersisa dengan kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi, kemungkinan ini di bawah 1 %.
Seringkali mereka mati setelah sekitar 10 bulan sebagai akibat dari kanker mereka. Jumlah ini sedikit berbeda antara masing-masing pasien tergantung pada kesejahteraan dan respons mereka secara keseluruhan terhadap kemoterapi dan terapi radiasi.

Secara keseluruhan, kanker pankreas merupakan salah satu kanker dengan prognosis terburuk.

Panggung terminal

Karena diagnosis biasanya sangat terlambat, penyakit ini sering berkembang pesat dengan dan tanpa pengobatan.
Meskipun ada cara untuk mengekang perkembangan tumor, hal ini biasanya terjadi tidak ada obatnya lebih tercapai. Pertama, ia mencoba mengeringkan Asam empedu mengembalikan. Ini biasanya dicapai dengan memasukkan a Stent ke dalam saluran pankreas.
Dimungkinkan juga untuk mencoba mengangkat bagian pankreas yang terkena tumor, terkadang dengan operasi yang sangat rumit. Juga satu tindakan kemoterapi dapat digunakan.

terapi

Pembedahan hampir tidak dapat dihindari untuk kanker pankreas

Pada dasarnya ada tiga pilihan terapi berbeda yang tersedia untuk mengobati kanker pankreas:

operasi
radioterapi
kemoterapi

Perawatan dapat dilakukan hanya dengan satu pilihan atau dengan kombinasi. Pilihan terapi tergantung pada banyak faktor berbeda. Ini termasuk, misalnya, usia dan jenis kelamin pasien, tetapi juga pengoperasian tumor dan perkembangan penyakit. Terapi terakhir tumor sering ditentukan oleh dokter dari berbagai disiplin ilmu selama apa yang disebut konferensi tumor. Dokter penyakit dalam, ahli bedah, ahli patologi, ahli anestesi, dll. Terlibat.

Metode pilihan untuk pengobatan kanker pankreas adalah pembedahan. Ini adalah satu-satunya pilihan kuratif untuk mengangkat tumor sepenuhnya. Sebelumnya, luas tumor harus dicatat dengan menggunakan berbagai metode pencitraan (misalnya MRI, ultrasound, dll.).
Selain itu, keterlibatan kelenjar getah bening dan metastasis jauh harus diklarifikasi oleh dokter. Semua ini penting untuk dapat menilai operabilitas kanker.

Pada prinsipnya, hal berikut berlaku untuk semua penyakit tumor: semakin rendah penyebarannya, semakin baik kemungkinan pengobatannya. Tetapi apa yang terjadi selama operasi semacam itu? Jenis intervensi tergantung pada lokasi tumor. Jika berada di bagian ekor pankreas, hanya bagian ini yang diangkat atau, jika luasnya tidak jelas, seluruh kelenjar. Biasanya limpa juga harus diangkat.
Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengangkat tumor selengkap mungkin. Untuk melakukan ini, bagian sekitarnya, jaringan sehat juga harus dipotong. Dengan cara ini, seseorang mencoba untuk mencegah sel kanker individu yang mungkin telah putus dari tumor untuk direseksi. Seringkali batas tumor diperiksa di bawah mikroskop cahaya segera setelah pengangkatan untuk menentukan apakah batas reseksi bebas tumor. Dalam hal ini seseorang berbicara tentang reseksi R0.
Namun, jauh lebih sering, kanker pankreas terletak di area kepala organ. Ini terletak tepat di duodenum dan perut. Dalam kasus ini, yang disebut operasi Whipple digunakan, yang jauh lebih rumit daripada reseksi ekor pankreas.
Whipple melibatkan pengangkatan kepala pankreas atau seluruh pankreas, duodenum, saluran empedu dengan kandung empedu, kelenjar getah bening di sekitarnya dan bagian perut. Ini diperlukan karena pankreas dekat dengan organ-organ ini dan oleh karena itu terdapat risiko penyebaran tumor.
Prosedur ekstensif ini diharapkan dapat mengangkat semua sel tumor secara tuntas. Karena hubungan antara lambung dan usus kecil hilang setelah pengangkatan duodenum, saluran pencernaan harus direkonstruksi melalui pembedahan. Untuk melakukan ini, loop usus kecil dijahit ke perut dan, tergantung pada sejauh mana reseksi, koneksi dibuat antara saluran keluar pankreas dan sistem bilier. Ini memastikan bahwa pencernaan pasien bekerja dengan baik setelah operasi.
Seringkali, pasien mengalami kesulitan untuk mencerna setelah operasi Whipple. Akibatnya, diet harus diikuti dan ukuran porsinya dikurangi.
Jika pankreas benar-benar diangkat, hormon seperti insulin juga harus diganti dengan obat.
Jika tidak memungkinkan untuk mengangkat seluruh tumor selama operasi, ukurannya harus dikurangi sebelum atau sesudah operasi menggunakan radiasi dan kemoterapi. Dalam kasus ini seseorang berbicara tentang terapi neo- atau adjuvan.

Cabang utama kedua dari terapi kanker pankreas selain operasi adalah kemoterapi.Kemoterapi adalah pengobatan tumor dengan obat-obatan yang menghambat pertumbuhan sel. Obat ini dikenal sebagai sitostatika. Mereka bekerja dengan sangat baik pada sel yang tumbuh dengan cepat dan membelah dengan cepat. Selain sel tumor, kriteria tersebut juga dipenuhi oleh sel sehat seperti sel akar rambut atau sel sumsum tulang pembentuk darah. Hal ini menyebabkan efek samping kemoterapi yang terkenal (rambut rontok, pucat, cenderung berdarah, mual, dll.). Pada dasarnya, bagaimanapun, harus dicatat bahwa kanker pankreas tidak pernah bisa disembuhkan dengan kemoterapi saja. Ini selalu membutuhkan operasi. Capecetabine dan Erlotinib adalah beberapa contoh obat sitotoksik yang digunakan untuk mengobati kanker pankreas.
Kemoterapi sering kali terdiri dari campuran sitostatika yang berbeda dengan mekanisme kerja yang berbeda. Dosis yang lebih rendah dari masing-masing bahan aktif diharapkan akan menghasilkan lebih sedikit efek samping.

Pilihan terapi kuratif utama terakhir adalah terapi radiasi. Ini sering terjadi sebelum atau sesudah operasi yang dikombinasikan dengan kemoterapi. Terapi radiasi adalah upaya yang ditargetkan untuk menghancurkan sel kanker dengan bantuan radiasi radioaktif. Berkat teknologi modern, dosis radiasi dapat terkonsentrasi hampir secara eksklusif pada jaringan tumor, sehingga sesedikit mungkin jaringan sehat rusak. Seperti kemoterapi, terapi radiasi saja tidak dapat menyembuhkan kanker pankreas. Ini masih tidak mungkin dilakukan hari ini tanpa operasi.

Jika tumor tidak dapat disembuhkan, perawatan medis paliatif harus digunakan. Tindakan paliatif adalah terapi yang tidak menyembuhkan tumor, tetapi menjaga efeknya serendah mungkin. Tujuan pengobatan paliatif adalah membuat sisa hidup pasien senyaman mungkin. Fokusnya di sini adalah pada terapi nyeri. Untuk sebagian besar pasien, nyeri tumor adalah gangguan terbesar. Pengobatan dilakukan menggunakan pereda nyeri oral yang umum seperti parasetamol, tetapi pada kasus yang lebih parah juga melalui intravena, misalnya dengan morfin.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Pengobatan paliatif

Selain melawan rasa sakit, upaya juga dilakukan untuk mengobati gejala klasik kanker pankreas. Misalnya, penyakit kuning, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu karena pertumbuhan tumor yang kuat, dapat diobati dengan cara invasif minimal menggunakan stent. Dalam kasus mual dan muntah yang parah, pilihan selang lambung harus dipertimbangkan.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang pengobatan kanker pankreas di:

Terapi kanker pankreas

Usia

Pada prinsipnya, setiap orang dapat menggunakan a pankreas terkena kanker pada usia berapa pun. Meski demikian, risiko penyakit meningkat tajam seiring bertambahnya usia.
Kanker pankreas pada anak sangat jarang dan jarang diamati. Di usia tua 50 tahun dia bisa secara sporadis terjadi, tetapi terutama pada pasien yang terpapar banyak faktor risiko.
Faktor risiko utama adalah Merokok, Diabetes mellitus Ketik 2, pankreatitis kronis misalnya oleh Penyalahgunaan alkohol dan Kegemukan.
Akumulasi penyakit dalam keluarga juga dibahas. Selain itu, pria dikatakan lebih sering sakit daripada wanita, kemungkinan karena peningkatan konsumsi alkohol dan nikotin.