Pendarahan epidural

pengantar

Di a perdarahan epidural di kepala darah mengalir ke ruang antara Tulang tengkorak dan ekstrim Meninges, dura mater. Ini juga dapat digunakan sebagai file Hematoma epidural karena itu adalah a memar (Hematoma) di ruang epidural. Ruang epidural juga ada di Tulang belakang, antara kanal vertebralis dan dura mater, bagaimanapun, perdarahan epidural lebih sering terjadi intrakranial (di kepala) sebagai tulang belakang (dalam Tulang belakang) di.

Meninges terdiri dari tiga lapisan: the Pia mater terletak langsung di jaringan otak dan juga membungkusnya dalam alurnya (sulkus), Mater arachnoid berada di tengah dan secara dangkal terletak di otak secara keseluruhan dan Dura mater solid dengan itu Tulang tengkorak terhubung dan membentuk kulit terluar.

Terletak di tulang belakang Jaringan adiposa dalam Ruang epidural - Dura mater hanya menyatu dengan tulang di beberapa tempat. Tugas meninges terdiri dari perlindungan dan stabilisasi otak, serta penetapan batas otak Air otak (Liquor) dari jaringan saraf. Penyebab perdarahan, apakah arteri atau vena, umumnya traumatis, yaitu karena kecelakaan. Setiap pendarahan di kepala adalah cedera yang membutuhkan perhatian segera karena kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang.

Penyebab Pendarahan Epidural

SEBUAH perdarahan epidural sebagian besar bergantung pada satu cedera otak traumatis bersama-sama, yang biasanya disebabkan oleh kecelakaan. Keadaan yang paling umum adalah kecelakaan mobil karena benturannya sering melukai kepala dan tulang tengkorak bisa patah.

Dalam Asal pendarahan dua jenis yang berbeda dapat dibedakan: perdarahan arteri dan vena. Pendarahan arteri sebagian besar mengalir keluar dari arteri yang mensuplai meninges - the Media arteri meningeal (dari arteri maksilaris, cabang dari arteri karotis eksternal). Ini lebih sering terjadi daripada perdarahan vena dan berhubungan dengan satu peningkatan aliran darah terhubung. Sebagian besar waktu itu muncul Hematoma epidural di daerah Lobus temporal, di sisi otak. Dalam kasus hematoma vena, darah merembes ke celah fraktur yang dihasilkan. Hal ini lebih mungkin diamati pada anak-anak dan gambaran klinis berkembang sangat lambat, karena pembuluh darah yang robek tidak banyak mengeluarkan darah.

SEBUAH perdarahan epidural spinal dapat memiliki penyebab selain peristiwa traumatis. Malformasi dari sistem vaskular di atau sekitar Sumsum tulang belakang, Tumor atau masalah dengan sistem koagulasi dapat menyebabkan hematoma epidural. Sistem koagulasi dapat disebabkan, misalnya oleh cacat genetik atau penyakit, tetapi juga oleh pengobatan dengan Pengencer darah (Antikoagulan, antikoagulan).

Gejala

Khas perdarahan epidural arterial akut di otak adalah munculnya gejala setelah beberapa saat Lemah (sinkop). Setelah sadar kembali, fase tanpa gejala dapat mengikuti di mana pasien sembuh dan hanya sekitar sakit kepala mengeluh. Ini memburuk secara dramatis dalam perjalanan dan disebabkan oleh dan mungkin karena kegelisahan psikologis pasien mual dan Muntahan ditemani.
Dalam proses perkembangan gejala, itu kembali Pengaburan kesadaran, pasien menjadi mengantuk dan kurang responsif. Dalam dua jam pertama setelah cedera, perdarahan akan semakin meluas meningkatkan kompresi bagian otak dan saraf.

Tekanan pada saraf okulomotor dan pupil di sisi yang berdarah membesar (mydriasis homolateral). Beginilah yang terjadi Gangguan pergerakan atau Kelumpuhan di sisi berlawanan dari tubuh (hemiparesis kontralateral). Jarang juga terjadi perdarahan epidural kronis di. Gejala berkembang sangat lambat dan dapat merayap dalam beberapa minggu hingga bulan. Pasien melaporkan sakit kepala konstan dan Serangan pusing, sering kali tampak bingung, tidak fokus, dan linglung.

Pada pasien lanjut usia ini juga bisa menjadi tanda-tanda yang baru muncul demensia Hal ini menyebabkan dokter mengambil jalur diagnostik yang salah dan terkadang memungkinkan diagnosis perdarahan epidural yang benar terlambat dilakukan.

Ada gejala khusus yang harus diamati pada anak kecil. Hematoma epidural tidak jarang terjadi pada usia muda, bahkan setelah jatuh dari ketinggian yang kecil. Namun, tulang tengkorak terkadang relatif fleksibel karena Fontanelles anak-anak belum dikunci. Gangguan kesadaran pertama hanya terjadi dalam 6 hingga 12 jam setelah kecelakaan. Karena kepala anak yang relatif besar, kehilangan darah di ruang epidural dapat terjadi dalam proporsi yang relevan. Bisa juga Anemia (Anemia) dan terkait Penurunan tekanan darah datang.

Untuk informasi lebih lanjut, baca juga: Gejala perdarahan otak

Jika perdarahan tidak terjadi secara intrakranial, tetapi di area tulang belakang, gambaran klinis berubah secara mendasar.
Itu kesadaran di sini tidak terpengaruh dan pasien biasanya jernih jika tidak ada kerusakan tambahan pada otak (yang mungkin terjadi jika terjadi kecelakaan atau sejenisnya).
Sebagian besar menyangkut Nyeri di tempat pendarahan dan selanjutnya ke kegagalan terkait di bawah area cedera.
Hal ini dapat menyebabkan sindrom paraplegic lengkap atau tidak lengkap di mana pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak, antara lain.

Komplikasi

Jika tekanan otak tidak dilepaskan dan perdarahan epidural terus menyebar, hal ini bisa terjadi komplikasi yang mengancam jiwa timbul. Sehingga bisa melalui pendudukan ruang yang ekstrim untuk yang disebut Sindrom Jebakan datang. Ada dua kemungkinan lokasi. Di jebakan atas, lobus temporal ditempatkan di bawah meninges Tentorium cerebelli (dalam bahasa Jerman "tenda cerebellar") ditekan. Ini biasanya karena ini Otak besar (Telencephalon).

Relokasi mengarah ke memar dari Diencephalon (Diencephalon), yang mengontrol proses vital. Kerusakan ini dapat menyebabkan kematian pasien. Juga lari di dekatnya Saluran sarafyang mengontrol pergerakan tubuh dan, jika terjadi kerusakan, satu kelumpuhan menyampaikan. Jebakan yang lebih rendah sama berbahayanya. Tekanan dari atas Otak kecil (Cerebelli) didorong ke dalam foramen magnum, yang terletak di bagian bawah tulang tengkorak.
Melalui otak inilah, lebih tepatnya Medulla oblongata, terhubung ke sumsum tulang belakang. Dari Batang otak seperti diencephalon, berisi pusat kendali vital tubuh, seperti pusat pernapasan. Jika medula oblongata dikompresi oleh otak kecil, ini diikuti oleh Apnea dan akhirnya kematian pasien.

Diagnosa

Dalam hal diagnosis, dokter yang merawat sebenarnya hanya memiliki dua pilihan. Ia dapat menafsirkan gejala klinis dengan benar atau menggunakan teknik pencitraan. Secara klinis, terdapat ciri-ciri tertentu yang spesifik untuk perdarahan epidural.
Ini termasuk gejala interval, dengan jeda bebas gejala antara pingsan pertama (sinkop). Fase kedua bisa berkembang menjadi keadaan koma.

Selain itu, ukuran pupil yang tidak sama (anisocoria), kesadaran yang kabur dengan gangguan perhatian dan gejala setengah sisi, yaitu gangguan motorik atau sensorik pada satu bagian tubuh, menunjukkan perdarahan epidural. Penting bahwa gejalanya cenderung memburuk secara progresif, karena volume hematoma meningkat dan membatasi fungsi otak.

Selain ciri-ciri tersebut, temuan abnormal pada pemeriksaan fisik, terutama pada status refleks, dapat mengindikasikan adanya cedera.
Prosedur pencitraan pilihan ketika dicurigai adanya perdarahan epidural adalah computed tomography (CT). Sekitar 90% hematoma dapat dikonfirmasi dengan gambar CT. Perdarahan ringan (hyperdense = high density), berbatas tajam dari jaringan sekitarnya dan lebarnya lenticular (biconvex).

Garis tengah otak, yang terletak di antara belahan otak kiri dan kanan, bergeser ke sisi yang sehat karena hematoma mendorong jaringan otak menjauh. Fenomena yang dijelaskan dapat ditemukan dalam banyak kasus di area temporal dan / atau lobus parietal, yaitu di sisi otak. Selain CT, magnetic resonance imaging (MRI), di mana bentuk memar memiliki karakteristik yang sama, juga bisa bermanfaat.

Metode pilihan pertama jika diduga terjadi perdarahan epidural spinal adalah MRI. Selain itu, nilai koagulasi dan jumlah trombosit dalam darah dapat diperiksa untuk memeriksa asal mula massa yang ditampilkan.

Efek lokal

otak

Pada orang dewasa, tengkorak manusia tidak lagi mampu beradaptasi dengan perubahan tekanan. Itu tekanan intrakranialKarena perubahan volume jaringan, darah atau minuman keras, situasi berbahaya dapat muncul relatif cepat. Sebagian besar kondisi stres akan dialami Peningkatan volume jaringan disebabkan, dimana dalam kasus ringan kompensasi sebesar Perpindahan CSF di kanal tulang belakang dimungkinkan. Dengan perdarahan epidural, otak tidak membengkak, tetapi volume cairan dan sistem vaskular tetap sama, itulah sebabnya gejalanya berhubungan dengan parenkim otak (jaringan otak).

Melalui peningkatan tekanan intrakranialyang tenggelam Peredaran darah jaringan secara progresif. Melalui yang disebut ini Underperfusi, edema otak, pembengkakan jaringan otak berkembang. Selain penyebab sebenarnya dari peningkatan tekanan tersebut yaitu perdarahan epidural, ada juga peningkatan volume akibat pembentukan edema. Akankah Neuron tidak disuplai darah, mereka mati setelah beberapa saat. Karena sel-sel saraf di otak tidak dapat direproduksi dalam konteks ini, kerusakan permanen pada otak terjadi, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Edema serebral juga bisa menyebabkan itu Sindrom Jebakan yang telah dijelaskan di bawah komplikasi.

Tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Karena ruang yang relatif sempit di tulang belakang, pendarahan ke tulang belakang menghasilkan massa yang mempengaruhi Sumsum tulang belakang Tekanan. Ini dapat menahan tekanan ringan tanpa cedera, bahkan jika pasien mungkin gejala nyeri yang jelas menjelaskan. Saluran saraf berjalan di sumsum tulang belakang yang bertanggung jawab untuk mengendalikan berbagai macam sistem.

Bergantung pada tingkat di mana kompresi terjadi, defisit juga berkembang dalam sistem individu. Sedangkan di daerah dada, pada tingkat vertebra toraks, lengan juga terpengaruh jika terjadi kegagalan motorik, kelumpuhan terbatas pada kasus perdarahan di tingkat daerah lumbal atau lumbar. Vertebra sakralis di punggung bawah sebagian besar hanya di kaki. Tidak hanya keterampilan motorik yang dapat terpengaruh saat sumsum tulang belakang dikompresi. Kegagalan sensitif juga merupakan tanda tekanan berlebihan. Fungsi tubuh lainnya, seperti kemampuan menahan atau buang air kecil, juga bisa terpengaruh. Kerusakan tulang belakang itu sendiri dari perdarahan epidural tidak mungkin terjadi, karena tidak cukup tenaga yang dapat diberikan untuk merusak tulang yang sehat. Perdarahan terjadi di area luka berputar (perdarahan epidural spinal yang dipicu secara traumatis dapat disertai dengan cedera tulang di area yang sama), dalam kasus terburuk kerusakan lebih lanjut tidak dapat disingkirkan.

Distribusi frekuensi

Sejak itu Hematoma epidural dalam banyak kasus dengan satu cedera otak traumatis Terkait, distribusi frekuensi didasarkan pada adanya cedera traumatis ini. Kebanyakan cedera otak traumatis disebabkan oleh kecelakaan mobil, dan sebagian besar kecelakaan mobil disebabkan oleh orang tua. Artinya, mayoritas penderita perdarahan epidural berusia di bawah 40 tahun.

Ada juga satu distribusi gender yang tidak setara. Laki-laki pada umumnya dianggap lebih berani mengambil risiko dan lebih agresif dalam lalu lintas jalan raya, yang juga tercermin dari proporsi kecelakaan mobil serius yang disebabkan oleh laki-laki. Untuk setiap 5 pria dengan perdarahan epidural, hanya ada satu wanita dengan cedera yang sama.

Setiap perdarahan otak yang bersifat traumatis akan menumpuk Pecandu alkohol diamati. Keadaan mabuk permanen sering menyebabkan jatuh di mana, karena kurangnya refleks, mereka jatuh tanpa pelindung di kepala dan melukai diri sendiri. Karena biasanya juga ada a Penyakit hati hadir, di mana zat yang sebenarnya penting untuk pembekuan darah harus diproduksi, keadaan ini umumnya memperburuk perdarahan dan mendorong perkembangannya.

terapi

Perdarahan epidural adalah satu (intrakranial dan tulang belakang) darurat mutlak. Jika memungkinkan, Anda harus segera dirawat di rumah sakit. Terapi pilihan adalah satu operasi bedah saraf. Tulang tengkorak pertama kali dibor terbuka secepat mungkin (Trepanasi), ke Tekanan dari jaringan otak untuk mengambil, yang dibangun oleh pendarahan yang semakin besar.

Jika hal ini tidak terjadi, jaringan akan musnah dengan kerusakan permanen bahkan kematian penderita. Jika otak bisa lega, memar akan dibersihkan - darah yang masih cair disedot dan darah yang sudah menggumpal dikikis. Ini juga cara penanganannya dengan perdarahan tulang belakang. Kapal yang menyebabkan masalah harus ditemukan dan ditutup kembali untuk mencegah pendarahan lebih lanjut dan membuka kembali area operasi. Dalam bentuk kronis bisa diulang Operasi diperlukan.

ramalan cuaca

Karena parahnya kerusakan yang diakibatkan oleh hematoma epidural, ada angka kematian yang relatif tinggi. Meski sudah berupaya untuk mengobati perdarahan dengan pembedahan, pasien bisa saja meninggal. Sekitar 30 hingga 40% cedera berakibat fatal. Pada sekitar 20% dari mereka yang terkena, pendarahan telah menyebabkan kerusakan pada otak sehingga ada kecacatan permanen, tetapi nyawa pasien dapat diselamatkan. Rata-rata, setengah dari pasien dapat diselamatkan tanpa kerusakan permanen.

Berbeda dengan prognosis yang terkadang buruk untuk perdarahan yang lebih dalam di sumsum tulang belakang, ini lebih positif untuk perdarahan epidural. Gejala biasanya hilang sama sekali dengan pengobatan cepat. Gejala penampang yang sudah berkembang juga bisa surut sepenuhnya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Bagaimana kemungkinan pemulihan setelah pendarahan otak?