Infiltrasi Epidural

definisi

Infiltrasi epidural (infiltrasi dekat sumsum tulang belakang) adalah terapi jarum suntik konservatif yang digunakan untuk mengobati penyakit ortopedi tulang belakang yang berujung pada iritasi / radang pada struktur saraf di area kanal tulang belakang (sumsum tulang belakang, akar saraf).

Penyebab radang saraf tulang belakang

Untuk Peradangan pada sumsum tulang belakang dan akar saraf selalu muncul ketika ruang untuk struktur saraf ini di kanal tulang belakang menjadi terlalu kecil. Dengan seperti itu Peradangan saraf apakah itu a Tidak peradangan bakteri, mis. Bakteri dan nanah tidak berperan di sini. Satu-satunya penyebab adalah kerusakan akibat tekanan pada saraf. Sebagai hasil dari proses inflamasi, sumsum tulang belakang dan akar saraf membengkak, yang selanjutnya mengurangi ruang cadangan yang tersisa untuk struktur saraf ini.Hasilnya adalah lingkaran setan: kerusakan tekanan -> pembengkakan inflamasi -> kerusakan tekanan lebih lanjut.

Pada penyakit apa infiltrasi epidural digunakan?

Gambaran klinis klasik untuk terapi dengan infiltrasi yang dekat dengan sumsum tulang belakang adalah Disk hernia / cakram menonjol dan penyempitan kanal tulang belakang (Stenosis tulang belakang).

prolaps diskus

Dalam kasus disk hernia, bahan inti diskus intervertebralis muncul dari bagian belakang kanal tulang belakang dan menekan sumsum tulang belakang yang terletak di sana, dan lebih sering ke akar saraf. Biasanya terjadi tiba-tiba dengan nyeri punggung dan kaki yang parah (lumbar sciatica; tulang belakang lumbal) atau nyeri leher dan lengan (cervicobrachialgia; tulang belakang leher), tergantung di mana lokasi disk hernia. Disk yang menggembung dapat, dalam kasus luar biasa, memicu gejala nyeri yang sangat parah sehingga terapi infiltrasi epidural masuk akal.
Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bawah topik kami:

• prolaps diskus
  dan
• Tonjolan cakram intervertebralis

Stenosis tulang belakang

Pada stenosis kanal tulang belakang, tanda-tanda keausan pada tulang belakang adalah penyebab penyempitan kanal tulang belakang yang biasanya meningkat secara perlahan. Gejala biasanya timbul secara diam-diam. Itu lebih sering terpengaruh Tulang belakang lumbal. Nyeri yang menyebar sering menyerang kedua kaki. Kelemahan pada kaki dan meningkatnya rasa tidak aman saat berjalan merupakan keluhan yang sangat umum.
Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bawah topik kami: Stenosis tulang belakang dan Stenosis tulang belakang pada tulang belakang lumbar

Gejala

Perkembangan pengaduan didasarkan pada dua hal:

• Kekuatan kerusakan tekanan: Semakin kuat tekanan pada struktur saraf, semakin besar ketidaknyamanannya.

• Kecepatan kerusakan tekanan: Semakin cepat tekanan pada struktur saraf berkembang, semakin besar ketidaknyamanannya. Dalam penilaian prosedur pencitraan (mis. MRI), sehubungan dengan keluhan yang disajikan, ini dapat berarti, sebaliknya, bahwa ruang yang relatif sangat sempit untuk struktur saraf dapat menyebabkan sedikit keluhan jika hanya berkembang cukup lambat. Struktur saraf memiliki kesempatan untuk beradaptasi (adaptasi) ke ruang baru. Jika jangkauan adaptasi yang mungkin terlampaui, gambaran klinisnya terurai. Keluhan kemudian akan menonjol (meningkat secara signifikan).

Gejala kerusakan saraf meliputi

• Nyeri punggung lokal
• Merujuk nyeri pada lengan atau tungkai (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Kegagalan refleks
• Gangguan sensorik pada kulit
• Kehilangan kekuatan otot / kelumpuhan (Paresis) mis. Hilangnya performa berjalan maksimal, kaki lelah, limbung saat berjalan, kelemahan pada pergelangan kaki dan kaki bagian bawah

Silakan juga membaca halaman kami Adalah Apakah kesemutan menunjukkan disk hernia? dan Apakah mati rasa merupakan indikasi herniasi diskus?

Rute akses

Ada dua jenis jalur akses untuk infiltrasi, tergantung pada tingkat proses inflamasi yang akan dirawat: di satu sisi, infiltrasi epidural dan, di sisi lain, infiltrasi sakral.
Infiltrasi epidural digunakan pada area yang terkena dari tulang belakang lumbar atas dan jalur akses sakral lebih banyak digunakan pada area yang terkena dari tulang belakang lumbar bawah dan saraf sakral.

Perbedaan utama antara kedua jalur akses tersebut adalah posisi jarum; efek terapeutik dan obat yang digunakan tetap sama.
Dengan infiltrasi sakral, akses terjadi di ujung bawah sakrum. Kanal tulang belakang berlanjut ke sakrum, tetapi karena sakrum tidak memiliki ruang seperti tulang belakang yang bisa digerakkan, jarum harus dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang dari ujung bawah sakrum.
Dalam infiltrasi epidural, jarum diposisikan di antara proses spinosus tulang belakang lumbal dan dari sana didorong ke kanal vertebralis, yang disebut ruang epidural. Jalur akses ini juga dapat digunakan pada tulang belakang leher, tetapi harus diperiksa dengan sinar-X pada tingkat ini.

Infiltrasi Epidural

Seperti anestesi medula spinalis, dengan infiltrasi epidural, tinggi infiltrasi dari belakang ditetapkan. Hal ini didasarkan pada tingkat perubahan patologis yang ada, misalnya apakah penyempitan saluran tulang belakang memiliki temuan utama di area tubuh vertebra lumbal ke-2, atau apakah lebih dalam atau lebih tinggi.
Infiltrasi tulang belakang lumbal biasanya dilakukan dengan pasien duduk dan bersandar ke depan. Setelah kulit didesinfeksi, ketinggian akses ditentukan dengan sentuhan dan jarum infiltrasi dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang hingga ke kulit keras dari sumsum tulang belakang (Dura) maju. Setelah menusuk ligamentum lengkung vertebralis (Ligamentum flavum) ada penurunan tekanan tiba-tiba pada jarum suntik, dari mana dokter mengenali bahwa kanal tulang belakang telah tercapai.
Jika kulit sumsum tulang belakang terluka, cairan saraf mengalir keluar dari jarum (Cannula) dan jarum harus ditarik sedikit (ini akan sesuai dengan posisi jarum untuk anestesi spinal). Lubang yang dihasilkan pada kulit keras sumsum tulang belakang menutup dengan sendirinya, sehingga pasien biasanya tidak perlu khawatir tentang komplikasi. Cedera pada serabut saraf sumsum tulang belakang juga tidak perlu ditakuti, karena dari area tertentu tulang belakang lumbal mereka berenang di air saraf dan dapat dengan mudah menghindari kanula.
Berbeda dengan infiltrasi sakral, rute akses untuk infiltrasi epidural bervariasi. Artinya, perubahan pada tulang belakang pada tingkat yang lebih tinggi juga dapat diatasi dengan iritasi akar saraf.
Infiltrasi epidural juga cocok untuk diskus hernia di tulang belakang leher atau untuk saluran tulang belakang sempit yang menyakitkan di tulang belakang leher.
Berbeda dengan terapi pada tulang belakang lumbal, posisi jarum harus diperiksa menggunakan perangkat sinar-X bergerak (pengubah gambar sinar-X).

Infiltrasi epidural pada tulang belakang leher

Jarum panjang digunakan untuk menemukan ruang saluran tulang belakang di bawah kendali sinar-X dan campuran saline dan kortison disuntikkan langsung di depan sumsum tulang belakang setinggi cakram hernia. Epidural artinya obat tersebut disuntikkan ke dalam kulit keras sumsum tulang belakang (dura) di depan (epi), sehingga tidak terluka dan sumsum tulang belakang tidak berisiko cedera. Karena sumsum tulang belakang dan kulitnya tidak dapat dilihat pada sinar-X, sejumlah kecil zat kontras sinar-X disuntikkan sebelum obat diberikan.
Berdasarkan distribusi agen kontras, dimungkinkan untuk memeriksa posisi ujung jarum, sehingga metode ini tidak terlalu berbahaya. Dengan mendistribusikan dan membilas sumsum tulang belakang dan akar saraf keluarnya, infiltrasi ini biasanya mencapai beberapa akar saraf pada saat yang bersamaan.
Efek terapi nyeri sangat bagus. Infiltrasi dapat diulangi beberapa kali. Anestesi tidak diperlukan. Prosedurnya juga tidak terlalu menyakitkan.

Infiltrasi epidural pada tulang belakang lumbal

Tujuan infiltrasi epidural di tulang belakang lumbal adalah untuk menyuntikkan obat langsung ke ruang epidural di kanal tulang belakang. Ini memainkan peran penting dalam pengobatan nyeri punggung kronis atau dalam persiapan untuk operasi. Dalam kasus infiltrasi epidural pada tulang belakang lumbal, anestesi sangat efektif di daerah ekstremitas bawah dan daerah pinggang bawah. Bidang penerapan lainnya adalah kebidanan. Suntikan diberikan ke saluran tulang belakang sesaat sebelum lahir untuk meminimalkan rasa sakit selama proses kelahiran. Jika terjadi komplikasi, operasi caesar juga dapat dilakukan tanpa masalah.
Pada awal prosedur, pasien disiapkan dengan mendisinfeksi area yang terkena di punggung dan membuat area tersebut mati rasa. Persiapan ini mencegah infeksi dan mengurangi rasa sakit saat menancapkan jarum. Infiltrasi epidural biasanya dilakukan sambil duduk atau berbaring miring. Jarum dimasukkan di antara proses spinosus dari dua vertebra yang berdekatan.

Untuk memeriksa apakah dokter telah mencapai ruang epidural, teknik yang disebut "hilangnya resistensi" tersedia. Dokter menggunakan jarum suntik kecil berisi cairan. Sebelum jarum dapat mencapai ruang epidural, pertama-tama jarum harus menembus kulit dan alat ligamen. Saat jarum suntik berada di tanah yang kokoh ini, dokter harus mengerahkan sedikit tenaga untuk menyemprotkan cairan dari jarum suntik tersebut untuk melawan resistensi jaringan. Hanya ketika jarum berada di ruang epidural barulah jarum bekerja tanpa usaha keras.
Dengan metode ini, dokter dapat memeriksa apakah suntikan sudah ditempatkan dengan benar meski tanpa pencitraan paralel. Saat jarum akhirnya berada di posisinya, anestesi disuntikkan. Ini sekarang berada di celah antara meninges keras (dura mater) dan periosteum tubuh vertebral dan dengan demikian dapat mengembangkan efeknya pada titik keluar saraf tulang belakang. Ini termasuk kebebasan dari rasa sakit di segmen yang terkena, serta mobilitas dan insensibilitas yang terbatas.
Secara keseluruhan, infiltrasi epidural pada tulang belakang lumbal hanya membutuhkan waktu beberapa menit tanpa komplikasi. Sekarang telah terbukti cara efektif mencegah rasa sakit, baik itu sesaat sebelum prosedur yang menyakitkan atau untuk terapi nyeri.

Infiltrasi sakral

Terutama untuk pengobatan iritasi saraf Penyumbatan sakral atau infiltrasi sakral cocok untuk bagian tulang belakang lumbar bawah. Campuran anestesi lokal / anestesi lokal dan kortison disuntikkan melalui saluran sakral (Saluran sakrum) disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang. Aksesnya berada di sakrum di atas transisi melengkung ke tulang ekor. Pencitraan (X-ray) tidak mutlak diperlukan untuk infiltrasi sakral. Anda mengorientasikan diri Anda pada landmark anatomis.

Kemudian 20 ml campuran anestesi lokal dan kortison disuntikkan ke saluran tulang belakang dalam kondisi steril. Di sana, cairan menyebar ke sekitar sumsum tulang belakang dan beberapa akar saraf di tulang belakang lumbal bawah (LWS) pada saat bersamaan.

Infiltrasi sakral sangat cocok untuk pengobatan:

• disk hernia L4 / 5
• disk hernia L5 / S1
  dan
• Penonjolan diskus intervertebralis dari dua diskus intervertebralis terendah

dalam kasus iritasi akar saraf yang sesuai atau stenosis tulang belakang di area ini, di mana beberapa akar saraf dapat terlibat dalam proses penyakit pada saat yang bersamaan. Akar saraf yang lebih tinggi tidak lagi tercapai dalam dosis yang efektif secara terapeutik karena jalur akses aplikasi obat, atau volume obat yang sangat tinggi harus disusupi (30/40 ml).

Bergantung pada anestesi lokal (anestesi lokal) yang digunakan, pasien akan diminta untuk berbaring selama beberapa waktu (1-2 jam), karena anestesi lokal terkadang dapat menyebabkan gangguan sensorik dan kelemahan pada kaki, yang menyebabkan risiko terjatuh. Ada juga kemungkinan kehilangan air secara spontan (Inkontinensia). Pasien harus mengetahui hal ini sebelum terapi. Setelah obat bius habis, efek ini hilang lagi.

Efek terapi nyeri baik dan juga bertahan karena kortison yang diaplikasikan. Terkadang peningkatan volume dan tekanan di saluran tulang belakang dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit sementara. Sebagai efek samping kortison yang tidak berbahaya, kemerahan pada wajah (lihat sindrom flush) dapat terjadi, yang menghilang setelah beberapa hari. Infiltrasi suci dapat diulangi beberapa kali. Ini juga dapat dilakukan dalam praktek jika anestesi lokal diberikan seluruhnya atau dosis yang sangat rendah dipilih.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Terapi kortison untuk disk hernia

Resiko

Seperti prosedur medis lainnya, infiltrasi epidural dapat menyebabkan komplikasi. Ini dapat disebabkan oleh dokter yang merawat serta kebetulan yang tidak menguntungkan.

Misalnya, jika dokter melukai pembuluh di tulang belakang atau sumsum tulang belakang dengan jarum, perdarahan bisa terjadi. Bergantung pada lokasi pembuluh yang rusak, darah dapat masuk ke dalam cairan atau ke dalam kompartemen di sekitar tulang belakang. Dalam kasus perdarahan besar, hematoma yang dihasilkan harus diangkat melalui pembedahan. Keadaan ini hanya akan menjadi sumber rasa sakit lain bagi pasien dan oleh karena itu sedapat mungkin dihindari oleh dokter.

Selain pembuluh darah, ada banyak saraf di punggung bawah yang bisa terluka karena jarum. Bergantung pada jenis saraf yang terkena, gejala tingkat keparahan yang berbeda dapat diharapkan. Jika dokter mengenai saraf tepi, itu dapat menyebabkan gangguan sensitivitas atau kegagalan motorik pada otot.

Dalam kasus cedera yang dramatis pada sumsum tulang belakang, konsekuensinya jauh lebih luas. Dari ketidakpekaan yang tidak berbahaya hingga tekanan dan rasa sakit di area kecil kulit hingga paraplegia, semuanya mungkin terjadi. Memang, dokter harus melakukan beberapa hal yang salah sebelum itu terjadi. Selain itu, organ dalam seperti ginjal dan hati dapat tertusuk dan terluka secara tidak sengaja jika jarum dokter tidak akurat. Ini dapat menyebabkan disfungsi dan pendarahan. Kesalahan besar seperti itu oleh dokter dianggap malpraktek berat dan juga sangat jarang.

Sejak obat diberikan, risiko alergi atau bahkan syok anafilaksis selalu akut. Jika terjadi demam atau ruam setelah infiltrasi epidural, sebaiknya pasien segera berkonsultasi ke dokter guna mengklarifikasi kemungkinan komplikasi. Pada saat yang sama, gejala tersebut juga dapat mengindikasikan infeksi bakteri, yang dapat disebabkan oleh prosedur ini. Karena meninges tertusuk selama infiltrasi epidural, infeksi semacam itu dapat menyebar ke otak dan menyebabkan meningitis.

Akibat serius seperti kerusakan otak bisa terjadi di sini.

Karena perawatan sering dipantau dengan metode pencitraan seperti sinar-X, pasien terpapar pada tingkat paparan radiasi tertentu, yang berkat peralatan yang canggih secara teknis dan waktu pemaparan yang relatif singkat, menjadi sangat rendah.

Efek samping infiltrasi epidural

Berbagai gejala peredaran darah dapat terjadi sebagai efek samping infiltrasi epidural - mual, pusing dan Muntahan.

Sebagai efek langsung dari penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang epidural, mati rasa dan kelemahan dapat terjadi pada kaki pasien, yang dapat bertahan hingga beberapa jam setelah penyuntikan. Oleh karena itu, pasien sebaiknya berbaring dan tidak berpartisipasi aktif dalam lalu lintas jalan raya.

Kortison yang digunakan dapat menyebabkan sejumlah efek samping - tetapi ini tidak mungkin atau hanya diharapkan pada tingkat yang terbatas, karena sejumlah kecil kortison digunakan dalam infiltrasi epidural. Kemungkinan efek samping dari kortison adalah Penambahan berat badan, Peningkatan gula darah, Kenaikan tekanan darah, osteoporosis, itu Sindrom Cushing dan pergeseran lebih lanjut dalam krisis pengendalian hormon, misalnya hormon seks.

Beberapa pasien mungkin mengalami reaksi alergi sebagai bagian dari infiltrasi epidural. Ini dapat dilakukan melalui kortison, anestesi lokal atau salah satu zat yang melarutkan obat.
Perubahan pada kulit, seperti kemerahan atau gatal, mungkin merupakan tanda. Kasus ekstrim adalah a syok anafilaksis, Yaitu reaksi hipersensitivitas sistemik terhadap salah satu zat.

Komplikasi

Dengan infiltrasi epidural selalu ada kemungkinan jarum yang digunakan untuk injeksi melukai atau mengiritasi struktur yang ada di sana.

1. Jika vena di ruang epidural terluka, hematoma (memar) muncul. Ini bisa kecil dan tanpa gejala. Dalam skenario kasus terburuk, hematoma akan menekan akar saraf di saluran tulang belakang, menyebabkan gejala paraplegia hilir dari cedera. Hematoma seperti itu sangat jarang.
2. Selain melukai pembuluh darah, saraf tepi juga bisa terpengaruh oleh infiltrasi epidural. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan sensitif pada area kulit yang disuplai oleh saraf yang terkena.

3. Komplikasi lain adalah penyuntikan tidak dilakukan secara steril dan sel tusukan menjadi terinfeksi oleh masuknya bakteri. Hasil terburuk yang mungkin terjadi adalah bakteri mencapai otak dan menyebabkan meningitis (meningitis).

4. Untuk cedera pada meninges keras (Dura mater), jadi jika dokter menusuk terlalu dalam secara tidak sengaja, dapat menyebabkan sakit kepala pasca-tepat waktu. Pasien mengeluhkan sakit kepala di daerah dahi dan leher dengan gejala lain seperti mual, muntah, pusing, leher kaku dan gangguan penglihatan. Alasannya mungkin karena tempat luka meninges adalah CSF (Air otak) bocor, dan mengganggu meninges melalui berbagai mekanisme.
   Cedera pada sumsum tulang belakang adalah komplikasi yang jarang terjadi. Hal ini dapat terjadi ketika infiltrasi epidural dilakukan di atas vertebra lumbal kedua (L2) dan jarum dimasukkan terlalu dalam melalui dura mater (Meninges keras) dan mater arachnoid (Kulit laba-laba) ke dalam ruang subarachnoid (Ruang air otak) datang.

5. Jika anestesi lokal juga tidak sengaja disuntikkan di sini, ada risiko anestesi spinal - yaitu penutupan total atau sebagian dari sumsum tulang belakang. Ini bisa pada ketinggian yang sesuai (Kedekatan dengan batang otak) menyebabkan kolaps kardiovaskular, paralisis pernapasan, dan kejang.

Pengaruh infiltrasi epidural

catatan: Bagian ini ditujukan untuk pembaca yang sangat tertarik

Efek infiltrasi epidural didasarkan pada obat yang disuntikkan. Biasanya, kortison dan anestesi lokal disuntikkan.

Kortison memiliki efek antiinflamasi di tempat jarum suntik ditempatkan. Ini adalah zat alami dalam tubuh yang diproduksi di korteks adrenal.
Selain mengatur jalur metabolisme dalam tubuh, kortison memiliki fungsi pengatur dalam sistem kekebalan tubuh. Ini relevan untuk penggunaan kortison dalam infiltrasi epidural. Ini memiliki efek anti-inflamasi dengan menghambat NFKB.
Ini adalah faktor transkripsi (protein yang mengontrol pembacaan DNA dan dengan demikian produksi protein), yang mengatur sintesis mediator proinflamasi (zat sinyal inflamasi), seperti prostaglandin. Karena jumlah zat pemicu peradangan yang berkurang, peradangan dan juga pembengkakan di area masalah di tulang belakang berkurang. Karena pembengkakan tidak lagi menyempitkan serabut saraf, nyeri akan mereda.

Anestesi lokal mencegah rasa sakit yang timbul untuk diteruskan. Anestesi lokal yang digunakan dalam infiltrasi epidural adalah penghambat saluran natrium.
Ini bekerja di mana potensi listrik dilakukan melalui saraf melalui informasi, terputus atau rangsangan listrik tidak berkembang. Cara kerjanya yang tepat adalah bahwa anestesi lokal memblokir saluran natrium pada serabut saraf - kurangnya masuknya natrium tidak menyebabkan depolarisasi serabut saraf (Menjadi positif) dan dengan demikian tidak untuk pembentukan perbedaan potensial di sepanjang serabut saraf.
Dengan cara ini, sinyal nyeri tidak lagi dikirimkan dari area yang sebelumnya nyeri ke otak. Tapi kondisi ini tidak permanen.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Anestesi konduksi

Lebih lanjut, karena tidak adanya transmisi nyeri, tidak ada lagi sel inflamasi yang dirangsang untuk mengeluarkan zat proinflamasi, sehingga hal ini juga menyebabkan penurunan inflamasi dan dengan demikian nyeri semakin berkurang.