Nefropati diabetik
Umum
Nefropati diabetes adalah salah satu yang telah disesuaikan dengan buruk selama bertahun-tahun Tingkat gula darah komplikasi yang dihasilkan dari "Diabetes“Terlepas dari penyebabnya Gangguan metabolisme bisa muncul.
Kadar gula darah yang meningkat secara permanen dapat menyebabkan perubahan pada Pembuluh ginjal, serta perubahan struktural pada organ filter (Glomerula), bersama Jaringan parut (Skleroterapi) dan penebalan struktur.
Akibatnya, filter juga menjadi permeabel terhadap molekul yang lebih besar dan kompleks, seperti protein dalam darah (misalnya albumin), sehingga protein, antara lain, bisa hilang.
Baca lebih lanjut tentang subjek di: Albumin dalam urin
Penyakit ini berkembang tanpa henti dan, tanpa pengobatan, dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya dalam beberapa tahun setelah timbulnya gejala.
Karena meningkatnya jumlah penderita diabetes, nefropati diabetik saat ini menjadi penyebab paling umum dari terapi penggantian ginjal (dialisis) di Jerman sebesar 35%.
Jenis diabetes melitus
Gangguan metabolisme glukosa terutama diabetes, yang pada dasarnya dapat dibagi menjadi dua jenis berdasarkan asalnya.
Dari Diabetes tipe I. biasanya menjadi terlihat pada anak-anak atau remaja karena ketidakseimbangan metabolisme yang terjadi dalam waktu singkat.
Ini terjadi sebagai akibat dari rusaknya sel-sel penghasil insulin pankreas menjadi mutlak Kekurangan insulinsehingga gula yang diserap melalui makanan tidak bisa lagi diserap dari darah ke dalam sel, terutama otot dan hati.
Akibatnya gula menumpuk di dalam darah, sehingga penderita mencapai kadar gula darah yang sangat tinggi dalam waktu singkat, yang terutama disebabkan oleh peningkatan kebutuhan untuk buang air kecil (Ekskresi glukosa dalam urin), meningkat Merasa haus dan Penurunan berat badan mendemonstrasikan.
Yang membedakan adalah itu Diabetes tipe II, yang sering terjadi sehubungan dengan gizi buruk dan obesitas dan disebabkan oleh kekurangan insulin relatif dengan resistensi insulin sel secara bersamaan.
Ini benar lanjutkan ke insulin diproduksi oleh pankreas, yang, bagaimanapun, selalu dalam jangka waktu yang lebih lama dampak yang lebih kecil pada sel-sel tubuh, sehingga dibutuhkan kadar insulin yang semakin tinggi dalam darah agar mampu menyerap jumlah gula yang sama ke dalam sel.
Ini juga mengarah ke peningkatan kadar gula darah, yang di berbagai organ (Kapal, ginjal, saraf dll.) dapat menyebabkan kerusakan permanen.
Nefropati adalah penyakit ginjal yang tidak disebabkan oleh peradangan atau racun kerusakan yang diakibatkan disebabkan.
Bagaimana penyakitnya berkembang
Asal mula nefropati diabetik masih kontroversial, di mana yang disebut "teori metabolisme“Diklasifikasikan sebagai yang paling mungkin.
Ini mengasumsikan bahwa kadar gula darah tinggi secara permanen awalnya melalui akumulasi molekul gula pada protein tubuh, seperti yang ditemukan di ginjal (Membran basal glomeruli ginjal, dinding pembuluh darah) menyebabkan kerusakan pada struktur ini dan perubahan fungsional terkait.
Ini menciptakan apa yang disebut "Mikroangiopati diabetik“ (=Kerusakan pada kapal terkecil).
Selain itu, terjadi peningkatan aliran darah ke ginjal, yang bersama dengan kerusakan ini, mengarah ke filter ginjal, yang biasanya mengontrol secara ketat komponen darah yang disaring ke dalam urin, kehilangan selektivitas, sehingga komponen yang lebih besar juga meningkat. bagaimana protein diekskresikan dalam urin.
Ini menyebabkan kekurangan komponen darah ini, yang dapat menyebabkan berbagai gejala.
Gejala dan jalannya
Kehadiran nefropati diabetik biasanya tidak diketahui selama bertahun-tahun, karena peningkatan aliran darah ke ginjal yang awalnya terjadi tidak menimbulkan gejala apa pun.
Selama bertahun-tahun, perubahan struktural yang dijelaskan di atas terjadi di pembuluh ginjal dan jaringan itu sendiri, yang lama-kelamaan menyebabkan peningkatan ekskresi protein utama darah (albumin) mengarah sebagai gejala pertama; ada mikroalbuminuria dengan hilangnya albumin hingga 300 mg per hari.
Pada tahap ini, penyakit belum dikaitkan dengan gejala yang dialami pasien; tekanan darah mungkin mulai meningkat secara permanen.
Jika terapi segera dimulai pada tahap ini, perkembangan penyakit dapat ditunda atau dicegah.
Jika ini tidak terjadi, ekskresi albumin akan terus meningkat, yang disebabkan oleh transisi ke makroalbuminuria (Ekskresi lebih dari 300 mg per hari) ditandai.
Seiring kemajuan yang terus berlanjut, ginjal menjadi semakin tidak mencukupi dan semakin banyak komponen darah (protein yang lebih besar juga) hilang di dalam tubuh secara tidak sengaja melalui urin, yang juga menyebabkan penumpukan racun (terutama kreatinin dan urea) di dalam darah yang harus dibuang melalui ginjal.
Selain itu, pada stadium lanjut terjadi peningkatan tekanan darah secara permanen yang selain ginjal, juga berdampak negatif pada organ lain, seperti jantung.
Penyakit ini telah dibagi menjadi lima tahap sejak tahun 1983, dengan karakteristik ekskresi urin primer yang meningkat pada tahap pertama.
Pada tahap II, fungsi ginjal tampak normal; Belum ada kehilangan protein, tetapi pemeriksaan mikroskopis dari sampel ginjal (biopsi) perubahan khas sudah bisa dilihat.
Dari tahap III dan seterusnya, mikroalbuminuria terjadi, yang dengan transisi ke makroalbuminuria melebihi ambang batas pada tahap keempat.
Pada stadium V, ginjal mengalami kerusakan sedemikian rupa sehingga terapi penggantian ginjal kronis, misalnya menggunakan dialisis, tidak dapat dihindari.
„TerlihatGejala biasanya hanya muncul segera setelah lebih dari 3,5 gram protein diekskresikan melalui ginjal dalam 24 jam, sehingga akibatnya ada kekurangan protein yang signifikan dalam darah, yang menyebabkan air dari pembuluh darah masuk ke jaringan sekitarnya (Pembentukan edema). Selain "Air di kaki“Seringkali tentang kenaikan berat badan terkait dan urin berbusa.
Sebagai komplikasi, risiko terjadinya pembekuan darah meningkat (Trombosis) di; Selain itu, ekskresi gula yang tidak normal dalam urin meningkatkan laju infeksi saluran kemih.
Diagnosis dini
Karena gambaran klinis nefropati diabetik di sebagian besarGula“Terjadi pada orang yang sakit, pasien harus diperiksa setiap tahun untuk mengetahui adanya nefropati.
Tes skrining tersebut antara lain meliputi penentuan jumlah albumin dalam urine pagi; jika di bawah 20 mg / l, kerusakan ginjal dalam bentuk nefropati diabetik tidak boleh dianggap. Namun, jika peningkatan ekskresi albumin ditemukan dalam dua dari tiga sampel urin, terapi dengan apa yang disebut penghambat ACE / penghambat reseptor AT1 (Lihat di bawah) dimulai.
terapi
Tujuan utama terapi meliputi, di satu sisi, mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular, seperti serangan jantung atau stroke, dan, di sisi lain, menghambat perkembangan penyakit berupa peningkatan gangguan fungsi ginjal.
Terapi terdiri dari dua pilar pengobatan:
Periksa kadar gula darah, jika perlu dengan adaptasi terapi
Menurunkan tekanan darah
Terapi antihipertensi harus dimulai segera setelah diagnosis nefropati diabetik, apa pun stadiumnya; Dalam hal ini, tujuan dari penderita diabetes tipe II adalah menurunkan tekanan darah secara permanen di bawah 130-139 / 80-85 mmHg. Selanjutnya, seseorang berusaha untuk ekskresi protein maksimum 0,5 sampai 1 gram per hari selama terapi.
Terapi pilihan pertama adalah yang telah disebutkan Penghambat angiotensin (Penghambat ACE, penghambat reseptor AT1), yang mengintervensi penghambatan dalam regulasi tekanan darah ginjal dan juga menunjukkan efek perlindungan bagi ginjal terhadap kerusakan lebih lanjut (Penghambatan proses renovasi dan jaringan parut) pameran.
Karena cerminnya bertambah Tingkat lipid darah (LDL kolesterol) Faktor risiko lain untuk Komplikasi kardiovaskular ini juga dirawat di tahap satu sampai empat, nilai targetnya <100 mg / dl.
Awal terapi ini tidak lagi efektif pada stadium V, yang berhubungan dengan terapi penggantian ginjal, dan oleh karena itu biasanya dihilangkan.
Selain terapi obat, penderita nefropati diabetik juga disarankan untuk melakukannya Tingkatkan hidrasi, di mana Anda harus memastikan bahwa Anda mengonsumsi maksimal 60 hingga 80 gram protein per hari.
Sebagai tambahan Normalisasi berat badan (BMI 18,5 hingga 24,9 kg / m2) direkomendasikan.
Risiko dan profilaksis
Sebagai tindakan pencegahan, pasien dapat mencegah berkembangnya nefropati diabetik kontrol gula darah yang ketat dan -terapi mencegah atau setidaknya menunda.
Hiperglikemia jangka panjang (kadar gula darah meningkat drastis) harus dihindari sedapat mungkin, karena hal ini meningkatkan risiko terjadinya nefropati diabetik, antara lain karena penumpukan molekul gula pada protein struktural ginjal.
Untuk dapat mengukur dan mengontrol penyesuaian gula darah yang berhasil dalam jangka waktu yang lebih lama, ada kemungkinan Nilai HbA1c dari darah pasien.
Di bawah Hb (hemoglobin) seseorang memahami komponen pengangkut oksigen dari sel darah merah, tempat molekul gula dalam darah lebih suka menempel.
HbA1c sekarang menunjukkan persentase ini dalam total hemoglobin, yang pada pasien sehat maksimum 6.0 g / dl kebohongan.
Jika ada peningkatan gula darah, nilai ini meningkat; Karena sel darah merah memiliki umur rata-rata 120 hari, HbA1c memberikan informasi tentang rata-rata kadar gula darah selama tiga bulan terakhir.
Jika sering terjadi hiperglikemia, ini memanifestasikan dirinya dalam nilai yang meningkat secara nyata.
Selain kadar gula darah yang tidak terkontrol dengan baik, risiko terkena nefropati diabetik meningkat seiring dengan peningkatan kadar Tingkat lipid darah dan kehadiran a Kecanduan nikotin.
Selanjutnya ada a genetik Pengaruh (kecenderungan), yang ditunjukkan dalam penelitian terhadap keluarga yang terkena dampak.
