Ginekologi Dan Obstetrics-

Terapi hormon untuk kanker payudara

definisi

Ada beberapa cara untuk melawan penyakit tumor, salah satunya dengan terapi hormon.
Kanker payudara seringkali dikaitkan dengan hormon, sehingga terapi hormon dapat digunakan untuk mempengaruhi keseimbangan hormonal. Antara lain, hal ini dapat mengakibatkan pertumbuhan yang lebih lambat.

Bentuk terapi hormon

Ini adalah jenis terapi hormon yang berbeda:

Terapi hormon aditif: Di sini, hormon dipasok ke tubuh dengan tujuan memperlambat atau bahkan menghentikan pertumbuhan tumor. Kebanyakan seseorang menggunakan hormon lawan dari organ yang awalnya terpengaruh (contoh: pemberian estrogen pada kanker prostat).
Terapi hormon ablatif: Terapi terdiri dari penarikan hormon dari tubuh. Ini kemungkinan besar dilakukan dengan operasi pengangkatan organ penghasil hormon atau dengan bantuan obat-obatan. Tujuan terapi ini juga untuk menghentikan pertumbuhan tumor dengan menghentikan rangsangan pertumbuhan hormonal.
Terapi dengan antagonis hormon: Di sini tidak ada hormon yang ditambahkan atau organ dikeluarkan, tetapi efek hormon diblokir. Ini dilakukan baik dengan menghambat produksi hormon atau dengan menghambat organ target atau reseptor hormon.

Baca lebih lanjut tentang topik di sini: persiapan hormon

Kapan terapi hormon masuk akal untuk kanker payudara?

Perawatan hormonal untuk kanker payudara dianjurkan jika tumor memiliki reseptor hormon.

Approx. 75-80% pasien memiliki tumor payudara yang sensitif terhadap hormon. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa pasien ini mendapat banyak manfaat dari terapi hormon di semua tahap. Bergantung pada stadiumnya, bagaimanapun, tindakan tambahan harus diambil, misalnya mematikan fungsi ovarium, untuk memastikan terapi yang berhasil.
Pada pasien pra-menopause dengan kanker payudara stadium I atau IIA, terapi anti-hormonal saja dapat dipertimbangkan jika kemoterapi tidak dapat dilakukan.
Perawatan dengan obat anti-hormonal juga dianjurkan untuk penderita kanker payudara metastatik. Terapi ini mengarah pada perpanjangan waktu kelangsungan hidup dan pada 20% hingga 30% kasus mengalami remisi. Dibandingkan dengan kemoterapi klasik, waktu bebas tumor juga lebih lama. Terapi hormon juga biasanya memiliki lebih sedikit efek samping yang tidak diinginkan daripada kemoterapi klasik.

Terapi hormon mana yang harus digunakan tergantung, antara lain, pada stadium penyakit dan toleransi obat. Terapi anti-hormonal biasanya membutuhkan waktu beberapa tahun. Sebelum menopause, terapi harus diikuti setidaknya selama 5 tahun; Terapi berlangsung 4 hingga 10 tahun setelah menopause.

Pasien yang tumornya tidak memiliki reseptor hormon mendapat sedikit manfaat jika sama sekali dari pengobatan semacam itu dan oleh karena itu tidak boleh menerima terapi hormon apa pun.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Terapi berbeda untuk kanker payudara

Mengapa terapi hormon juga berguna setelah kanker payudara?

Pada tumor yang memiliki reseptor hormon, estrogen yang diproduksi tubuh menyebabkan tumor tumbuh lebih cepat. Untuk mencegah atau memperlambat pertumbuhan, produksi hormon harus dihentikan (dengan penyinaran atau pengangkatan ovarium) atau efek hormon ini harus dicegah.

Tergantung pada bahan aktifnya, terapi hormon dapat mengurangi pembentukan hormon dan efeknya. Oleh karena itu, terapi hormon dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan tumor atau, misalnya, mencegah tumor muncul kembali setelah pengangkatan tumor.
Jika tumor telah berhasil diangkat, terapi anti hormonal dianjurkan untuk mengurangi risiko kekambuhan (kekambuhan tumor). Biasanya, pengobatan tersebut berlangsung selama 5 tahun, meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan selama 10 tahun akan menurunkan risiko kekambuhan lebih banyak lagi dan dengan demikian meningkatkan waktu kelangsungan hidup.

Pasien yang jatuh sakit setelah menopause kadang-kadang berisiko lebih tinggi kambuhnya tumor dan oleh karena itu sangat berisiko. Dianjurkan untuk melakukan terapi hormon agar tidak terjadi kekambuhan.

Oleh karena itu, terapi hormon setelah kanker payudara disembuhkan merupakan bagian penting dari pengobatan dan dimaksudkan untuk memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien.

Baca juga:

Perawatan lanjutan untuk kanker payudara
Kekambuhan kanker payudara

Terapi hormon apa yang tersedia?

Terapi hormon bisa efektif di berbagai titik dalam lingkaran kendali hormon. Untuk alasan ini, perbedaan dibuat antara tiga kelompok besar bahan aktif:

Antiestrogen
Penghambat aromatase
Analog GnRH

Anti-estrogen seperti Tamoxifen juga disebut Modulator Reseptor Estrogen Selektif (disingkat SERM). Bahan aktif ini tidak menghambat produksi hormon, tetapi memblokir reseptor pada organ target. Akibat penyumbatan ini, estrogen tidak dapat lagi mengikat reseptor, menyebabkan sel kehilangan stimulus pertumbuhannya. Akibatnya sel tumor tidak bisa lagi membelah dan pertumbuhannya terhenti.
Sebagai alternatif dari tamoxifen, seseorang juga dapat menggunakannya pada stadium lanjut Fulvestrant menyebarkan. Fulvestrant lebih kuat dari tamoxifen dalam efeknya. Ini tidak hanya mengurangi aktivitas hormon seminimal mungkin, tetapi mematikannya sepenuhnya dan menyebabkan kerusakan reseptor.

Bahan aktif kelas kedua adalah penghambat aromatase.Kelompok obat ini mengikat apa yang disebut enzim aromatase dan dengan demikian mengganggu konversi prekursor estrogen menjadi estrogen. Akibatnya, tingkat estrogen turun dan tumor kehilangan stimulus pertumbuhan hormonal. Namun, penghambat aromatase hanya digunakan pada wanita pascamenopause, karena aromatase hanya memiliki efek yang menentukan produksi estrogen mulai saat ini.

Selain antiestrogen dan inhibitor aromatase, analog GnRH digunakan. GnRH (Hormon pelepas gonadotrophin) adalah hormon yang bekerja di otak. Ini mengikat reseptor pada kelenjar pituitari (Kelenjar di bawah otak) dan menyebabkan pelepasan hormon (follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH)), yang pada gilirannya merangsang produksi dan pelepasan estrogen. Analog GnRH memiliki struktur yang mirip dengan GnRH tubuh sendiri, jadi mereka mengikat reseptor yang sama, tetapi tidak menyebabkan pelepasan hormon apa pun. Dengan cara ini, suplai hormon ke tumor terputus dan pertumbuhannya terhenti.

Apa saja efek samping dari terapi hormon?

Berbagai efek samping dapat terjadi tergantung pada bahan aktifnya.

Efek samping antiestrogen

Antiestrogen seperti tamoxifen atau fulvestrant biasanya menyebabkan gejala menopause karena menghalangi kerja estrogen.
Yang mencakup:

Hot flashes
gangguan tidur
mual
Kekeringan vagina
Kesulitan berkonsentrasi
Berkeringat
suasana hati depresi
Kehilangan libido
Gatal dan perdarahan di sekitar vagina
trombosis

Selain itu, kurangnya efek estrogen dapat menyebabkan peningkatan pertumbuhan lapisan rahim dan dalam kasus yang jarang terjadi menjadi kanker lapisan rahim.
Efek samping fulvestrant biasanya kurang parah dibandingkan dengan tamoxifen.

Baca juga: Gejala menopause

Efek samping penghambat aromatase

Efek sampingnya meliputi:

Gejala menopause (tetapi lebih jarang trombosis atau degenerasi lapisan rahim)
Ketidaknyamanan pada sistem muskuloskeletal, mis. Nyeri otot dan sendi (Myalgias dan Arthralgia)
Penurunan kepadatan tulang, peningkatan kerapuhan, osteoporosis

Untuk mengurangi risiko patah tulang, kepadatan tulang harus diperiksa secara teratur dan, jika perlu, vitamin D dan kalsium harus dikonsumsi untuk memperkuat struktur tulang.

Efek samping dari analog GnRH

Analog GnRH mengintervensi loop kendali hormon dan juga memiliki beberapa efek samping:

Gejala menopause
penurunan kepadatan tulang, peningkatan kerapuhan (osteoporosis)

Penambahan berat badan

Salah satu efek samping terapi hormon adalah penambahan berat badan.
Ini adalah salah satu gejala menopause yang khas dan dapat menjadi beban bagi pasien.
Penambahan berat badan dapat disebabkan oleh nafsu makan yang meningkat atau dari retensi air di jaringan (edema). Perubahan berat badan juga dapat didasarkan pada pengaruh pengobatan anti-hormonal terhadap metabolisme lipid. Penghambat aromatase khususnya menyebabkan penambahan berat badan.

Untuk itulah, olahraga teratur dianjurkan untuk menstabilkan berat badan.

Manfaat terapi hormon

Terapi hormon memiliki banyak keuntungan:

Berbeda dengan kemoterapi, ia tidak menyerang sel sehat. Terapi antihormonal menghilangkan suplai hormon mereka, baik sel yang sakit maupun yang sehat, tetapi tidak menyebabkan kerusakan langsung. Setelah menghentikan terapi dan membuang sel yang sakit, sel yang sehat dapat berfungsi normal kembali.
Tidak perlu tinggal lama di rumah sakit karena sebagian besar bahan aktif dapat dikonsumsi dalam bentuk tablet.
Secara umum, terapi antihormonal hanya memiliki sedikit efek samping dan oleh karena itu lebih dapat ditoleransi daripada kemoterapi klasik.
Perlu juga diperhatikan bahwa kesuburan dapat dipertahankan setelah terapi hormon dihentikan.

Kerugian terapi hormon

Terapi hormon memiliki beberapa kelemahan. Ini termasuk, misalnya, durasi pengobatan yang sangat lama. Biasanya, terapi antihormon harus diikuti selama 5 sampai 10 tahun. Hal ini disebabkan tingkat agresivitas yang rendah dari bentuk pengobatan ini.
Kerugian lain dari terapi hormon adalah gejala menopause sementara.

Durasi terapi

Berbeda dengan kemoterapi klasik, terapi hormon biasanya berlangsung beberapa tahun. Alasan lamanya pengobatan adalah efek non-agresif dan tidak langsung dari terapi hormon.
Biasanya durasi pengobatan adalah 5 tahun, dalam beberapa kasus hingga 10 tahun. Bahkan setelah pengobatan berhasil, terapi lanjutan kadang-kadang dianjurkan, karena hal ini secara signifikan dapat mengurangi risiko kekambuhan tumor. Pencegahan ini biasanya dilakukan selama 5 sampai 10 tahun juga.
Secara keseluruhan, terapi hormon membutuhkan waktu yang sangat lama dan membutuhkan adaptasi terhadap kehidupan atau disiplin tertentu dalam hal minum obat (setidaknya untuk sediaan dalam bentuk tablet).

Bagaimana Anda mengatasi keinginan untuk memiliki anak selama terapi hormon?

Terapi hormon menyebabkan kondisi menopause sementara dan mencegah kehamilan. Namun, kondisi ini dapat dibalik setelah pengobatan berhasil, karena terapi hormon tidak menyebabkan kerusakan pada ovarium.
Namun, wanita yang akan memasuki masa menopause pada awal pengobatan memiliki peningkatan risiko kehilangan fungsi ovarium akibat pengobatan. Jika ada keinginan yang tidak terpenuhi untuk memiliki anak, hal ini harus dibicarakan dengan dokter yang merawat sejak awal. Tergantung derajat penyakitnya, terapi bisa disesuaikan dengan keinginan anak. Selain itu, tindakan dapat dilakukan untuk menjaga kesuburan pasien.
Jika terapi sudah dimulai, menghentikan pengobatan sendiri tidak masuk akal dan sebaiknya hanya didiskusikan dengan dokter.
Setelah menyelesaikan pengobatan, biasanya tidak perlu istirahat sampai masa kehamilan. Namun, diperlukan beberapa saat sebelum ovarium berfungsi penuh kembali.