koma

definisi

Istilah "koma" berasal dari bahasa Yunani dan berarti seperti "tidur nyenyak". Jadi itu bukan penyakit itu sendiri, tapi gejala dari berbagai penyakit. Koma adalah bentuk paling parah dari gangguan kesadaran. Kesadaran adalah kemampuan untuk (Jadi rangsangan luar, orang lain, dll..) untuk memahami dan berinteraksi dengannya.
Umumnya ada 5 tingkat kesadaran:

1. Kejernihan kesadaran dimana lingkungan dirasakan secara normal dan tidak ada gangguan,
2. Mengantuk, di mana sudah ada sedikit keterbatasan dalam persepsi dan yang bersangkutan menunjukkan rasa kantuk tertentu,
3. Somnolence kemudian merupakan rasa kantuk yang lebih jelas, tetapi Anda masih bisa membangunkan orang yang terpengaruh,
4. Sopor sebagai kantuk yang diucapkan, dari mana orang yang terkena hampir tidak dapat dibangunkan sama sekali dan akhirnya
5. Koma, keadaan di mana orang yang bersangkutan tidak dapat lagi dibangunkan oleh segala jenis rangsangan eksternal, bahkan rangsangan nyeri sekalipun. Koma adalah akibat dari gangguan serius pada fungsi otak besar dan biasanya merupakan kondisi yang mengancam jiwa.

“Koma buatan” harus dibedakan dari koma yang sebenarnya. Istilah ini tidak sepenuhnya benar karena penurunan kesadaran yang terjadi secara sengaja dengan pengobatan dan dapat dipulihkan sepenuhnya setelah pengobatan dihentikan. Dalam pengertian medis, istilah koma harus digunakan untuk ketidaksadaran yang tidak terkontrol. Istilah "sedasi" atau "anestesi jangka panjang" lebih baik

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Koma buatan

klasifikasi

Ada beberapa cara untuk membagi koma ke dalam kelas atau kelas yang berbeda, biasanya berdasarkan pertimbangan medis.
Klasifikasi koma yang paling umum adalah dalam 4 nilai:

1 derajat: Pasien menunjukkan reaksi terhadap rasa sakit dalam bentuk gerakan defensif yang ditargetkan (tetapi tanpa bangun) pupil mengecil saat stimulus cahaya dipasang, juga iritasi dari Organ keseimbangan memicu gerakan mata yang sesuai (yang disebut refleks vestibulo-okular).
2 derajat: Pasien hanya menangkis rangsangan nyeri dengan bantuan apa yang disebut gerakan massa secara tidak terarah, yaitu Refleks pupil tetapi masih dipertahankan, paling-paling bisa yang itu Juling terlihat dari luar.
3 derajat: Reaksi pertahanan terhadap nyeri sama sekali tidak ada, jika sama sekali, kemudian ada gerakan kecil yang tidak tepat sasaran, refleks vestibulo-okuler sekarang hilang dan reaksi pupil hanya dipertahankan dengan lemah.
4 derajat: Tidak ada lagi reaksi nyeri, pupil mata melebar dan tidak lagi menyempit saat terkena cahaya.

"Skala Koma Glasgow“, Namun, yang juga mencakup gangguan kesadaran yang tidak terlalu serius dan, yang terpenting, berfungsi sebagai penilaian awal di lokasi dan dimaksudkan untuk memfasilitasi keputusan dalam keadaan darurat. Skala ini memberikan poin yang berbeda di 3 kategori „mata pembukaan "," komunikasi verbal "dan" reaksi motorik ". Jumlah poin maksimal yang bisa dicapai adalah 15, jumlah minimum 3, di mana kemudian dalam koma menyajikan. Dengan nilai 8 dan lebih rendah, ventilasi biasanya harus digunakan, karena dapat diasumsikan bahwa fungsi otak akan sangat terganggu.

Berbagai jenis koma

Itu koma, sebagai kondisi gangguan kesadaran yang paling parah (ketidaksadaran total), dari mana orang yang terkena tidak dapat lagi dibangunkan bahkan oleh rangsangan nyeri yang kuat, dapat berbeda sifatnya, sehingga - menurut penyebabnya - berbagai jenis koma dapat dibedakan:

• Untuk satu, koma bisa terjadi akibat a Kerusakan batang otak akibatnya, terutama selama / setelah pukulan (Kematian sel), Perdarahan otak (Pendarahan ke batang otak / peningkatan tekanan intrakranial), Cedera otak traumatis (kerusakan batang otak langsung) atau dalam konteks tumor otak (Peningkatan tekanan intrakranial).

• Koma diabetes

  Koma diabeticum - juga Koma diabetes disebut - adalah jenis koma terkait metabolisme yang dapat dipicu oleh turunnya gula darah pada penderita diabetes.

  Penyebab ketidaksadaran selalu adalah kekurangan insulin (karena asupan insulin kurang atau tidak mencukupi dan peningkatan kebutuhan insulin), yang berarti gula tidak dapat lagi diserap dari darah ke dalam sel tubuh.
  Perbedaan dibuat antara dua bentuk:

  1. koma ketoasidosis, yang dipicu oleh defisiensi insulin absolut (tipikal untuk penderita diabetes tipe 1) dan
  2. koma hiperosmolar yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif (tipikal untuk penderita diabetes tipe 2).

  Kekurangan insulin absolut, yang disebabkan oleh kurangnya produksi di pankreas yang sakit autoimun, mengarah pada fakta bahwa tidak ada lagi gula yang dapat diserap dari darah ke dalam sel dan sel akibatnya mencoba mendapatkan energi di tempat lain: dengan membakar protein dan lemak, energi dilepaskan, Namun, produk metabolik asam juga terbentuk (Keton), yang secara bertahap mengasamkan tubuh.
  Pengasaman yang berlebihan kemudian dapat berkembang menjadi keadaan koma. Jika kekurangan insulin hanya relatif, maka insulin masih cukup untuk menghindari pemecahan lemak dan protein, tetapi insulin yang tersedia masih belum cukup untuk menjaga kadar gula darah tetap normal. Kadar gula darah yang tinggi menyebabkan peningkatan buang air kecil dan peningkatan rasa haus, yang dapat menyebabkan kekurangan air dan beralih ke koma. Kedua bentuk tersebut merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan rawat inap segera. Pada 25% kasus koma diabetik yang baru pertama kali terjadi, merupakan manifestasi pertama dari diabetes melitus, sehingga mereka yang terkena bahkan tidak mengetahui sebelumnya bahwa mereka menderita diabetes.

  Baca lebih lanjut tentang topik ini: Diabetes mellitus

  Penyebab Koma

  Penyebab koma hampir tak terbatas jumlahnya, yang dapat ditemukan di 3 kelompok besar biarkan membagi:

  1. Penyakit, terutama itu otak mempengaruhi,
  2. Ketidakseimbangan metabolismemenyebabkan apa yang disebut koma metabolik dan
  3. Racun atau. Narkoba.

  Karena ada banyak alasan untuk itu ketidaksadaran dapat memberi, hanya yang terpenting yang dapat disebutkan di sini.

  1. 1. Mungkin penyebab paling umum adalah itu stroke (Pitam), yang dapat terjadi akibat oklusi vaskular dan perdarahan. Koma terjadi terutama saat batang otak rusak, dan kondisinya kemudian berkembang sangat tiba-tiba.
     2. cedera otak traumatis dan cedera tengkorak lainnya (sekali lagi, kerusakan batang otak merupakan risiko tertentu).
     3. Meningitis atau penyakit radang otak lainnya yang sering terjadi dengan demam ditemani. Koma berkembang secara bertahap.
     4. Tumor otak, dimana koma sebagian besar tidak secara langsung disebabkan oleh tumor, tetapi muncul melalui peningkatan tekanan di otak yang disebabkan olehnya.
     5. Kejang epilepsi
     6. Saat suplai oksigen ke otak terputus, misalnya saat seseorang dicekik.
  2. 1. Gangguan dalam metabolisme gula, yaitu hipoglikemia (Hipoglikemia) serta hipoglikemia (Hiperglikemia), biasanya sebagai bagian dari a Diabetes mellitus, bisa memicu koma.
     2. Fungsi hati tidak mencukupi (Insufisiensi hati) menyebabkan apa yang disebut koma hati.
     3. Fungsi ginjal tidak mencukupi (Gagal ginjal) menyebabkan apa yang disebut koma uremik.
     4. Jika ada kekurangan oksigen di dalam darah (misalnya karena gangguan pengambilan oksigen oleh a Emboli paru atau kegagalan peredaran darah Serangan jantungmacet atau kekurangan cairan) koma terjadi dalam beberapa detik
  3. 1. alkohol
     2. Minuman keras
     3. koma yang diinduksi secara medis selama sedasi atau anestesi

  Koma dari alkohol

  Bergantung kepada Tingkat alkohol dalam darah, yang membedakan antara berbagai tahap keracunan alkohol.

  Dari konsentrasi alkohol 4,0 per mil itu bisa mengancam nyawa koma alkoholik datang, kegagalan fungsi semua organ vital (kegagalan multi-organ) dapat mengikuti dan refleks dan pernapasan tubuh berkurang secara signifikan atau bahkan gagal sama sekali. Karena bahaya akut bagi nyawa, kondisi ini harus dirawat di unit perawatan intensif rawat inap di rumah sakit secepat mungkin.
  Penyebab koma alkoholik terletak pada toksisitas alkohol:

  hati, sebagai organ yang memecah atau menghilangkan alkohol, digunakan sepenuhnya ketika sejumlah alkohol dikonsumsi. Selain itu, pemecahan alkohol selalu menghasilkan produk sampingan beracun (asetaldehida) yang terakumulasi dalam darah bersama dengan etanol. Kedua racun sel ini terutama merusak sel hati dan saraf, tetapi juga memiliki efek yang sangat merusak pada semua sistem organ lainnya. Kerusakan atau kelumpuhan sel saraf dan kematian sel saraf di area batang otak merupakan penyebab hilangnya kesadaran hingga koma, kegagalan refleks dan depresi pernapasan.

  Diagnosis koma

  

  Diagnosis koma yang benar dan di atas segalanya sangat penting. Pertama-tama, orang yang tidak sadar diajak bicara dan Anda mencoba membangunkannya dan menguji refleksnya. Misalnya menggunakan Skala Koma Glasgow (lihat di atas) penilaian pertama yang lebih tepat tentang kondisinya kemudian dapat diberikan. Penting juga untuk menanyakan kepada mereka yang hadir yang mungkin telah melihat kemungkinan penyebab koma (misalnya di Peracunan atau kecelakaan) atau karena mengetahui riwayat pasien, misalnya dapat memberi tahu dokter apakah yang bersangkutan pernah menderita penyakit sebelumnya seperti diabetes melitus. Kemudian dokter memeriksa tanda-tanda vital (Nadi, tekanan darah dan pernafasan).
  Jika alat EKG tersedia, alat tersebut harus disambungkan untuk memberikan informasi yang lebih tepat tentang fungsi jantung. Tentu saja Pertolongan pertama untuk dijamin. Setelah tindakan pertolongan pertama dilokasi, tergantung apa yang memicu koma, pemeriksaan lebih lanjut bisa dilakukan, misalnya pemeriksaan darah atau cairan otak (Diagnostik CSF), Sebuah rontgen, Sebuah Ultrasonik, satu Tomografi Terkomputasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), electroencephalogram (EEG) dan banyak lagi.

  ramalan cuaca

  Prognosis a Pasien koma tergantung di atas segalanya pada penyakit yang mendasari dan pada perawatan medis dan oleh karena itu tidak dapat digeneralisasikan.

  Koma hanya bisa berlangsung dalam waktu yang sangat singkat. Jika itu otak Jika tidak ada cukup oksigen untuk waktu yang singkat, orang yang terkena biasanya menjadi tidak sadarkan diri dan jatuh, yang seringkali meningkatkan sirkulasi darah di otak sedemikian rupa sehingga setelah beberapa detik mereka secara spontan pulih dan sadar kembali. Ini dikenal sebagai "sinkop". Hal yang sama berlaku untuk kejang epilepsi.

  Namun, keadaan koma bisa berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. Kemudian kondisi orang yang bersangkutan harus membaik atau terjadi kematian otak. Beberapa pasien menyelinap ke dalamnya Keadaan vegetatif (sindrom apallic) atau mendapatkan kembali keadaan kesadaran minimal, beberapa juga mendapatkan kembali kesadaran penuh mereka, tetapi tetap (hampir) lumpuh total (Sindrom terkunci).

  Koma dan kematian otak

  Dari kematian otak adalah definisi pasti kematian yang diperkenalkan pada tahun 1968, yang dengannya punahnya semua fungsi otak yang tidak dapat dibatalkan dengan Kematian sel saraf Artinya, fungsi kardiovaskular masih dipertahankan dengan ventilasi mekanis yang terkontrol.

  Itu dianggap sebagai tanda kematian yang paling pasti, sehingga apa yang disebut diagnostik kematian otak dapat berguna untuk penilaian kematian seseorang yang tegas.
  Juga dalam konteks Donasi organ dan Transplantasi Penentuan kematian otak atau diagnosis kematian otak merupakan prasyarat penting untuk prosedur selanjutnya dan pengambilan organ selanjutnya. Kematian otak ditentukan oleh dua dokter (ahli saraf) yang bertindak secara independen satu sama lain, yang tidak terlibat dalam rencana apa pun Transplantasi / pengangkatan organ ikut.

  Namun, hal itu hanya dapat ditentukan dalam kondisi perawatan intensif dengan menjaga aliran darah dan pengambilan oksigen dari organ tubuh melalui ventilasi mekanis, penggantian hormon, dan terapi peredaran darah. Tanda klinis kematian otak adalah kurangnya pernapasan spontan, kurangnya refleks batang otak (seperti Refleks batuk, Refleks pupil (kaku terhadap cahaya), Refleks menutup tutup), hilangnya kesadaran (koma) dan pupil kaku ringan. Informasi mesin tambahan dapat berupa garis nol dalam rekaman gelombang otak (EEG) serta tidak ada tanda-tanda aliran darah di USG otak atau pembuluh darah otak (angiografi).

  Ringkasan

  Dibawah koma seseorang memahami bentuk gangguan kesadaran yang paling parah di mana pasien tidak dapat lagi dibangunkan bahkan dengan penggunaan rangsangan nyeri yang berulang. Ini disebabkan oleh kelainan pada otak besar, yang dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit yang mendasari. Seringkali koma berkembang menjadi satu, misalnya stroke, gangguan metabolisme gula, kekurangan oksigen, hati - atau Gagal ginjal atau keracunan.