Limfoma non-Hodgkin

Definisi - Apa itu Limfoma Non-Hodgkin

Limfoma non-Hodgkin adalah sekelompok besar penyakit ganas berbeda yang memiliki kesamaan yang berasal dari limfosit. Limfosit termasuk dalam sel darah putih, yang penting untuk sistem kekebalan tubuh. Bahasa sehari-hari, limfoma non-Hodgkin dan limfoma Hodgkin diringkas di bawah kanker kelenjar getah bening. Pembagian menjadi dua kelompok ini bersifat historis, tetapi masih digunakan sampai sekarang. Berbagai limfoma non-Hodgkin berbeda dalam keganasan dan dalam sel asal.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Kanker kelenjar getah bening

penyebab

Ada beberapa faktor yang diketahui dapat mendukung limfoma non-Hodgkin tertentu. Pertama-tama, kerusakan sel harus disebutkan di sini. Ini dapat dipicu oleh perawatan radiasi atau perawatan kemoterapi sebelumnya untuk kanker sebelumnya. Karena terapi ini tidak hanya berdampak pada tumor, sel-sel tubuh yang sehat juga rusak, yang dapat menyebabkan limfoma non-Hodgkin.

Selain itu, kontak berlebihan dengan benzen, yang sebelumnya digunakan sebagai pelarut, dapat menyebabkan kerusakan sel. Selain penyebab global ini, ada juga penyebab yang meningkatkan risiko subtipe spesifik limfoma non-Hodgkin. Misalnya, infeksi virus Ebstein-Barr, yang menyebabkan demam kelenjar Pfeiffer, atau infeksi HIV dapat menyebabkan limfoma Burkitt. Limfoma Burkitt dianggap sangat agresif dan berasal dari apa yang disebut limfosit B. Infeksi bakteri, seperti bakteri Helicobacter pylori, juga dapat menyebabkan limfoma non-Hodgkin tertentu. Infeksi ini memicu radang lambung (gastritis) dan kemudian berkembang menjadi limfoma MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue).

Baca lebih lanjut tentang artikel utama kami: Limfoma

Gejala bersamaan

Gejala klasik limfoma non-Hodgkin adalah kelenjar getah bening yang membengkak dalam jangka waktu lama dan tidak terasa sakit. Ini sering bisa dirasakan di leher, di ketiak atau di selangkangan. Gejala B, yang merupakan kombinasi dari tiga gejala demam, penurunan berat badan dan keringat malam, juga khas. Pada stadium lanjut, limpa bisa membesar sehingga bisa dirasakan di bawah lengkungan kosta kiri. Pembesaran ini bisa menyakitkan. Gejala terlambat lainnya adalah penurunan semua sel darah. Hal ini dipicu oleh fakta bahwa sumsum tulang rusak seiring perkembangan penyakit dan dengan demikian produksi sel darah dibatasi. Ini kemudian memanifestasikan dirinya dengan sejumlah gejala, seperti kelelahan dan kelemahan, serta pendarahan spontan. Ini bisa bermanifestasi sebagai mimisan atau gusi berdarah. Selain itu, terdapat kecenderungan untuk sering mengalami infeksi, karena sel pertahanan tubuh berkurang dan sebagian berubah sehingga tidak berfungsi. Dalam kasus yang jarang terjadi, massa dapat terjadi di area telinga, hidung dan tenggorokan, di seluruh saluran pencernaan, atau di kulit.

Baca lebih lanjut di artikel utama kami: Gejala limfoma

Apa saja gejala pada kulit?

Tidak semua limfoma non-Hodgkin menunjukkan perubahan pada kulit dan, tergantung pada subtipe limfoma non-Hodgkin, gejala yang berbeda muncul pada kulit. Leukemia limfositik kronis, misalnya, bisa disertai rasa gatal dan gatal-gatal kronis. Bidur muncul di kulit dengan kemerahan dan pembengkakan kecil di sekitarnya. Selain itu, area kulit yang luas bisa menjadi merah (eritroderma) dan jamur kulit bisa terjadi. Gejala ini muncul di kulit, terutama pada pasien usia lanjut. Pada limfoma sel T, mikosis fungoides dan sindrom Sézary secara khusus menyebabkan gejala pada kulit. Dengan mikosis fungoides, area yang memerah dengan scaling dan gatal yang diucapkan muncul pertama kali. Ini perlahan berkembang menjadi apa yang disebut plak. Penebalan kulit adalah tipikal. Pada stadium akhir, tumor kulit hemispherical dapat ditemukan yang menunjukkan area terbuka di permukaan. Mycosis fungoides dapat berubah menjadi sindrom Sézary, yang berlanjut dengan kemerahan yang parah, gatal parah dan kornifikasi berlebihan pada tangan dan kaki.

Gejala B.

Gejala B menggambarkan kompleks dari tiga gejala: demam, penurunan berat badan dan keringat malam. Definisi demam tidak selalu konsisten dalam literatur spesialis. Biasanya, seseorang berbicara tentang demam pada suhu tubuh yang lebih dari 38 derajat Celcius. Demam tidak boleh disebabkan oleh penyakit lain, seperti infeksi.

Penurunan berat badan lebih dari 10% dari berat badan asli dalam waktu enam bulan juga merupakan bagian dari gejala B. Gejala ketiga adalah keringat malam. Keringat malam menggambarkan bangun tidur bermandikan keringat di tengah malam. Pasien sering melaporkan bahwa mereka harus mengganti piyama atau tempat tidur mereka beberapa kali dalam semalam. Istilah ini diciptakan oleh klasifikasi Ann Arbor. Dengan tambahan "A", gejala yang disebutkan tidak ada. Jika sufiks "B" digunakan, triad gejala ada pada pasien. Dalam kebanyakan kasus, kehadiran gejala B dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk, karena merupakan ekspresi aktivitas penyakit tumor yang tinggi. Mereka biasanya menurun setelah terapi dimulai. Jika tidak demikian halnya, terapi harus dipertimbangkan kembali dan, jika perlu, diubah, karena gejala B yang persisten cenderung menunjukkan non-respons terhadap kemoterapi.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik ini di: B Gejala

Berapa harapan hidup penderita limfoma non-Hodgkin?

Harapan hidup limfoma non-Hodgkin sangat berbeda, itulah sebabnya tidak ada pernyataan umum yang dapat dibuat. Di satu sisi, itu tergantung pada seberapa ganas dan seberapa lanjut limfoma non-Hodgkin pada saat diagnosis ditegakkan. Berikut ini adalah harapan hidup untuk beberapa limfoma non-Hodgkin yang umum.

• Limfoma folikuler memiliki harapan hidup sekitar 10 tahun pada saat didiagnosis.
• Harapan hidup dengan limfoma sel mantel lebih rendah sekitar 5 tahun.
• Pada multiple myeloma, banyak faktor yang berperan dalam perhitungan angka harapan hidup, sehingga sulit untuk membuat pernyataan disini. Dalam kasus terbaik, pada pasien muda dengan terapi optimal, sekitar 50% pasien bertahan hidup 10 tahun ke depan.
• Limfoma Burkitt dapat menyebabkan kematian dalam beberapa bulan jika terlambat didiagnosis, sedangkan deteksi dini dengan terapi yang terhubung langsung menunjukkan harapan hidup yang baik. Namun, prognosis yang baik ini diperburuk segera setelah tumor kedua terjadi, yang tidak lazim pada limfoma Burkitt.
• Mycosis fungoides adalah salah satu limfoma yang tidak terlalu ganas dan oleh karena itu harapan hidup pada tahap awal bagus. Namun, jika pertumbuhan invasif terjadi pada organ lain, harapan hidup memburuk secara signifikan.

Anda dapat menemukan informasi rinci di: Prognosis untuk limfoma

Seberapa besar kemungkinan sembuh?

Ketika mempertimbangkan kemungkinan pemulihan, kita harus mempertimbangkan keganasan limfoma non-Hodgkin. Dalam kasus limfoma yang tidak terlalu ganas, penyembuhan hanya dapat dilakukan pada tahap awal. Pertumbuhan yang lambat membuat terapi menjadi sangat sulit, sehingga hanya temuan kecil yang bisa sembuh total dengan radiasi. Pada tahap yang lebih tinggi tidak ada lagi kesempatan untuk sembuh dan ini bukan tujuan terapi. Limfoma non-Hodgkin yang ganas dapat disembuhkan dengan persentase yang sangat tinggi pada tahap awal. Bahkan pada stadium lanjut, kesembuhan dapat diasumsikan pada 60% kasus.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Prognosis untuk limfoma

untuk membentuk

Limfoma non-Hodgkin dibagi menjadi empat kelompok. Bergantung pada sel asalnya, mereka dibagi menjadi limfoma sel B dan sel T. Selain itu, perbedaan lebih lanjut dibuat berkaitan dengan keganasan (keganasan). Penamaan ini sering kali didasarkan pada bagaimana sel berubah secara ganas pada limfoma spesifik.

Bentuk limfoma sel B.

Limfoma non-Hodgkin sel B yang kurang ganas meliputi:

• leukemia limfositik kronis
• Leukemia sel rambut,
• Penyakit Waldenström,
• Mieloma multipel,
• Limfoma folikuler,
• Limfoma MALT
• Limfoma sel mantel.

Kurang ganas di sini berarti limfoma menunjukkan pertumbuhan yang lebih lambat. Namun, pengobatan dengan agen kemoterapi agak sulit karena obat tersebut bekerja lebih baik dalam hal tumor yang tumbuh cepat.

Limfoma sel B yang lebih ganas meliputi:

• Limfoma Burkitt
• limfoma sel B sel besar yang menyebar
• limfoma anaplastik

Limfoma Burkitt sering dikaitkan dengan infeksi virus HI. Limfoma yang lebih ganas menunjukkan pertumbuhan yang lebih cepat dan invasif. Karena tingkat pembelahan sel yang tinggi, mereka merespon dengan baik terhadap kemoterapi.

Bentuk limfoma sel T.

Ada juga banyak subtipe limfoma sel T yang digolongkan sebagai limfoma yang tidak terlalu ganas:

• Mycosis fungoides
• Limfoma zona-T
• Leukemia sel NK (leukemia sel pembunuh alami),
• limfoma sel T angioimunoblastik
• limfoma sel kecil pleomorfik.

Dalam kasus limfoma sel T ganas, perbedaan dibuat antara limfoma anaplastik, limfoblas, dan imunoblastik.

Limfoma non-Hodgkin sel-B

Limfoma non-Hodgkin sel-B adalah limfoma non-Hodgkin yang paling umum dengan jumlah 30%. Ini adalah salah satu bentuk yang lebih ganas dan agresif. Seperti halnya limfoma non-Hodgkin lainnya, diagnosis dibuat dari kombinasi konsultasi dokter dengan pemeriksaan klinis kelenjar getah bening, serta nilai laboratorium dan biopsi kelenjar getah bening (pengambilan sampel jaringan).Pencitraan juga dilakukan dalam beberapa kasus.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Biopsi kelenjar getah bening

Berbeda dengan limfoma non Hodgkin lainnya, tidak ada penanda khusus pada limfoma non Hodgkin sel B yang dapat ditentukan dalam darah, misalnya, agar dapat membuat diagnosis yang andal. Oleh karena itu, seseorang bergantung pada biopsi dari kelenjar getah bening yang berubah. Karena ini adalah limfoma non-Hodgkin ganas, yang berhubungan dengan pertumbuhan yang cepat, terapi hampir selalu dianggap sembuh. Tingkat kesembuhannya kira-kira 50% sampai 90%. Terapinya terdiri dari kemoterapi. Kemoterapi mana yang diberikan tergantung pada usia dan tingkat risiko tertentu, yang dihitung sebagai bagian dari diagnosis. Biasanya, kombinasi obat kemoterapi yang berbeda dengan antibodi khusus diberikan. Pada limfoma non-Hodgkin sel B, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah antara 60% dan 90%. Harapan hidup tergantung pada komposisi genetik tumor dan diperparah oleh faktor-faktor seperti usia tua, kondisi umum yang buruk dan stadium lanjut menurut klasifikasi Ann-Arbor.

pengobatan

Pilihan terapi didasarkan pada seberapa ganasnya limfoma non-Hodgkin. Limfoma yang tidak terlalu ganas yang masih dalam tahap awal dan belum menyebar secara signifikan hanya disinari, karena kemoterapi tidak cukup efektif untuk limfoma yang tumbuh lambat. Jika limfoma sudah menyebar lebih jauh ke dalam tubuh, yaitu pada stadium III atau IV menurut Ann-Arbor, orang tidak dapat lagi berasumsi bahwa penyakit tersebut akan sembuh. Dalam kasus ini, pasien diawasi dengan ketat dan kemungkinan gejala dirawat atau kombinasi dari agen kemoterapi yang berbeda dapat digunakan.

Limfoma non-Hodgkin yang sangat ganas semuanya diobati dengan tujuan penyembuhan. Panggungnya juga tidak relevan. Terapi pilihan adalah kombinasi dari beberapa obat kemoterapi. Penelitian telah menunjukkan ini lebih efektif daripada hanya menggunakan satu obat kemoterapi. Selain pendekatan terapeutik umum yang terdaftar, terdapat rencana pengobatan khusus untuk subspesies tertentu limfoma non-Hodgkin, yang diperbarui secara berkala sesuai dengan situasi penelitian saat ini. Ini adalah kasus, misalnya, dengan leukemia limfositik kronis atau mieloma multipel.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi limfoma

kemoterapi

Kemoterapi bertujuan untuk menghentikan proses pembelahan sel-sel ganas limfoma non-Hodgkin. Berbagai agen kemoterapi menargetkan berbagai bagian DNA untuk menyebabkan kerusakan padanya. Akibatnya, sel menjadi kebawah dan rusak. Kemoterapi tidak hanya bekerja pada sel-sel yang merosot tetapi juga pada sel-sel tubuh yang sehat. Sel selaput lendir dari saluran pencernaan dan sumsum tulang sangat terpengaruh. Kematian sel-sel ini dapat digunakan untuk mengetahui efek samping kemoterapi, yang meliputi diare, kelelahan, kecenderungan infeksi, dan pendarahan spontan. Untuk banyak limfoma non-Hodgkin, yang disebut polikemoterapi menurut skema CHOP digunakan. Ini adalah kombinasi dari obat kemoterapi berikut: siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin, dan prednisolon. Ketiga obat tersebut tergolong dalam golongan obat kemoterapi. Prednisolon adalah glukokortikoid, sama seperti kortison.

Inilah artikel utamanya: kemoterapi

Terapi sel induk

Terapi sel induk dapat dipertimbangkan jika limfoma non-Hodgkin tidak sembuh meskipun telah menjalani kemoterapi. Perbedaan dibuat antara transplantasi sumsum tulang autologus dan alogenik. Pada transplantasi autologus, setelah menjalani kemoterapi yang sangat kuat, yang dapat membunuh semua sel limfoma, pasien diberikan sumsum tulangnya sendiri untuk menggantikan sistem penghasil darah di sumsum tulang. Dalam kasus transplantasi alogenik, pasien menerima sumsum tulang dari donor asing yang sesuai dengan pasien pada penanda genetik tertentu.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di bawah: Transplantasi sel induk

Penyinaran

Radiasi digunakan untuk limfoma non-Hodgkin yang tidak terlalu ganas. Kelenjar getah bening yang terkena dipilih sebagai bidang radiasi. Jika jaringan lain juga dipengaruhi oleh pertumbuhan invasif limfoma dari kelenjar getah bening, jaringan ini juga dapat disinari. Terapis radiasi mencoba menjaga keseimbangan penting selama radiasi. Di satu sisi, jaringan yang terkena harus menerima dosis radiasi sebanyak mungkin sehingga pengendalian tumor yang efektif dimungkinkan. Di sisi lain, jaringan di sekitarnya harus dihindarkan sebanyak mungkin. Jika tulang rapuh karena limfoma non-Hodgkin atau jika terasa nyeri hebat di sana, radiasi dapat membantu memperkuat tulang kembali dan mengurangi rasa sakit.

Anda dapat menemukan artikel utama kami di: radioterapi

diagnosa

Diagnosis terdiri dari berbagai metode. Pertama, temuan khas dapat diperoleh melalui percakapan dengan pasien dan pemeriksaan klinis, seperti kelenjar getah bening yang membesar tetapi tidak nyeri di leher atau di daerah selangkangan. Gejala B (kombinasi demam, keringat malam, dan penurunan berat badan) juga menunjukkan adanya penyakit ganas. Selain itu, tes darah dilakukan dan kelenjar getah bening yang mencurigakan diangkat dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Pemeriksaan pencitraan dapat dilakukan untuk melengkapi diagnosis.

Apa yang ditunjukkan oleh nilai darah?

Hitung darah normal digunakan untuk memeriksa apakah ada peningkatan atau penurunan limfosit. Selanjutnya diperiksa apakah sel darah lain menunjukkan kelainan, yang bisa menyebabkan anemia (anemia) disertai rasa lelah, misalnya. Salah satu penyebab anemia adalah kerusakan sel darah merah, yang juga dapat dideteksi dalam jumlah darah.

Ada juga nilai spesifik dalam nilai darah yang meningkat saat terjadi peradangan. Dalam hal ini, parameter inflamasi, seperti CRP (C-reactive protein), akan ditingkatkan. Tes darah khusus juga dapat dilakukan untuk mengidentifikasi subtipe pasti dari limfoma non-Hodgkin. Untuk tujuan ini, protein permukaan tertentu ditentukan dengan menggunakan metode biokimia, yang membantu untuk membedakan apakah limfoma non-Hodgkin berasal dari limfosit B atau limfosit T. Kedua kelompok ini adalah subkelompok limfosit yang melakukan tugas berbeda untuk sistem kekebalan.

Tahapan apa yang ada?

Tahapan tersebut dikategorikan menurut klasifikasi Ann-Arbor.

Pada stadium I, hanya satu daerah kelenjar getah bening yang terkena atau terjadi infeksi di luar kelenjar getah bening (infeksi ekstranodal), tetapi dalam daerah tertentu. Wilayah kelenjar getah bening mengacu pada pengelompokan kelenjar getah bening yang tetap, seperti yang ditemukan di leher, di ketiak atau di selangkangan. Sebagai organ sistem kekebalan tubuh, limpa juga diklasifikasikan sebagai daerah kelenjar getah bening. Infestasi ekstranodal adalah ketika sel yang merosot karena tetangga menyebar ke jaringan lain.

Pada tahap II, setidaknya dua daerah kelenjar getah bening atau daerah tetangga di luar kelenjar getah bening terlibat. Namun, ini semua di atas atau di bawah diafragma. Ini adalah selaput yang terbuat dari otot dan tendon dan memisahkan dada dari perut.

Jika kelenjar getah bening yang terkena atau keterlibatan ekstranodal berada di kedua sisi diafragma, itu disebut tahap III menurut Ann-Arbor.

Stadium IV tidak bergantung pada status kelenjar getah bening dan diberikan jika setidaknya satu organ terpengaruh dan ini tidak dapat dijelaskan dengan hubungan lingkungan.

Metastasis

Menurut definisi, metastasis adalah penyelesaian penyakit ganas di organ yang jauh. Sel-sel limfoma non-Hodgkin yang merosot biasanya awalnya terletak di kelenjar getah bening. Namun, mereka juga dapat didistribusikan ke seluruh tubuh dengan aliran darah dan menetap di lokasi yang berbeda. Jika ini mempengaruhi organ tubuh mana pun, seseorang akan menetapkan stadium IV menurut klasifikasi Ann Arbor.

Apa saja efek jangka panjangnya?

Dengan berbagai limfoma non-Hodgkin ada risiko kekambuhan penyakit yang berbeda. Ini seringkali lebih sulit untuk diobati dan harus ditemukan sedini mungkin dengan perawatan lanjutan terstruktur. Penggunaan beberapa obat kemoterapi meningkatkan risiko berkembangnya tumor kedua dalam perjalanan hidup. Yang khas dari tumor sekunder ini adalah kanker payudara, kanker tiroid atau leukemia myeloid akut, suatu bentuk kanker darah putih. Radiasi juga dapat memicu efek jangka panjang. Organ-organ yang berada di sekitar kelenjar getah bening yang terkena radiasi akan terpengaruh. Kemerahan dan perubahan jaringan bisa dirasakan di kulit. Peradangan dapat terjadi di paru-paru, yang dapat dikaitkan dengan proses renovasi dan kemungkinan sesak napas. Kerusakan jantung serta mual dan kelelahan juga mungkin terjadi.