Operasi untuk kanker payudara

definisi

Dalam pengobatan bedah kanker payudara, pada dasarnya terdapat dua metode yang berbeda. Metode yang lebih lama adalah yang disebut dimodifikasi mastektomi radikal. Selama operasi ini, seluruh payudara (jaringan kelenjar dan kulit) dan, jika perlu, otot dada di bawah diangkat.

Baca lebih lanjut tentang ini di: Mastektomi

Metode kedua dan yang lebih baru adalah terapi konservasi payudara (BET). Ini digunakan pada 70% dari semua pasien kanker payudara. Hanya jaringan dengan tumor dan sebagian kecil kulit yang diangkat. Sisa jaringan kelenjar dan kulit tersisa. Kedua metode tersebut selalu melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dari ketiak di sisi yang sama. Berapa banyak kelenjar getah bening yang diangkat tergantung apakah ada sel tumor atau tidak.

Indikasi operasi

Operasi merupakan bagian penting dari konsep terapi untuk kanker payudara. Artinya semua pasien yang tidak terbukti metastasis (degenerasinya) selalu dioperasi.Bahkan dengan lesi prakanker yang belum tumbuh secara invasif, pembedahan harus dilakukan sejak dini untuk mencegah degenerasi lebih lanjut. Metode pembedahan tidak berpengaruh terhadap kelangsungan hidup, yang berarti kedua metode yang dijelaskan di atas adalah setara.

Di Jerman, terapi konservasi payudara dilakukan pada sebagian besar pasien karena kurang invasif dibandingkan pengangkatan payudara lengkap. Namun, ada beberapa indikasi untuk pengangkatan payudara secara menyeluruh. Ini termasuk rasio tumor yang tidak menguntungkan untuk payudara pada tumor besar, beberapa tumor di payudara yang sama atau keterlibatan kulit / otot. Indikasi lebih lanjut untuk hal ini adalah pengobatan radiasi pada payudara yang telah dilakukan, kontraindikasi lain terhadap radiasi dan tentu saja permintaan pasien.

Baca lebih lanjut tentang berbagai tahapan kanker payudara.

Persiapan operasi

Sebelum operasi, dokter kandungan memberikan penjelasan lengkap tentang metode dan risiko operasi. Selain itu, seperti pada operasi lainnya, percakapan dengan ahli anestesi harus dilakukan untuk membahas risiko anestesi dan untuk mengklarifikasi faktor risiko. Jika tumor di payudara tidak dapat dirasakan maka akan ditemukan di BET (terapi konservasi payudara) ditandai dengan kawat untuk membantu Anda menemukannya dengan lebih cepat dan lebih baik selama operasi. Zat radioaktif juga disuntikkan ke area sekitar tumor. Zat radioaktif ini diangkut ke kelenjar getah bening lokal melalui jalur drainase limfatik dan terakumulasi di jaringan yang mengalami degenerasi pada khususnya. Kelenjar getah bening di dekat tumor kemudian dapat ditampilkan dengan kamera khusus dan diangkat selama operasi.

Prosedur operasi

Operasi dilakukan dengan bius total dan dalam posisi terlentang. Hanya dada, ketiak dan kepala yang terkena, sisanya ditutupi.

Dalam Operasi konservasi payudara sayatan berbentuk lengkung dibuat di atas tumor yang teraba atau bertanda kawat di dalam payudara. Tumor kemudian diangkat dengan batas keamanan yang memadai dari jaringan sehat di sekitarnya. Kulit yang terletak di atas tumor juga diangkat. Bergantung pada kedekatan tumor ke puting, tumor juga akan diangkat. Kelenjar getah bening di ketiak diangkat dengan sayatan kedua jika tumor terlalu jauh dari ketiak. Di akhir operasi, kulit dijahit tanpa tegangan. Rekonstruksi payudara yang rumit biasanya tidak diperlukan dengan metode ini, karena jumlah jaringan yang diangkat relatif kecil.

Dalam radikal yang dimodifikasi Mastektomi adalah sayatan berbentuk gelendong yang dibuat dari tulang dada ke ketiak sehingga di atas dan di bawah payudara. Sayatan seperti itu memudahkan rekonstruksi payudara nanti. Semua kelenjar payudara dan jaringan lemak, serta kulit dan puting, kemudian diangkat. Selanjutnya, Anda melepas cangkang otot dada yang besar, yang terletak di bawah dada. Otot itu sendiri tetap tidak rusak dan hanya perlu diangkat jika juga terkena tumor. Selanjutnya, jaringan lemak di ketiak hingga ke vena ketiak diangkat. Dengan demikian, bidang operasi mencakup dada dan ketiak. Jika radioterapi tidak direncanakan setelah operasi, placeholder dapat digunakan di tempat payudara dulu berada, yang merupakan langkah pertama dalam rekonstruksi payudara di masa mendatang. Dengan metode ini juga, tepi luka dijahit tanpa tegangan di ujungnya dan tabung dimasukkan ke dalam area operasi sehingga cairan luka dapat mengalir melalui tabung ini. Dengan kedua prosedur tersebut, perban tekanan dapat dipasang di ujung luka untuk mencegah pendarahan yang berlebihan.

Perawatan lanjutan dari operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan, di mana efek samping anestesi dan operasi dapat diamati dengan jelas. Biasanya mereka dipindahkan kembali ke bangsal hanya beberapa jam kemudian.
Pertama kali setelah operasi, penting juga untuk mengamati sekresi luka untuk menyingkirkan kemungkinan pendarahan besar di area operasi. Secara umum, untuk kedua metode pembedahan, periode 2-4 minggu direkomendasikan. Selain itu, pasien tidak boleh pergi ke kolam renang atau sauna, tidak boleh melakukan olahraga yang menimbulkan banyak ketegangan pada sisi yang terkena dan tidak boleh mengangkat barang berat dengan kedua lengan untuk memastikan penyembuhan luka yang optimal.

Menjadi Operasi konservasi payudaraSetelah jangka waktu tertentu, bagian payudara lainnya dan mungkin juga ketiak di samping disinari. Ini untuk mencegah tumor kedua terbentuk secara lokal.
Itu pengangkatan total payudara namun, penyinaran hanya dilakukan pada kasus khusus. Namun, asimetri tubuh bagian atas dapat menyebabkan perubahan postur dengan ketegangan pada otot, itulah mengapa fisioterapi mungkin diperlukan. Untuk mencegah limfedema, yang dapat terjadi akibat pengangkatan kelenjar getah bening, lengan diangkat setelah operasi dan, jika perlu, drainase getah bening dilakukan oleh fisioterapis. Dianjurkan untuk tidak mengenakan pakaian yang terlalu ketat di lengan Anda, untuk menghindari efek panas dan tidak mengangkat barang yang berat dengan lengan Anda.
Setelah terapi pembedahan selesai, pilihan terapi lebih lanjut, seperti kemoterapi, dibahas dan dilakukan dengan pasien.

Lama tinggal di rumah sakit

Berapa lama Anda harus tinggal di rumah sakit setelah operasi tidak dapat dikatakan secara umum. Faktor-faktor yang mempengaruhi durasi adalah kesehatan umum, komplikasi yang mungkin terjadi selama proses berlangsung, proses penyembuhan luka dan metode pembedahan. Jika Anda memilih BET, lama perawatan di rumah sakit rata-rata lebih singkat dibandingkan dengan pengangkatan seluruh payudara. Ini berarti lamanya tinggal di rumah sakit sangat individual dan dapat berkisar dari hanya beberapa hari sampai beberapa minggu.

Risiko operasi

Operasi dengan anestesi umum selalu memiliki risiko umum yang tidak dibahas di sini. Hanya risiko spesifik dari file BET (terapi konservasi payudara) dan pengangkatan seluruh payudara.

Risiko yang signifikan dengan kedua prosedur pembedahan ini adalah pengangkatan tumor yang tidak tuntas. Dalam kasus ini, operasi kedua atau perawatan lebih lanjut dengan radiasi atau kemoterapi harus dilakukan. Risiko lain adalah kerusakan struktur di sekitarnya, seperti pembuluh darah atau saraf. Jika pembuluh darah terluka, memar bisa terbentuk selama atau setelah operasi, yang mungkin harus dirawat. Ini atau kerusakan saraf juga bisa menyebabkan rasa sakit setelah operasi. Ini dapat meningkat seiring waktu atau dapat diobati secara khusus. Seperti operasi lainnya, ada risiko trombosis, karena salah satunya terletak dalam waktu lama selama operasi dan tidak bergerak seperti biasanya selama rawat inap selanjutnya di rumah sakit.
Terakhir, terdapat risiko infeksi pada luka bedah. Proses ini bisa sangat ringan, tetapi juga dapat menyebabkan operasi lain di mana luka dibersihkan dan ditutup kembali.

Secara umum, dapat dikatakan bahwa risiko yang disebutkan lebih jarang terjadi dengan BET. Pengecualian untuk ini adalah pengangkatan kelenjar getah bening, yang sama untuk kedua varian. Risiko utama di sini adalah perkembangan limfedema dari kelenjar getah bening yang diangkat.

Nyeri setelah operasi

Anda tidak selalu harus mengalami rasa sakit di area operasi setelah operasi. Jika dinyatakan nyeri, biasanya disebut nyeri Sakit lukayang disebabkan oleh iritasi jaringan dan biasanya mereda setelah beberapa hari dengan penyembuhan.
Namun, sekitar 30% pasien masih menderita nyeri dada tiga tahun setelah diagnosis, yang dapat dijelaskan dengan perkembangan nyeri kronis akibat cedera saraf. Nyeri kronis ini dirasakan parah oleh beberapa pasien.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Nyeri kanker payudara

Waktu penyembuhan

Luka akibat operasi biasanya sembuh relatif cepat, sehingga Anda sudah bisa menarik jahitannya sekitar hari kesepuluh setelah operasi. Sayatan yang lebih kecil pada BET (terapi konservasi payudara) juga memungkinkan penyembuhan berlangsung lebih cepat. Penyembuhan lebih lama dimungkinkan pada pasien dengan gangguan penyembuhan luka, misalnya karena penyakit seperti Diabetes mellitus, arteriosklerosis dan Kegemukan atau dengan minum obat tertentu, seperti Imunosupresan (menekan sistem kekebalan manusia).

Anda mungkin juga tertarik pada: Kemungkinan Penyembuhan Kanker Payudara.

Beda bila kemoterapi dilakukan sebelum atau sesudah operasi

Neoadjuvant artinya kemoterapi dilakukan sebelum operasi pada kasus khusus. Ini adalah kasus dalam situasi paliatif, tumor yang tidak dapat dioperasi atau jika telah ditentukan sebelum operasi bahwa kemoterapi diperlukan. Dalam situasi yang tidak dapat dioperasi, kemoterapi berharap tumor menjadi lebih kecil dan karenanya dapat dioperasi. Dalam kasus terbaik, tumor yang telah dirawat sebelumnya akan menyusut. Ini bahkan bisa sangat jauh sehingga tidak lagi terlihat dalam pencitraan. Mereka masih akan mengoperasinya untuk memastikan tumornya benar-benar diangkat. Selain itu, sifat tumor dapat berubah akibat operasi, sehingga tidak lagi dapat digambarkan dengan jelas seperti sebelumnya.

Bagaimana cara kerja pengangkatan kelenjar getah bening?

Saat ini tidak semua kelenjar getah bening ketiak diangkat, hanya yang disebut kelenjar getah bening sentinel. Ini adalah kelenjar getah bening yang pertama kali terpengaruh saat tumor menyebar. Alih-alih 10-15 kelenjar getah bening seperti yang biasa terjadi di masa lalu, metode ini hanya membutuhkan satu sampai lima kelenjar getah bening untuk diangkat.

Sebelum operasi, kelenjar getah bening sentinel ditandai dengan zat radioaktif yang disuntikkan ke area tumor. Dengan bantuan probe khusus, kelenjar getah bening sentinel kemudian dapat diidentifikasi selama operasi, karena mereka memancarkan sinyal terkuat. Penandaan juga dimungkinkan dengan warna biru, yang dapat dilihat dengan mata telanjang di kelenjar getah bening selama operasi.
Pertama, jaringan lemak di sekitar ketiak diangkat dengan hati-hati dan pembuluh besar serta saraf terbuka. Ini untuk mencegah mereka terluka secara tidak sengaja. Kelenjar getah bening sentinel dikeluarkan dari ketiak dan diperiksa secara patologis (ditentukan apakah sel menunjukkan perubahan abnormal). Jika kelenjar getah bening sentinel tidak terinfeksi oleh sel tumor, maka kelenjar getah bening yang tersisa dapat tertinggal di dalam tubuh karena kemungkinan penyebaran tumor sangat rendah. Jika kelenjar getah bening sentinel terinfeksi oleh sel tumor, setidaknya 10 kelenjar getah bening dikeluarkan dari ketiak.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami: Kelenjar getah bening sentinel

Sakit di lengan

Di lengan, nyeri disebabkan oleh pengangkatan kelenjar getah bening. Di sini rasa sakit bisa terjadi selama penyembuhan luka. Namun ada juga risiko nyeri ini menjadi kronis. Dengan mengangkat kelenjar getah bening, saraf kecil dan sensitif terluka, yang mengirimkan rangsangan nyeri permanen ke otak. Sakit ini disebut nyeri neuropatik mengacu pada apa yang dimaksud dengan nyeri saraf dan digambarkan sebagai nyeri terbakar.

Tentu saja, limfedema juga bisa menimbulkan rasa sakit akibat pembengkakan jaringan. Tapi ini kembali segera setelah pembengkakan jaringan dihilangkan.

Apa bekas lukanya?

Jika operasi konservasi payudara dilakukan, bekas luka kecil muncul di payudara tempat tumor diangkat. Bekas luka ini biasanya hanya berukuran beberapa sentimeter. Tergantung lokasi tumor, pengangkatan kelenjar getah bening dapat dilakukan melalui sayatan yang sama, hanya menyisakan bekas luka. Dalam kasus lain, sayatan kedua harus dibuat selama operasi untuk mengangkat kelenjar getah bening.
Ketika seluruh payudara diangkat, biasanya timbul bekas luka, meskipun lebih besar dari bekas luka pada BET (terapi konservasi payudara).

Dimana bekas lukanya?

Dalam BET (terapi konservasi payudara) menciptakan bekas luka kecil di area dada. Lokasi bekas luka tergantung di mana tumor berada. Seringkali, sayatan dapat dibuat di bagian samping atau bawah payudara agar bekas luka tidak mencapai belahan dada dan tidak langsung ke bidang penglihatan.
Dalam beberapa kasus, sayatan kedua harus dilakukan untuk menghilangkan kelenjar getah bening di ketiak, yang meninggalkan bekas luka di area depan ketiak.

Akan menjadi pengangkatan total payudara Dilakukan ini meninggalkan bekas luka yang membentang secara horizontal dari tulang dada ke ketiak. Ketinggian parut dipilih agar tidak ada jaringan parut yang terlihat di belahan dada.

Kapan implan payudara dapat dipasang setelah operasi kanker payudara?

Implan payudara hanya perlu digunakan jika payudara sudah diangkat seluruhnya. Placeholder dapat digunakan dalam operasi yang sama, asalkan tidak ada penyinaran ulang. Jika pasca iradiasi dilakukan, rekonstruksi payudara dapat dimulai saat kulit pulih dari iradiasi. Jika tidak, aturan praktisnya adalah rekonstruksi payudara dapat dimulai enam bulan setelah operasi.

Informasi lebih lanjut tentang rekonstruksi payudara.