Kolitis pseudomembran

definisi

Kolitis pseudomembran adalah peradangan serius pada lapisan usus besar. Ini disebabkan oleh bakteri Clostridium difficile disebabkan dan biasanya terjadi sehubungan dengan terapi antibiotik sebelumnya.
Jika tidak diobati, kolitis pseudomembran bisa berakibat fatal. Gejala utama dari kondisi ini adalah diare berair masif, yang mungkin mengandung darah.

Epidemiologi / frekuensi

Angka pasti mengenai tingkat kontaminasi Clostridium difficile (kolitis pseudomembran) tidak diketahui. Diperkirakan sekitar 3% dari semua orang dewasa dan sekitar 50% bayi membawa Clostridium difficile di usus mereka.

Namun, tidak ada tanda-tanda gejala klinis. Namun, faktanya bakteri tersebut ditemukan di sebagian besar rumah sakit. Risiko pasien bersentuhan dengan patogen ini juga tinggi. Pasien dengan rawat inap yang lama, terapi antibiotik yang luas atau pasien multimorbid sangat berisiko.
Pada saat yang sama, mereka juga lebih berisiko mengembangkan kolitis pseudomembran.

Menyebabkan kolitis pseudomembran

Bakteri Clostridium difficile dari kolitis pseudomembran adalah bakteri anaerob gram positif dan bukan penghuni alami mukosa usus manusia. Namun, bakteri ini tersebar luas di rumah sakit dan mudah ditularkan ke pasien di sana melalui benda atau staf.
Apa yang mengaktifkan bakteri tidur di usus masih belum cukup diketahui.
Antibiotik dipandang sebagai salah satu pemicu terpenting. Penjelasannya adalah perlindungan alami dari flora usus, yang terganggu oleh terapi antibiotik.
Dengan demikian bakteri Clostridium difficile memiliki kemungkinan untuk berkembang biak dan menyerang usus. Hal ini menyebabkan kolitis terkait antibiotik, yang jauh lebih mudah diobati daripada kolitis pseudomembran yang sebenarnya.
(Baca lebih lanjut tentang topik: Sakit perut karena antibiotik)

Jika bakteri diaktifkan di usus, ia dapat berkembang biak dengan sangat cepat dan membentuk dua racun berbeda. Toksin A adalah sitotoksin yang secara signifikan meningkatkan ekskresi elektrolit dan oleh karena itu bertanggung jawab atas diare berair. Toksin B adalah racun perusak sel yang menyerang dinding usus dan menyebabkan peradangan masif di sana. Selain itu, bagian dinding usus menebal karena fibrin dan eksudat bersama-sama membentuk membran pada selaput lendir. Ini terjadi dalam konteks peradangan dan menjelaskan nama kolitis pseudomembran.

Gejala kolitis pseudomembran

Gejala kolitis pseudomembran berkisar dari diare ringan, yang membatasi diri setelah beberapa saat, hingga rasa sakit parah dengan diare dan demam berdarah berair yang parah.

Selain itu, mereka yang terkena mengeluhkan sakit perut yang parah dan kram perut. Namun, gejalanya tidak berhubungan langsung dengan tingkat keparahan penyakitnya. Oleh karena itu, gambaran klinis sebaiknya tidak digunakan secara eksklusif untuk menilai keparahan.
Karena kerusakan usus, pecahnya usus dapat terjadi ( perforasi) yang menderita peritonitis (Peritonitis) Bisa berakibat. Jika penyakitnya begitu parah, berakibat fatal jika tidak diobati.

Bisakah kolitis pseudomembran terjadi tanpa diare?

Kolitis pseudomembran tanpa diare sangat jarang terjadi. Diare sebenarnya merupakan gejala utama dari penyakit tersebut. Tanpa adanya diare, diagnosisnya jauh lebih sulit. Dalam kasus yang jarang terjadi, kolitis pseudomembran hanya dapat memanifestasikan dirinya melalui sakit perut.

Apakah Kolitis Pseudomembran Menular?

Kolitis pseudomembran tidak menular. Ini disebabkan oleh bakteri tertentu di usus, yang, bagaimanapun, hanya berperan pada pasien yang flora usus (semua mikroorganisme yang menjajah usus) telah dilemahkan secara signifikan dengan minum antibiotik. Oleh karena itu infeksi tidak mungkin terjadi.

Durasi

Durasi kolitis pseudomembran sangat bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan terapinya. Dalam skenario kasus terburuk, penyakit ini dapat menyebabkan kematian pada pasien yang sakit parah dan tidak menerima terapi apa pun. Jika pengobatan dilakukan dengan menghentikan antibiotik yang mengganggu dan terapi obat dengan antibiotik lain, gejala (diare, sakit perut) biasanya mereda relatif cepat, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.

diagnosa

Lapisan pseudomembran dapat dilihat secara endoskopi di rektum sebagai endapan kuning (kolitis pseudomembran). Klinik dan anamnesis juga memainkan peran penting. Pertanyaan tentang terapi antibiotik sebelumnya merupakan indikasi diagnosis yang sangat penting.

Namun, gejala kolitis pseudomembran dapat terjadi segera dengan terapi antibiotik atau hingga 4 minggu setelah terapi.
Ini harus segera di antara satu Kolitis pseudomembran "nyata" dan satu Kolitis Terkait Antibiotik dibedakan agar dapat memilih terapi yang tepat. Bukti infestasi dengan Clostridium difficile aktif adalah Deteksi racun dalam tinja dan budaya kursi.

Pemeriksaan histologis

Pemeriksaan histologis, yaitu histologis, diperlukan untuk diagnosis banyak penyakit. Ini tidak terjadi pada kolitis pseudomembran. Diagnosis dibuat di sini berdasarkan informasi klinis (diare, asupan antibiotik) dan kemungkinan tindakan pencitraan (ultrasonografi perut, computed tomography, magnetic resonance imaging) dan, yang terpenting, dengan kolonoskopi. Dimungkinkan juga untuk mendeteksi bakteri penyebab di dalam tinja.

terapi

Jika kolitis pseudomembran berhubungan dengan terapi antibiotik, harus segera dihentikan. Dalam beberapa kasus, ini sudah cukup.
Flora usus alami dapat berkembang kembali setelah terapi dihentikan dan menghambat penyebaran Clostridium difficile. Dalam kasus yang parah, cairan dan elektrolit biasanya penting. Ini seringkali harus dilakukan secara parenteral melalui vena, karena pasien tidak dapat menyerap cairan apapun karena diare yang parah. Obat diare harus dihindari jika memungkinkan. Tindakan higienis sangat penting untuk menjaga risiko infeksi serendah mungkin.

Karena bakteri membentuk spora, disinfektan biasa tidak efektif. Untuk alasan ini, pasien yang terkena harus diisolasi. Staf perawat tidak boleh melakukannya tanpa mencuci tangan dengan hati-hati, karena disinfektan tangan juga tidak dapat menyerang spora. Jika terapi yang disebutkan di atas untuk kolitis pseudomembran tidak mencukupi, pengobatan dengan metronidazol atau vankomisin dilakukan selama 7 hari.

Perawatan antibiotik yang cukup penting, setidaknya 3 hari setelah diare mereda. Dengan cara ini kekambuhan atau resistensi dapat dihindari. Pada 20% kasus terjadi kekambuhan setelah akhir terapi. Alasannya adalah karena hanya patogen aktif yang dibunuh oleh antibiotik. Tapi bukan spora, yaitu bakteri tidur, tidak aktif.Ini dapat menjadi aktif setelah terapi antibiotik dan menemukan kondisi yang sangat baik untuk pertumbuhan di usus yang masih terkena.
Kekambuhan seperti itu dapat diobati dengan relatif mudah dengan metronidazol atau vankomisin. Untuk menghindari kekambuhan, sediaan ragi digunakan setelah akhir terapi. Ini membantu usus untuk beregenerasi lebih cepat dan mengembalikannya ke keadaan normalnya.

Transplantasi feses

Transplantasi feses adalah pemindahan tinja atau bakteri yang terkandung dalam tinja dari donor yang sehat ke usus pasien. Transplantasi feses bertujuan untuk menjadi tidak dapat diperbaiki mengembalikan flora usus penderita yang rusak dan dengan demikian untuk membuat atau setidaknya mempromosikan fisiologis, yaitu mikrobioma yang sehat.

Transplantasi feses adalah yang terbaru tidak disetujui secara resmi sebagai bentuk terapi, tetapi dihitung sebagai "upaya penyembuhan individu" jika diindikasikan dengan tepat. Namun, satu-satunya penggunaan umum adalah kolitis pseudomembran.

Melakukan transplantasi feses dimulai dengan Persiapan bangku dari donor yang sehat. Untuk tujuan ini, feses donor diencerkan dengan larutan garam fisiologis dan kemudian disaring, kemudian dibersihkan dari komponen yang tidak berguna seperti serat yang tidak dapat dicerna dan bakteri mati.
Suspensi yang diproduksi dengan cara ini kemudian dalam banyak kasus melalui cara sebelumnya Endoskopi (Refleksi) ditempatkan probe di Usus duabelas jari dari pasien.
Kemungkinan lain adalah memasukkan bakteri ke dalam Usus besar melalui Kolonoskopi (Kolonoskopi).

profilaksis

Hal terpenting untuk melindungi dari kolitis pseudomembran adalah flora usus yang sehat. Ini menawarkan perlindungan alami terhadap bakteri yang menyerang. Sediaan probiotik dapat digunakan untuk ini. Ini mendukung flora usus yang sehat, bahkan dalam kondisi sulit. Penelitian telah menunjukkan bahwa a asupan yogurt secara teratur meningkatkan flora usus dan dengan demikian mencegah terjadinya kolitis pseudomembran.

ramalan cuaca

Itu Prognosis kolitis pseudomembran sangat tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan penyakit pasien sebelumnya. Karena pada kebanyakan kasus pasien yang sakit atau multimorbid sudah terpengaruh, angka kematian lebih tinggi pada kelompok pasien ini.

Terutama pasien yang bergantung pada terapi antibiotik bisa mendapatkan masalah besar dari kolitis pseudomembran. Alasannya adalah fakta bahwa tindakan yang paling penting dan terkadang satu-satunya adalah menghentikan terapi antibiotik.
Namun, hal ini tidak mungkin dilakukan pada beberapa pasien karena penyakit yang sebenarnya. Ada angka kematian yang tinggi pada kelompok pasien ini. Namun, jika mungkin menghentikan terapi antibiotik tanpa masalah, maka itu bisa Clostridium difficile dapat ditangani dengan relatif mudah. Meskipun demikian, risiko infeksi yang tinggi merupakan risiko utama di rumah sakit dan harus dipertimbangkan saat menghubungi pasien.

Bisakah Diet Yang Cukup Mencegah Kolitis Pseudomembran?

Kolitis pseudomembran disebabkan oleh antibiotik. Diet tidak berperan dalam perkembangan penyakit. Dengan adanya kolitis pseudomembran, penghentian antibiotik pemicu dan terapi obat dengan antibiotik lain sangat penting. Jenis pola makan tidak berperan penting dalam pengobatan penyakit. Dalam kasus yang sangat parah, nutrisi parenteral mungkin diperlukan dari waktu ke waktu. Ini berarti bahwa pasien tidak makan apapun sendiri, tetapi nutrisi diberikan kepadanya melalui infus melalui vena. Ini terjadi selama perawatan di rumah sakit rawat inap.