Kateter vena sentral

definisi

Kateter vena sentral, atau singkatnya CVC, adalah tabung tipis yang didorong melalui vena besar tepat sebelum jantung.
Ujung lainnya bebas di luar tubuh dan biasanya terdiri dari beberapa akses. Ini dapat digunakan untuk memberikan cairan (infus) dan obat-obatan dan untuk mengambil darah. Selain itu, tekanan dalam sistem vena bahkan dapat diukur.

CVC ditempatkan di rumah sakit, misalnya selama operasi besar.
Karena bakteri dapat masuk ke dalam tubuh ketika kateter dimasukkan, kebersihan yang hati-hati harus diperhatikan dan kateter dilepas jika ada demam atau tanda-tanda infeksi lainnya.

indikasi

Kateter vena sentral biasanya dipasang ketika diperlukan akses yang aman dan luas ke sistem peredaran darah. Alasannya beragam. Untuk operasi besar dan tahan lama,
yang mungkin memerlukan perawatan di unit perawatan intensif, CVC sering kali ditempatkan sebelumnya.
Indikasi juga dapat muncul jika jalur akses lain melalui jarum di lengan tidak memungkinkan karena kondisi vena yang buruk. Ada juga cairan (infus),
yang mengiritasi vena-vena yang lebih kecil, sehingga harus diberikan melalui vena sentral yang besar menggunakan kateter vena sentral.
Nutrisi cairan buatan melalui darah juga harus disuplai melalui akses sentral. Ada juga obat-obatan yang seharusnya bekerja langsung di jantung dan sedekat mungkin dengannya. ZVK juga diindikasikan untuk ini.

Selain penggunaan kateter sebagai jalur akses, ada kemungkinan penggunaan lain dan indikasi. Dengan bantuan alat pengukur khusus,
Ukur tekanan vena sentral dan saturasi oksigen. Hal ini memungkinkan pemantauan rinci nilai fungsi tubuh yang penting, misalnya pasien yang sedang dirawat di unit perawatan intensif.

Situs tusukan

Untuk penempatan kateter vena sentral, pada dasarnya terdapat berbagai titik pada tubuh yang tersedia dan dokter dapat memilih yang paling sesuai untuk masing-masing pasien.
Prasyarat untuk memilih vena adalah bahwa vena cukup besar dan jalan menuju jantung tidak terlalu jauh. Pendekatan yang paling umum adalah mengakses leher melalui vena jugularis interna atau vena besar di bawah tulang selangka. Tempat tusukan lain yang mungkin untuk CVC adalah vena jugularis eksternal atau vena di lengan atas.
Sebagai alternatif, vena tungkai yang besar dapat digunakan dalam keadaan tertentu.

persiapan

Sebelum kateter vena sentral dipasang pada pasien, beberapa pemeriksaan pendahuluan diperlukan. Selain EKG (elektrokardiogram), ini termasuk sampel darah,
dimana penentuan nilai koagulasi darah sangat penting. Prasyarat lainnya adalah pasien atau atasannya telah menerima informasi yang komprehensif dan dapat dimengerti tentang prosedur tersebut. ZVK hanya dapat dibuat jika pasien telah memberikan persetujuannya.

Anda mungkin juga tertarik pada: nilai laboratorium

Pengecualian adalah situasi darurat yang membutuhkan tindakan cepat. Karena EKG harus direkam untuk menentukan posisi kateter yang benar selama prosedur, ini adalah bagian dari persiapan untuk pemasangan kateter vena sentral. Dalam beberapa kasus, pasien juga diberikan pil tidur ringan sebelumnya.

prosedur

Jika kateter vena sentral dipasang, ini dilakukan di ruang operasi, misalnya sebelum operasi besar, dengan anestesi umum atau dengan anestesi lokal.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Risiko anestesi umum

Yang terakhir juga dapat digunakan di tempat tidur pasien di bangsal, misalnya. Pertama-tama, dokter yang melakukan prosedur harus menentukan titik akses yang sesuai. Paling sering, vena jugularis dalam di leher dipilih. Jika perlu, dokter dapat menggunakan alat USG, misalnya dalam kondisi anatomi yang sulit, untuk mengidentifikasi lokasi yang cocok untuk tusukan. Area ini pertama-tama didesinfeksi dan mati rasa secara menyeluruh (kecuali pasien sudah di bawah pengaruh bius).

Pemasangan kateter vena sentral yang sebenarnya dilakukan dalam beberapa langkah dengan menggunakan teknik khusus dalam kondisi steril (aseptik). Teknik yang disebut Seldinger paling tersebar luas. Jarum panjang pertama kali digunakan untuk menembus kulit dan masuk ke pembuluh darah. Jika diposisikan dengan benar, semprit di ujung jarum dapat dengan mudah terisi darah. Saat jarum aman berada di dalam vena, jarum suntik dilepas dan kawat pemandu tipis didorong melewati jarum ke dalam vena dan kemudian jarum dicabut lagi. Kateter yang sebenarnya sekarang dapat dimajukan di sepanjang kabel pemandu. Segera setelah posisi yang benar ditemukan dengan mengamati gelombang EKG pada monitor, ujung bebas CVC dipasang dengan menjahitnya ke kulit leher, biasanya dengan dua jahitan.
Selain itu, kateter diamankan dengan plester khusus. Untuk menghindari penyumbatan tabung dengan komponen darah, CVC juga dibilas dengan larutan infus. Akhirnya, posisi yang benar harus diperiksa lagi dengan rontgen dada dan cedera pada paru-paru atau pleura dikeluarkan.

Rasa sakit

Kateter vena sentral biasanya tidak menimbulkan rasa sakit yang berarti. Saat kateter dipasang, anestesi disuntikkan terlebih dahulu ke area kulit yang sesuai.
Tusukan bisa terasa sakit untuk waktu yang singkat dan kemudian bisa terasa terbakar sedikit dari suntikan. Setelah waktu pemaparan yang singkat, area tersebut mati rasa dan tusukan untuk memasukkan kateter tidak menimbulkan rasa sakit.
Dalam banyak kasus, kateter vena sentral juga ditempatkan di bawah pengaruh bius total di ruang operasi, misalnya jika operasi besar dilakukan kemudian. Mendorongnya ke depan di dalam pembuluh darah juga tidak menimbulkan rasa sakit, karena tubuh tidak merasakan sakit di pembuluh darah. Jika kateter diposisikan dengan benar, maka tidak akan menimbulkan rasa sakit. Paling banter, CVC dianggap sebagai benda asing yang mengganggu di leher.

Namun, jika nyeri terjadi di area kateter, hal ini harus segera dilaporkan ke staf perawat atau dokter. Ini bisa menjadi tanda ketidaksesuaian atau infeksi pada kateter vena sentral.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi yang paling penting adalah infeksi pada kateter vena sentral. Karena ujung kateter tepat di depan jantung dan dengan demikian di tengah aliran darah, infeksi dengan cepat menyebabkan penyebaran kuman melalui aliran darah. Akibatnya biasanya disebut sepsis (keracunan darah), yang sering dikaitkan dengan demam.
Selain itu, dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan bahkan gagal jantung (syok septik). Selain kerusakan organ permanen, sepsis bisa, dalam kasus terburuk, menyebabkan kematian.
Namun, jika terjadi infeksi CVC, ini biasanya dikenali dengan cepat dan perjalanan serius biasanya dapat dicegah dengan melakukan tindakan pencegahan secara cepat. Selain infeksi, ada kemungkinan komplikasi lain yang lebih jarang terjadi saat memasang kateter vena sentral. Ini termasuk, misalnya, cedera pada dinding vena. Jarum itu juga bisa merusak saraf.

Paru-paru dan selaput paru-paru juga bisa ditembus. Jika udara memasuki celah antara organ dan dinding dada, paru-paru bisa runtuh (pneumotoraks). Selain itu, posisi CVC yang salah dapat menyebabkan aritmia jantung. Namun hal tersebut dapat dicegah dengan rutin memeriksa posisi kateter. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah emboli udara. Udara memasuki aliran darah melalui salah satu rute akses. Gelembung udara menghalangi pembuluh darah (misalnya pembuluh paru).

Durasi

Lamanya waktu pemasangan kateter vena sentral dalam tubuh bervariasi. Selama akses diperlukan dan tidak ada tanda-tanda infeksi, CVC bisa tetap ada. Namun begitu ada tanda-tanda infeksi, misalnya akibat suhu tubuh yang meningkat, kateter harus segera dilepas.
Segera setelah kateter vena sentral tidak lagi diperlukan (misalnya karena pasien dapat kembali minum obat dan cairan secara alami), kateter vena sentral juga tidak boleh ditinggalkan begitu saja, tetapi dibuang.

Pada dasarnya, CVC hanyalah solusi jangka menengah untuk akses vena. Jika obat harus diberikan langsung ke sirkulasi dalam jangka waktu yang lebih lama, misalnya selama kemoterapi, alternatif yang mungkin harus dipertimbangkan. Misalnya, ada opsi untuk membuat port. Ini juga merupakan kateter yang didorong ke vena kava superior. Namun, titik koneksi ujung yang dapat diakses secara bebas ditanam di bawah kulit dengan cara yang terlindungi dan dapat ditusuk jika perlu.

pemeliharaan

Kateter vena sentral merupakan sumber infeksi potensial, jadi perawatan higienis yang cermat sangat penting. Pasien sendiri bukan yang paling bertanggung jawab untuk ini.
Operator hanya perlu memastikan bahwa ZVK tidak terkena kontaminasi langsung. Perawatan yang sebenarnya dilakukan oleh dokter yang merawat dan staf perawat. Ini termasuk penggantian plester atau perban secara teratur.
Selain itu, kontaminasi harus dihindari setiap kali kateter digunakan (pemasangan infus, pengambilan darah). Setelah setiap pengambilan darah, CVC juga harus dikeluarkan lagi (misalnya dengan larutan garam).

Perawatan kateter vena sentral secara hati-hati akan menjaga risiko infeksi serendah mungkin.