Internal Yang Medicine

Shunt dialisis

Apa itu dialisis shunt?

Ginjal kita berfungsi sebagai organ detoksifikasi tubuh. Jika ginjal gagal berfungsi, misalnya gagal ginjal, zat seperti urea tidak dapat cukup dicuci dari darah dan keracunan dapat terjadi. Untuk mencegahnya, cuci darah (dialisis) dilakukan. Shunt dialisis berfungsi sebagai akses permanen ke sistem vaskular. Ini mewakili korsleting antara arteri dan vena. Karena tekanan yang lebih tinggi di arteri, vena yang terhubung mengembang, aliran darah lebih tinggi, dan vena lebih mudah ditusuk. Dalam kebanyakan kasus, pirau dialisis ditempatkan di area siku atau lengan bawah.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: dialisis

Indikasi

Ketika fungsi detoksifikasi ginjal tidak lagi mencukupi, racun menumpuk di dalam darah. Untuk membersihkan racun ini dari darah, yang disebut prosedur penggantian ginjal harus digunakan. Ini juga termasuk cuci darah (dialisis).Jika dialisis mungkin diperlukan dalam jangka waktu yang lebih lama, pirau dialisis adalah metode akses vaskular terbaik. Akses alternatif seperti kateter dialisis dirancang untuk dialisis jangka pendek karena peningkatan risiko infeksi dan aliran darah yang lebih rendah.

Persiapan untuk memasang pirau dialisis

Jika indikasi pembuatan pirau dialisis telah dibuat, konsultasi pasien rinci dilakukan terlebih dahulu (anamnese). Di sini penting untuk ditanyakan tentang penyakit yang mendasari pasien seperti diabetes mellitus, arteriosklerosis dan penyakit yang mempengaruhi jantung.
Ini diikuti dengan pemeriksaan ekstremitas di mana pirau akan diterapkan. Di sini perhatian diberikan apakah ada bekas luka atau cedera. Ini dapat memberikan petunjuk untuk setiap anomali dalam sistem vaskular yang mungkin ada.

Pada langkah selanjutnya, sistem vaskular diperiksa dengan meraba denyut nadi dan ultrasonografi arteri. Pengukuran tekanan darah pada kedua lengan dan tes fungsi vena khusus dilakukan.
Semua pemeriksaan ini berfungsi untuk menemukan vena dan arteri yang sesuai dan untuk terus memastikan aliran darah yang cukup di lengan yang dioperasi setelah operasi.

prosedur

Sebelum operasi, pasien diberi tahu tentang jalannya operasi dan risiko terkait. Jika pasien setuju untuk dioperasi, prosedur dapat dilakukan.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau regional. Dalam kasus yang jarang terjadi, tindakan ini dapat dilakukan dengan anestesi umum. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar satu jam.

Pertama, sayatan kecil dibuat di kulit dan kemudian vena dan arteri ditemukan. Pada langkah selanjutnya, vena dipotong dan salah satu ujungnya ditutup. Ujung potongan lainnya dijahit ke arteri. Jika ini tidak memungkinkan, misalnya karena kondisi vena yang buruk, prostesis plastik dapat dijahit sebagai vena buatan. Sebelum kulit ditutup kembali, aliran darah melalui sambungan shunt harus dinilai.

Setelah operasi, pasien tetap dirawat di rumah sakit selama beberapa hari agar komplikasi dapat ditemukan dalam waktu yang tepat. Pirau dialisis dapat ditusuk untuk pertama kalinya dan digunakan untuk dialisis sekitar enam hingga delapan minggu setelah operasi. Jika protese plastik digunakan, shunt dapat digunakan setelah sekitar dua minggu.

Itu adalah berapa lama pirau dialisis harus ada

Sebuah pirau dialisis harus ada selama diperlukan untuk dialisis. Pada penyakit seperti gagal ginjal stadium akhir, misalnya, pintasan harus terletak sampai, dalam kasus terbaik, transplantasi ginjal telah dilakukan. Jika dialisis tidak lagi diperlukan karena kinerja ginjal telah meningkat atau transplantasi ginjal telah dilakukan, sambungan pintasan dapat diikat dengan jahitan melalui pembedahan. Namun, dapat juga dibiarkan agar tersedia kembali jika perlu.

Setelah pemasangan shunt bedah, pirau dialisis harus dipasang selama sekitar 6-8 minggu sebelum dapat digunakan untuk dialisis. Jika protese plastik digunakan selama operasi, pirau dialisis dapat ditusuk setelah sekitar dua minggu.

Apa alternatifnya?

Selain pirau dialisis, ada juga akses alternatif ke dialisis. Salah satu kemungkinannya adalah kateter dialisis. Ini adalah kateter vena yang terletak di pusat seperti B. kateter Shaldon yang dipasang di area leher atau bahu. Kateter ini juga memungkinkan dialisis. Karena risiko infeksi yang lebih tinggi dan aliran darah yang lebih rendah, maka lebih cocok untuk dialisis jangka pendek dalam keadaan darurat atau jika dialisis hanya diperlukan untuk waktu yang singkat.

Alternatif lain adalah kemungkinan melakukan dialisis peritoneal daripada dialisis klasik. Namun, prosedur ini jarang digunakan. Dengan dialisis peritoneal, kateter dimasukkan ke dalam perut.
Alternatif terakhir adalah transplantasi ginjal. Ini adalah solusi yang pasti karena dialisis tidak lagi diperlukan setelah transplantasi. Namun, tidak semua pasien cocok untuk transplantasi dan organ donor yang sesuai harus tersedia.

Komplikasi

Ketika sampai pada komplikasi dari dialisis shunt, perbedaan dapat dibuat antara komplikasi lokal dan sistemik.

Komplikasi lokal terutama trombosis dari pirau. Mereka biasanya timbul dari penyempitan pembuluh darah (Stenosis) melalui pertumbuhan jaringan atau pembentukan tonjolan di dinding pembuluh (Aneurisma) dan mengakibatkan aliran darah menurun. Komplikasi lokal lainnya adalah infeksi di area dialisis shunt. Untuk menghindari hal ini, kebersihan yang hati-hati harus diperhatikan saat menusuk pintasan.

Komplikasi sistemik bisa berupa gagal jantung. Korsleting antara arteri dan vena menyebabkan peningkatan curah jantung dan, akibatnya, meningkatkan tekanan pada jantung. Komplikasi lain adalah apa yang disebut fenomena mencuri. Hal ini menyebabkan gangguan peredaran darah di area di bawah pirau, karena korsleting hampir “mencuri” darah. Fenomena mencuri dimanifestasikan dengan tangan yang dingin disertai rasa sakit atau mati rasa.

Shunt dialisis tersumbat

Tusukan dialisis yang sering menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh darah. Ini termasuk di atas semua pembatasan (Stenosis) melalui pertumbuhan jaringan atau pembentukan tonjolan di dinding pembuluh (Aneurisma). Perubahan ini mengurangi aliran darah melalui pirau dan dapat menyebabkan sumbatan total dari bekuan darah (trombosis) datang. Dalam hal ini, Anda harus bereaksi cepat untuk mengaktifkan rekanalisasi. Operasi diperlukan pada hari yang sama. Oklusi shunt dapat dideteksi oleh pasien karena biasanya tidak ada dengungan yang terdengar di atas shunt.

Jika ada oklusi shunt, trombus harus diangkat dengan intervensi kateter atau operasi terbuka. Sebagai bagian dari operasi, juga harus diperiksa mengapa ada oklusi shunt dan penyebabnya dihilangkan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pintasan dialisis tidak dapat dibuka kembali dan pintasan baru harus dipasang.

Pendarahan dari shunt

Tusukan yang salah pada pirau dialisis dapat menyebabkan perdarahan. Namun, perdarahan ini biasanya kecil dan tidak memiliki konsekuensi lebih lanjut bagi pasien. Ini dapat menyebabkan pembentukan memar (Hematoma) datang. Jika perdarahan lebih besar dari yang diharapkan, pembedahan mungkin diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi untuk memastikan fungsi pintasan dan untuk mengetahui penyebab pasti perdarahan.
Namun, dengan pemeriksaan pembekuan darah secara teratur dan tusukan yang hati-hati, risiko pendarahan dari pintasan sangat rendah.

Di mana Anda dapat menempatkan shunt di mana-mana?

Pada prinsipnya, pirau dialisis harus ditempatkan pada ekstremitas non-dominan. Dalam kasus orang bertangan kanan, sistem harus ditempatkan di lengan kiri dan sebaliknya. Hasilnya, pasien tidak begitu dibatasi dalam pergerakan sehari-hari.

Dalam kebanyakan kasus, pirau dialisis ditempatkan pada ekstremitas atas. Sambungan shunt yang paling umum di sini adalah yang disebut shunt Cimino. Itu terletak di lengan bawah dan menghubungkan arteri radial dan vena cephalic. Pilihan lainnya adalah menghubungkan arteri brakialis dan vena cephalic di lekukan siku. Jika tidak memungkinkan untuk menerapkan pintasan ke lengan, dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin juga untuk menerapkan pintasan ke paha.