Cangkok kulit

definisi

Transplantasi kulit adalah operasi pengangkatan atau pelepasan area kulit sehat di mana saja di tubuh (sebagian besar di dalam paha / lengan atas, bokong, punggung) dengan penyisipan ulang selanjutnya dari kulit yang dihilangkan ini di lokasi lain. Sekarang ini salah satu teknik dasar yang paling sering digunakan di bidang bedah plastik.

Tujuan dari skin graft adalah itu Menutupi area kulit yang lebih besar dan rusakyang tidak lagi karena terapi konservatif atau yang sederhana jahitan bedah bisa dikunci. Cangkok kulit juga digunakan untuk terapi luka, proses penyembuhan alami akan sangat membosankan dan berisiko.
Ini bisa misalnya setelah luka bakar asam, Kecelakaan terbakar dan luka kronis, tahan terapi menjadi kasusnya.

Prasyarat penting untuk keberhasilan transplantasi adalah satu luka penerima yang bebas infeksi dan perfusi baik dan lengkap jaringan donor yang sehat. Menurut pengamatan, semakin dekat lokasi pencabutan ke luka yang akan ditutup, semakin baik pula hasil estetiknya.

Alasan cangkok kulit

Cedera mayor setelah kecelakaan dan penyakit pembuluh darah arteri atau vena (kerusakan kulit terbuka yang sering terjadi pada kaki, misalnya ulkus tungkai, adalah salah satu penyebab paling umum yang menyebabkan luka terbuka, yang tidak dapat lagi disembuhkan atau ditutup dengan terapi bedah konservatif atau standar. , "kaki terbuka"). Area luka bakar atau kaustik yang lebih besar dan kerusakan kulit yang besar akibat ulkus (mis. Decubitus = "Bisul karena berbaring“, Ulkus diabetes, dll.) Membutuhkan cangkok kulit.

Oleh karena itu, luka tersebut sebaiknya ditutup secepat mungkin, karena permukaan luka yang besar dan terbuka membentuk pintu masuk bakteri dan oleh karena itu mudah rentan terhadap infeksi. Selain itu, tubuh secara terus menerus mengeluarkan cairan kaya protein ke / melalui luka yang tidak dapat disembuhkan, yang, tergantung pada besarnya kerusakan, dapat menyebabkan peningkatan atau bahkan kehilangan cairan yang mengancam jiwa. Fungsi alami kulit sebagai pelindung juga hilang di area tersebut, sehingga jaringan yang langsung berada di bawahnya berisiko dan bisa lebih mudah rusak.

Jenis transplantasi

Satu yang membedakan dua jenis yang berbeda transplantasi umum yang biasa digunakan dalam operasi plastik: the Cangkok kulit penuh dan Cangkok kulit split.

Bisa disebut "Transplantasi sendiri' (Cangkok autologus / area kulit: donor dan penerima adalah orang yang sama) atau tapi "Cangkok kulit asing' (cangkok alogenik: donor dan penerima bukan orang yang sama) digunakan.
Metode terakhir harus selalu digunakan jika lebih dari 70% kulit orang yang terkena rusak dan kulitnya sendiri tidak cukup untuk menutupi area luka yang besar ini.

Pada transplantasi kulit penuh, area kulit dihilangkan dua lapisan kulit teratas (Kulit bagian atas / epidermis dan seluruh kulit kulit / dermis) dan Pelengkap kulit (Folikel rambut, Kelenjar keringat dll.) ada.
Cangkok ini sangat tebal dibandingkan dengan cangkok kulit dengan ketebalan terpisah (0.8-1.1mm), luka akibat pengangkatan harus ditutup dengan jahitan primer, itulah sebabnya hanya cangkok yang lebih kecil dapat diambil.

Dalam prosesnya ada satu Bekas luka di area pencabutanyang berarti tidak bisa lagi digunakan untuk penghapusan lebih lanjut. Meskipun pertumbuhannya lebih lambat, hasil kosmetik dan fungsionalnya secara signifikan lebih baik daripada transpan dengan kulit terbelah. Jenis transplantasi ini digunakan disukai untuk luka yang lebih dalam, lebih kecil, dan tidak menular.

Teknik produksi juga dimungkinkan dalam konteks transplantasi kulit ketebalan penuh Flap kulit bergerak atau berputarSetiap kali ada yang utuh, kulit sehat di sekitar luka yang akan dirawat. Dalam teknik ini, penutup kulit dipasang tiga sisi dipotong dan disorot di atas area luka dan nanti dilampirkan. Keuntungannya di sini adalah cangkok putar mempertahankan kontak dengan area kulit asli pada satu titik, sehingga memfasilitasi aliran darah dan pertumbuhan.

Cangkok kulit split biasanya hanya berisi epidermis dan bagian dermis dan lebih tipis (0,25-0,75 mm) dari cangkok kulit penuh.
Keuntungan yang dihasilkan dari hal ini adalah area luka yang tercipta karena pengangkatan biasanya Sembuh secara spontan dalam 2-3 minggu dan area donor bahkan dapat digunakan beberapa kali (Berbeda dengan pengangkatan kulit penuh, tidak ada bekas luka di sini).

Untuk menghilangkan kulit yang terbelah, pisau khusus (Dermatom, Pisau yang rendah hati), tetapi juga dapat dilakukan menggunakan perangkat khusus lainnya, yang disebut "Cangkok jaring' (Cangkok jaring) dengan memotong kulit yang dihilangkan seperti jaring. Ini kemudian memiliki 1,5-8 kali luas permukaan area kulit yang awalnya dihilangkan dan dengan demikian memungkinkan area luka yang sangat besar untuk ditutup. Keuntungan lain dari cangkok kulit dengan ketebalan terpisah adalah itu luka dengan suplai darah yang buruk dan tidak bebas infeksi dapat ditutup.

Metode lain untuk mendapatkan transplantasi kulit adalah budidaya kulit Anda sendiri mulai dari individu, sel-sel kulit yang dihilangkan, yang tumbuh di media nutrisi buatan dalam waktu 2-3 minggu di laboratorium untuk membentuk sediaan yang dapat ditransplantasikan.

Teknik transplantasi

Dengan cangkok kulit terpisah, area kulit donor berada di bawah kondisi operasi yang steril melalui Pisau Dermatome atau Humby dilepas dan, jika perlu, dikerjakan ulang dengan sayatan seperti jaring dan dipermukaannya diperbesar. Titik ekstraksi adalah dibersihkan dan dengan hemostatik, luka kontrak Zat dirawat dan dibalut steril. Graft diterapkan ke luka penerima dan difiksasi dengan lem jaringan, staples atau jahitan kecil.

Cangkok kulit ketebalan penuh juga dihilangkan dalam kondisi operasi steril yang sama, tetapi pisau bedah klasik digunakan untuk ini dan situs pemindahan sebelumnya ditandai menggunakan templat. Setelah seluruh kulit dihilangkan, itu akan terjadi benar-benar merosot dan, jika perlu, beberapa kali dengan pisau bedah tergores di permukaanuntuk mendapatkan pertumbuhan yang lebih baik nanti. Situs pemindahan dijahit dan ditutup dengan steril Perban kompresi tertutup selama sekitar 5 hari.
Penerapan cangkok mirip dengan cangkok kulit dengan ketebalan terpisah.

Saat melepas kulit dengan ketebalan penuh serta cangkok kulit dengan ketebalan terpisah, ahli bedah plastik memastikannya Arah torehan jalannya garis tegangan kulit untuk memastikan pembentukan bekas luka yang benar. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa transplantasi diiris di tempat yang berbeda dan tidak terlalu banyak diperbaiki dan ditempatkan di bawah tekanan, sehingga selama operasi berlangsung. Drainase sekresi luka adalah mungkin.

Bergantung pada ukuran tempat pengangkatan dan luka yang akan ditutup, intervensi bedah dilakukan dengan anestesi lokal atau umum.

Penyembuhan dan perawatan lanjutan dari cangkok kulit

Untuk memastikan penyembuhan transplantasi yang optimal, bagian tubuh / ekstremitas yang terkena harus diimobilisasi selama 6-8 hari dalam beberapa hari pertama dan secara teratur dioleskan dengan perban yang sedikit menekan. Biasanya, gips atau belat digunakan di sini.

Dalam waktu sekitar 10 hari, cangkok harus melekat erat pada jaringan yang baru terbentuk dan terhubung ke sistem suplai darah di sekitarnya, kulit yang sehat, sehingga aliran darah yang cukup ke cangkok terjamin.

Ini terutama dimungkinkan oleh pelepasan faktor pertumbuhan kulit itu sendiri. Dalam beberapa kasus mungkin ada pembengkakan di daerah yang terkena dalam 2-4 hari pertama (pembentukan edema melalui retensi air atau penyimpanan sekresi luka). Dengan aliran darah, warna transplantasi juga berubah, yang awalnya tampak pucat, setelah 3-4 hari kemerahan, setelah sekitar 1 minggu kemudian menjadi merah dan akhirnya setelah sekitar 2 minggu kembali ke warna kulit normal. Ini kira-kira saat rambut mulai tumbuh lagi di area transplantasi (kira-kira. Setelah 2-3 minggu).

Untuk mengoptimalkan pembentukan bekas luka dan untuk menjaga kelenturan jaringan parut yang kurang elastis, perawatan dengan salep berlemak juga dapat membantu. Jaringan parut yang membatasi pergerakan juga harus diatasi dengan latihan olahraga untuk meregangkan jaringan parut, yang harus dimulai sesegera mungkin setelah transplantasi tumbuh dengan aman.

Komplikasi cangkok kulit

Berbeda dengan transplantasi kulit asing, transplantasi dengan menggunakan kulit tubuh sendiri umumnya tidak memiliki risiko reaksi penolakan. Komplikasi yang mempengaruhi transplantasi kulit sendiri dan asing adalah kemungkinan infeksi (kebanyakan oleh "Streptococcus pyogenes") atau perdarahan selama atau setelah prosedur. Selain itu, gangguan penyembuhan, pertumbuhan yang tertunda atau bahkan kematian transplantasi dapat terjadi jika luka yang tertutup tidak memiliki suplai darah atau sub-darah yang tepat setelah operasi (Memar) menjadi.

Salah menutup telepon (dibawah tegangan) atau kurangnya fiksasi (terlalu longgar) dari cangkok, dapat menyebabkan kesulitan dalam penyembuhan, karena dalam kasus ini tidak ada kontak optimal antara cangkok dan dasar luka.

Setelah luka sembuh, dalam beberapa kasus mungkin ada perubahan sensasi atau bahkan mati rasa di area transplantasi, serta perubahan atau hilangnya pertumbuhan rambut di area ini. Dalam kasus area transplantasi yang sangat besar, proses jaringan parut yang tak terhindarkan dapat menyebabkan pergerakan terbatas pada anggota tubuh yang terkena (diatas segalanya tentang persendian) karena jaringan parut kurang elastis dan elastis.

Tingkat risiko komplikasi yang mungkin terjadi di satu sisi tergantung pada usia dan di sisi lain pada penyakit sekunder yang menyertai yang menyebabkan penyembuhan luka yang buruk. Khususnya, pasien lanjut usia (> 60 tahun) serta bayi baru lahir dan anak kecil yang berisiko lebih tinggi menderita komplikasi, serta penderita penyakit seperti diabetes melitus, anemia, gangguan peredaran darah arteri, gangguan kekebalan dan pertahanan atau infeksi kronis.

Penggunaan obat-obatan tertentu juga dapat mempengaruhi dan mengganggu penyembuhan luka (misalnya antikoagulan, zat yang menekan sistem kekebalan tubuh, obat antikanker), serta status gizi yang buruk dan konsumsi nikotin yang teratur.