Abses hati

pengantar

Dalam kasus abses hati, perbedaan dibuat antara kursus primer dan sekunder. Perjalanan utama abses hati disebabkan oleh kolonisasi bakteri melalui kantung empedu dan saluran empedu. Penyebabnya bisa batu empedu atau parasit. Bentuk sekunder abses hati biasanya dimulai setelah operasi atau kecelakaan, tetapi juga akibat tonsilitis kronis, endokarditis, sepsis vena umbilikalis, efek akhir divertikulitis, apendisitis, penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Patogen abses hati adalah E. coli, Enterococci, Klebsiella atau Bacteroides. Paling sering lobus kanan hati dipengaruhi oleh abses, kiri jauh lebih jarang. 60% memiliki abses tunggal, 40% memiliki beberapa abses yang lebih kecil.

Untuk informasi lebih lanjut tentang subjek abses hati, lihat artikel utama Abses.

Garis letil pada abses hati

Ada pedoman untuk terapi abses hati amuba yang mencantumkan bagaimana diagnosis dan pengobatan penyakit ini dapat dilakukan secara memadai. Dokter dapat menggunakan pedoman tersebut sebagai pedoman, tetapi tidak diwajibkan untuk mengikutinya.

Abses hati amuba disebabkan oleh patogen yang disebut "Entamoeba histolytica". Abses dapat berkembang menjadi gambaran klinis yang mengancam jiwa karena dapat menyebabkan komplikasi yang serius (misalnya, terobosan ke rongga perut yang bebas). Diagnosis dan terapi yang dipikirkan dengan matang oleh karena itu sangat penting untuk pemulihan pasien. Secara keseluruhan, setiap pasien abses hati harus dirawat sebagai pasien rawat inap di rumah sakit.

Diagnostik menurut pedoman:

Setiap pasien yang pernah berada di daerah tropis atau subtropis dalam beberapa tahun terakhir sebelum timbulnya penyakit dan yang sekarang menderita demam, nyeri dada / perut dan peradangan yang meningkat harus diperiksa untuk mengetahui adanya abses hati.
Hal yang sama berlaku untuk setiap pasien yang demam setelah tinggal di daerah tropis atau subtropis yang diuji untuk penyakit tropis lainnya (sebagai contoh Malaria) negatif. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis pasien, tingkat peradangannya, dan akhirnya deteksi massa di hati dengan USG. Diagnosis ditegakkan dengan deteksi antibodi tertentu dalam darah yang ditujukan untuk melawan patogen Entamoeba histolytica Bertindak.
Tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI hati) untuk menilai abses di hati. Dalam hal ini Anda akan melakukan MRI hati. Tusukan abses untuk deteksi langsung patogen tidak selalu diperlukan.
Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: MRI hati

Terapi menurut pedoman:

Terapi obat dengan metronidazol direkomendasikan untuk pengobatan abses hati amuba. Ini adalah antibiotik yang bekerja dengan baik melawan patogen. Ini pertama-tama harus diberikan melalui vena. Untuk mencapai patogen yang tersisa di usus, terapi dengan obat lain, paromomisin, disarankan. Karena patogen lain, misalnya bakteri patogen, mungkin juga dipertanyakan sebelum diagnosis akhir, antibiotik lebih lanjut harus diberikan terlebih dahulu yang juga mencakup patogen lain ini. Ceftriaxone, misalnya, cocok untuk tujuan ini.

Pemantauan sesuai pedoman:

Kondisi pasien harus dipantau selama terapi. Ini termasuk hitung darah rutin, kontrol ultrasonografi pada abses, serta sampel tinja di mana tidak ada patogen yang terdeteksi setelah terapi dengan paromomisin. Kondisi klinis umum pasien juga akan membaik segera setelah memulai terapi.

Penyebab Abses Hati

Dalam kebanyakan kasus, abses hati tidak terjadi sendiri, tetapi merupakan akibat dari peradangan pada organ lain. Abses hati ini disebut abses hati sekunder. Salah satu penyebabnya bisa jadi radang saluran empedu (kolangitis), yang menyebar ke hati dan kemudian mengarah ke abses di sana. Cara lain patogen masuk ke hati dan menyebabkan abses adalah melalui aliran darah. Patogen sebagian besar adalah bakteri, tetapi jamur dan parasit juga mungkin terjadi. Pada abses hati primer, penyebabnya terletak langsung di hati. Parasit, seperti cacing pita rubah atau cacing pita anjing, menyerang hati secara langsung dan menyebabkan abses di sana. Namun, ini ditularkan dari hewan dan jarang menjadi penyebabnya. Patogen lain adalah amoeba Entamoeba histolytica. Ini menyebabkan amebiasis, yang hanya umum di subtropis dan tropis. Dalam beberapa bentuk penyakit, hati bisa terpengaruh. Selain itu, peradangan dari kantong empedu atau saluran empedu bisa menyebar ke hati dan membentuk abses hati di sana. Ini adalah penyebab paling umum. Cedera pada hati akibat kecelakaan juga bisa menjadi penyebabnya.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Diagnosis peradangan kandung empedu

Abses hati setelah operasi bilier

Karena sesaknya kantong empedu ke hati, maka mudah terluka. Cedera ini bisa meradang dan berujung pada pembentukan abses. Namun, infeksi setelah operasi bilier juga mungkin terjadi karena penyebab lain, yang menyebabkan abses hati. Kemungkinan lain adalah mis. B. saluran empedu yang bocor setelah operasi, karena saluran empedu terluka, fistula saluran empedu (saluran ekstra ke dalam rongga perut) terbentuk setelah operasi atau ujung buta saluran empedu tidak tertutup rapat.

Gejala abses hati

Menggigil dan demam, peradangan meningkat di laboratorium, nyeri tekan di perut kanan. Mual, muntah, dan diare juga bisa terjadi. Dalam beberapa kasus, kulit menjadi kuning (Penyakit kuning) dan anemia (anemia).

Terapi untuk abses hati

Karena abses hati dapat dipicu oleh patogen yang berbeda, tindakan terapeutiknya berbeda tergantung pada jenis absesnya. Oleh karena itu, terapi hanya dapat direncanakan setelah jelas apa yang memicunya. Namun, membedakan tidak selalu mudah. Kombinasi gejala klinis pasien, temuan pemeriksaan dari sonografi (ultrasound) dan mungkin tomografi komputer tambahan, bagaimanapun, biasanya mengarah ke satu arah.

Pada beberapa kasus dapat diasumsikan sebagai abses piogenik (purulen) yang disebabkan oleh bakteri yang telah menyebar ke hati melalui vena portal (pembuluh yang menuju ke hati), misalnya sebagai bagian dari usus buntu ( Apendisitis) atau radang saluran empedu (kolangitis). Kemudian skema terapi berikut diikuti: Abses ditusuk dan dikeringkan. Untuk melakukan ini, pertama-tama ditentukan dengan bantuan ultrasound hati di mana tusukan masuk akal. Titik ini kemudian ditandai di kulit. Ini biasanya diikuti dengan jarum suntik dengan anestesi lokal (anestesi lokal) untuk membuat tusukan yang sebenarnya tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah beberapa saat terpapar anestesi, kulit (perkutan) jarum halus dimasukkan untuk menusuk abses hati. Isi abses kemudian disedot, bisa dikatakan (disedot dan dikeringkan). Pada saat yang sama, terapi antibiotik dimulai - biasanya selama beberapa minggu - untuk menghilangkan patogen.

Jika tusukan perkutan pada abses hati tidak berhasil, operasi kecil diindikasikan di mana tabung dimasukkan ke dalam rongga abses, yang memastikan bahwa isinya dapat mengalir terus menerus. Ini dikenal sebagai drainase. Terapi antibiotik harus - jika patogen belum diketahui dan dapat diobati secara khusus - melawan aerobik dan bakteri anaerob Bertindak.
Patogen paling umum yang menyebabkan abses hati piogenik adalah Escherichia coli (E. coli) atau bakteri dari kelompok Klebsiae. Kombinasi antibiotik dari kelompok sefalosporin (misalnya sefotaksim) atau asilaminopenikilin (misalnya mezlosilin) ​​dalam kombinasi dengan metronidazol sering digunakan untuk pengobatan antibiotik.
Bentuk kedua dari abses hati disebabkan oleh amuba (Entamoeba histolytica) dipicu. Biasanya, tidak ada tusukan dan drainase abses, tetapi hanya pengobatan antibiotik dengan metronidazol selama sekitar sepuluh hari. Terlepas dari jenis absesnya, pasien harus terus diobservasi setelah memulai terapi. Gejala yang terus-menerus seperti berulang (sesekali) terjadi demam, malaise, dan nyeri perut bagian atas sisi kanan menunjukkan bahwa terapi tidak berhasil. Kontrol sonografi juga dapat memberikan indikasi kasar apakah terapi tersebut membantu, seperti halnya sampel darah berulang untuk kontrol laboratorium.

Terapi abses hati tergantung pada patogen tertentu yang memicu penyakit. Secara umum penyakit ini awalnya dirawat secara konservatif, yaitu dengan pengobatan. Operasi pengangkatan abses hanya dilakukan jika tindakan konservatif tidak mencukupi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Pengobatan abses

Terapi konservatif

Abses hati disebabkan oleh Amuba secara klasik dengan antibiotika Metronidazol diobati. Terapi awalnya dilakukan melalui pembuluh darah dari pasien. Dosis sudah termasuk 3x10mg per hari dan kilogram berat badan dari pasien dan meluas 10 hari. Dosis maksimum disertakan 3x800mg per hari.
Namun, karena metronidazol tidak bekerja cukup melawan patogen yang pada akhirnya masih berada di usus, antibiotik kemudian digunakan. Paromomisin diobati. Dosis sudah termasuk 3x500mg per hari selama 9-10 hari. Abses hati yang disebabkan oleh patogen lain, misalnya Enterobacteria, juga diobati dengan antibiotik. Metronidazol juga sering efektif di sini, selain itu bisa Ceftriaxone dapat digunakan.

Selain obat, rongga abses juga bisa burik menjadi. Dalam kasus abses amuba, ini hanya dilakukan dalam kasus luar biasa, dan secara teratur dalam kasus abses bakteri. Ini dilakukan oleh abses hati menembus kulit dan dikosongkan melalui selang dan dibilas.

Terapi operatif

Apakah tindakan konservatif saja tidak cukupUntuk mengendalikan penyakit ini, seseorang membutuhkan operasi Pembangunan kembali abses harus dipertimbangkan. Ini juga dilakukan lebih sering bila ada beberapa fokus abses. Abses bisa diangkat secara individual sebagai bagian dari operasi, tapi bisa juga Reseksi hati parsial untuk dibutuhkan. Bagian hati yang terkena akan diangkat seluruhnya. Ini biasanya tidak menjadi masalah setelah operasi, karena hati - jika ada cukup jaringan sisa - dapat tumbuh kembali ke ukuran aslinya.

diagnosa

Selain survei kesehatan tentang masa inap di daerah tropis (Parasit) atau keberadaan Batu empedu Pemeriksaan fisik dapat memastikan adanya abses hati yang dicurigai. Inilah yang tidak bisa dirasakan jika tidak hati teraba pada pemeriksaan fisik (hepatomegali) dan nyeri saat mengetuk dan nyeri tekan. SEBUAH Ultrasonik kebanyakan mereproduksi abses hati dengan cukup andal (disebut fokus yang tidak homogen). Selanjutnya, aspirasi jarum halus dapat dilakukan untuk pengambilan dan pemeriksaan jaringan. Diafragma yang ditinggikan pada foto rontgen perut kadang-kadang dapat menjadi indikasi pembesaran hati karena satu atau lebih abses hati. Tusukan jarum halus juga bisa CT dapat dilakukan dengan cara yang terkontrol.

Ultrasonografi untuk abses hati

Ultrasonografi adalah pemeriksaan standar jika dicurigai adanya abses hati. Namun, USG tidak selalu cukup untuk diagnosis yang andal, itulah sebabnya CT harus diminta. Pada USG, abses hati lebih gelap dari pada jaringan lainnya. Perubahan yang disebabkan oleh parasit juga dapat dideteksi dengan USG.

CT untuk abses hati

Biasanya, USG adalah pemeriksaan standar untuk menegakkan diagnosis. Namun, jika temuan USG tidak meyakinkan, pemeriksaan CT diminta. CT dilakukan dengan pemberian agen kontras, karena abses hati memiliki karakteristik absorpsi agen kontras di bagian tepi. Ciri lainnya adalah abses dibedakan dari jaringan hati lainnya dengan tampilan yang lebih gelap pada gambar CT. Dengan cara ini, diagnosis yang andal dapat dibuat dengan CT. Pada beberapa parasit, CT masih menunjukkan karakteristik spesifik parasit, seperti B. Kista pada cacing pita anjing.

Tusukan untuk abses hati

Tusukan hati untuk pengangkatan dan pemeriksaan jaringan tidak berperan dalam diagnosis abses hati. Tetapi mereka penting dalam mengidentifikasi patogen. Ini tidak diperlukan dalam kasus abses hati yang disebabkan oleh parasit atau amuba. Jika bakteri penyebab abses hati, tusukan itu masuk akal. Dengan cara ini bakteri dapat diidentifikasi dan antibiotik yang efektif secara khusus dapat diambil. Namun, tusukan juga memiliki beberapa risiko.

Prognosis abses hati

Angka kematian dari beberapa abses hati adalah 30%. Sebagai komplikasi, terdapat risiko penyebaran septik dari patogen abses (parasit atau bakteri) jika abses berlubang. Selain itu, gangguan fungsi hati dengan konsekuensi yang berpotensi mengancam nyawa.

Streptokokus

Dalam kebanyakan kasus, bakteri bertanggung jawab atas abses hati. Patogen yang paling umum adalah ekolibakterium (Eschericha coli) dan Klebsiella. Ini hidup secara alami di usus. Streptokokus lebih jarang diidentifikasi sebagai agen penyebab abses hati. Mereka terjadi secara alami di mulut.