litium

• Penjelasan / definisi
• Nama dagang
• Nama kimia
• Bahan aktif

Penjelasan / definisi

Lithium adalah obat klasik yang masih digunakan sampai sekarang sebagai pilihan pertama untuk mengobati mania dan untuk terapi pencegahan pada gangguan afektif bipolar (mania / depresi).

Nama dagang

Lithium aspartate (litium aspartat), quilonum (litium asetat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", quilonum ret., Lithium apogepha, leucominerase (litium karbonat)

Nama kimia

Litium aspartat, litium asetat, litium karbonat

Bahan aktif

litium

area aplikasi

• mania
• Gangguan Afektif Bipolar (Gangguan Manic Depressive)
• Terapi pencegahan untuk depresi (unipolar)
• Terapi pencegahan untuk gangguan skizoafektif (namun tidak ada persetujuan resmi)

Bentuk sediaan

Lithium digunakan dalam sebagai tablet atau tablet berlapis film diambil.

Setelah mengambil tablet, itu larut dalam Saluran pencernaan dan litium dilepaskan.
Ion litium bebas sekarang dapat diserap ke dalam sel mukosa usus. Karena lithium ada di dalam miliknya struktur kimia itu sodium, yang ada di mana-mana di dalam tubuh, terlihat sangat mirip, ia memasuki sel melalui transporter yang sama. Meskipun penyerapannya sangat berhasil, sel-sel lebih sulit melepaskan litium kembali ke aliran darah.
Oleh karena itu, jika dosisnya terlalu tinggi, terlalu banyak lithium dapat menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkannya Gejala keracunan datang. Untuk alasan ini, penting untuk tetap berpegang pada jumlah yang diberikan saat mengambilnya. Penting juga bahwa tingkat litium di darah diperiksa secara rutin agar dosis dapat disesuaikan dan tidak terjadi overdosis.

Perlu juga dicatat bahwa bagian utama dari litium secara langsung melalui ginjal diekskresikan, sehingga jumlah bahan aktif yang diberikan melalui tablet tidak berhubungan dengan jumlah yang sebenarnya bekerja. Pasien yang dirawat dengan litium diberikan paspor litium di mana konsentrasi yang diukur dicatat dalam pemeriksaan lanjutan. Dengan cara ini, dokter yang merawat bisa mendapatkan gambaran yang baik tentang tingkat aktif dan dalam keadaan darurat paspor memberikan informasi penting tentang terapi kepada dokter yang ditunjuk.

Lithium adalah bahan aktif yang membantu Wanita hamil tanpa hambatan ke dalam aliran darah anak yang belum lahir dapat.
Inilah alasan mengapa orang berhenti mengonsumsi lithium pada tahun enam puluhan kehamilan dianggap kontraindikasi.

Namun, seiring waktu, penelitian telah menunjukkan hal itu Penolakan mutlak tidak perlu adalah. Hari ini dianjurkan untuk menurunkan dosis dan mengambil jumlah yang lebih kecil beberapa kali sehari daripada dosis harian penuh di malam hari. Lebih lanjut, ibu hamil sebaiknya menghindari diet rendah garam guna mencegah penumpukan litium di dalam tubuh.

Pada minggu sebelum persalinan, dosis harus dikurangi lebih lanjut agar dapat menghentikan sementara obat secara tuntas saat permulaan persalinan.
Ini disebabkan oleh fakta bahwa keseimbangan air wanita berubah selama kelahiran, yang dapat menyebabkan peningkatan lithium dalam darah - dengan konsekuensi yang disebutkan di atas.

Jika terapi litium harus dihentikan, dosisnya harus diberikan perlahan menyelinap keluar jika tidak gejala seperti kecemasan, kegelisahan batin atau satu fase manik bisa datang.

Lithium sangat obat tua dan efek psikologisnya pertama kali dijelaskan pada tahun 1949.

Lithium selalu ada di tablet sebagai garam Terkandung dalam hubungannya dengan zat lain. Ini adalah karbonat (dalam Hypnorex® dari Sanofi, Lithium Apogepha® dan Quilonum® retard dari GlaxoSmithKline), sulfat (dalam Lithiofor® dari Vitor Pharma) atau aspartat (dalam lithium aspartate dari Koehler Pharma).

efek

Lithium memiliki berbagai efek pada sistem saraf pusat. Sampai saat ini, belum sepenuhnya diklarifikasi efek-efek berikut ini yang pada akhirnya bertanggung jawab atas keefektifannya, terutama pada penyakit manik-depresif:

1. Inaktivasi saluran ion: Dengan mengintervensi arus natrium-kalium seluler, seperti antikonvulsan (obat melawan epilepsi), rangsangan sentral otak mungkin berkurang secara keseluruhan.
2. Efek pada sistem pengirim pesan kedua: Semua fungsi kehidupan terjadi pada tingkat sel terkecil. Beberapa alat pelaksana yang paling penting adalah enzim dan protein. Sekarang lithium ikut campur dalam rantai enzim tersebut. (Penghambatan inositol monophosphatase) ada limbah produk enzim tertentu dan produk sekundernya (inositol atau fosfatidylinositol). Penghambatan produk ini (dan lainnya) pada akhirnya menyebabkan penurunan konsentrasi kalsium dalam sel dengan cara yang lebih berliku. Inilah yang kita inginkan, karena yang disebut konsentrasi kalsium intraseluler biasanya meningkat pada penyakit manik-depresif. Fiuh ... ini rumit, bukan?
3. Pelepasan GABA: GABA adalah zat pembawa pesan di otak yang, seperti zat pembawa pesan lainnya, terkait langsung dengan suasana hati. Lithium memastikan peningkatan rilis GABA
4. Peningkatan tingkat serotonin: Litium menyebabkan peningkatan pelepasan serotonin "pemancar suasana hati" dan pada saat yang sama menghambat kerusakannya.

Baca lebih lanjut tentang obat psikotropika

dosis

Secara umum dapat dikatakan bahwa lithium harus diminum pada malam hari. Untuk alasan ini, dalam banyak kasus efek samping hanya ketiduran. Jumlah yang harus diminum setiap pasien bergantung langsung pada apa yang disebut konsentrasi plasma, yaitu jumlah obat dalam darah. Khususnya pada awal terapi, sampel darah harus diambil secara rutin agar tidak terjadi “overshoot”. Idealnya terapi lithium sebaiknya dilakukan dalam kondisi rawat inap, yaitu di rumah sakit.

Lithium tersedia di Jerman dalam dosis 150mg (leukominerase) hingga 536mg (quilonum).

Sebagai aturan, kadar plasma tidak boleh melebihi konsentrasi 1,2 mmol / l, jika tidak maka terdapat risiko efek samping yang serius. (Lihat di bawah)

Efek samping

Efek samping dari terapi lithium adalah Langka dan juga mudah dipahami. Ini sangat jarang terjadi gejala besar keracunan. Jika pasien disesuaikan dan diamati dengan baik selama terapi, tanda-tanda efek samping biasanya dapat dikenali sejak dini. Pasien sendiri juga harus mengamati dirinya sendiri dan jika penyimpangan terlihat, konsultasikan dengan dokter yang merawat. Ini memberi Anda kesempatan untuk bereaksi pada waktu yang tepat dan, dalam keadaan tertentu, menyesuaikan dosis atau mengambil tindakan lain. Dalam konteks ini, penting juga untuk memperhatikan kemungkinan interaksi dengan obat lain.

Efek samping biasanya tergantung pada dosis, sehingga jika timbul gejala, pengurangan dosis dapat membantu; hal ini harus diputuskan bersama dengan pasien oleh dokter.

Efek samping sering terjadi dalam praktik klinis terutama di awal terapi litium, lebih sedikit dalam pengobatan jangka panjang.

Yang paling sering dikeluhkan tentang NW adalah:

• Tremor (tremor halus)
• Gangguan retensi dan konsentrasi
• Peningkatan berat badan
• Sering buang air kecil
• Mual, diare
• Muntahan
• haus
• Buang air kecil / peningkatan buang air kecil (poliuria)

Seringkali ada yang istimewa dalam dua tahun pertama pengobatan Penambahan berat badan datang, yang juga terjadi tergantung dosisnya.

Ada peran khusus dalam perawatan dengan lithium tiroid dan ginjal untuk.

• Lithium dapat digunakan di tiroid peningkatan TSH dan pembesaran a Gondok (Pembesaran jaringan). Dalam kasus langka lainnya, mungkin ada Hipotiroidisme dan satu Kelenjar paratiroid yang terlalu aktif untuk memimpin.
• Dalam Ginjal Litium dapat menyebabkan disfungsi ginjal, yang biasanya hilang dengan sendirinya setelah menghentikan penggunaan obat. Dalam kasus yang sangat jarang, hal itu juga dapat menyebabkan a komplikasi inflamasi (glomerulonefritis) untuk memimpin.

Dari atas Oleh karena itu, penting untuk memeriksa tiroid dan ginjal pasien secara cermat dengan bantuan tes laboratorium sebelum memulai terapi.

Efek samping neurologis

Di area fungsi saraf dan otot, gejala berikut dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi saat mengonsumsi lithium.

• Kelemahan otot
• Tremor otot dan kedutan
• Gangguan pergerakan
• penurunan kecepatan konduksi saraf
• Gangguan pada refleks
• Nystagmus
• Kehilangan bidang visual

Ini juga dapat menyebabkan gangguan kognitif seperti Masalah memori, Kantuk, Pengaburan kesadaran dan fenomena psikiatri seperti Halusinasi dan anoreksia datang.
Terapi litium mungkin juga memiliki efek samping seperti bicara tidak jelas dan pusing.

Efek samping lain yang dapat mengganggu pasien adalah apa yang disebut Pseudotumor cerebri, hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di tengkorak, di mana tumor dapat disingkirkan sebagai kemungkinan penyebabnya. Gejala lebih parah Sakit kepala dengan perasaan tertekan yang meningkat saat berbaring, batuk atau bersin.
Efek samping ini dapat diobati dengan diuretik yang kuat atau penarikan cairan saraf secara teratur, yang digunakan untuk menurunkan tekanan di otak.

Efek samping vegetatif

Efek yang tidak diinginkan berikut ini dapat terjadi pada tingkat vegetatif:

• Gangguan rasa
• peningkatan produksi air liur atau mulut kering
• tekanan darah rendah (hipotensi)

Tidak hanya pada awal terapi litium, tetapi juga pada tahap selanjutnya dapat menyebabkan gangguan pencernaan seperti diare, mual dan muntah.

Pasien menilai efek samping langka yang mempengaruhi kehidupan seks seperti Kehilangan libido dan potensi terbatas hingga ketidakmampuan.

Penambahan berat badan sebagai efek samping

Penggunaan litium jangka panjang untuk profilaksis gangguan afektif bipolar (bentuk campuran mania dan depresi) sering kali disertai dengan penambahan berat badan terus menerus. Semakin rendah dosis lithium yang digunakan untuk terapi, semakin sedikit peningkatan beratnya. Penyebabnya belum sepenuhnya dipahami - pengaruh lithium pada pusat pengatur nafsu makan di otak sedang dibahas.

Namun, kenaikan berat badannya sangat lambat. Pengalaman telah menunjukkan bahwa itu kira-kira 1 kilogram per tahun, tetapi dapat berbeda secara signifikan dari satu pasien ke pasien lainnya. Ini terutama mempengaruhi pasien yang kelebihan berat badan sebelum memulai terapi. Karena pengobatan profilaksis dengan lithium bisa memakan waktu beberapa tahun atau bahkan puluhan tahun, penambahan berat badan yang kuat secara keseluruhan dimungkinkan. Setiap pasien bertambah berat antara 30 dan 40 kilogram. Untuk alasan ini, pemeriksaan berat badan secara teratur harus dilakukan selama terapi dan berat badan harus diperiksa oleh dokter yang merawat.

Perubahan jumlah darah dan keseimbangan air

Perubahan jumlah darah juga bisa terjadi, sehingga bisa mengarah ke salah satunya Perkalian dari Leukosit datang dalam darah dan menjadi satu Penghinaan dari nilai pH.

Bisa jadi peningkatan kadar gula darah khusus untuk penderita diabetes relevan.

Selain itu, bisa juga Pergeseran elektrolit dalam bentuk a Hiperkalsemia dan penurunan kadar kalium dan natrium datang. Yang terakhir adalah hasil dari neraca air yang tidak diatur dengan benar. Dalam perjalanan bisa juga seperti itu Busung dan terjadi poliuria di atas.
Kerusakan pada ginjal Dengan terapi jangka panjang terkadang dapat diamati bahwa ini juga memperburuk masalah pengaturan cairan.

Proses inflamasi

Mungkin juga ada efek samping yang bisa ditimbulkan gejala reumatoid menyerupai, jadi sudah Nyeri sendi, nyeri otot dan Nyalakan satu Psoriasis vulgaris telah diamati. Proses inflamasi lainnya juga dapat berkembang dari konsumsi lithium. Jadi bisa juga radang perut, Ruam, Pembengkakan pada selaput mulut, jerawat gejala serupa, gatal dan Busung datang.

Efek samping pada sistem kardiovaskular

Selama terapi dengan litium, keluhan mungkin juga timbul yang meliputi jantung mempengaruhi. Ini termasuk Aritmia jantungyang dalam hal ini biasanya disertai dengan penurunan detak jantung. Perubahan juga bisa diperhatikan saat mengukur EKG. Terutama pada awalnya, mungkin ada a Hipotensi, jadi tekanan darahnya terlalu rendah.

Keracunan litium (intoksikasi litium)

Seperti disebutkan di atas, konsentrasi litium plasma tidak boleh melebihi 1,2 mmol / l. Namun, ini hanya pedoman, karena prinsip toleransi individu juga berlaku di sini. Akan tetapi, dari konsentrasi 1,6 mmol / l, kemungkinan terjadinya gejala keracunan dianggap cukup pasti.

Gejala keracunan litium adalah:

• Getaran tangan yang kasar
• pusing
• Pidato tidak jelas
• Mual dan muntah
• diare
• Gangguan gaya berjalan

Keracunan seperti itu bisa sangat, sangat serius dan dalam kasus terburuk juga dapat terjadi pada koma dan juga untuk Henti kardiovaskular dan dengan demikian menyebabkan kematian.

Kemungkinan penyebab keracunan semacam itu juga penting untuk diketahui. Tentu saja, tidak sengaja meminum lebih banyak tablet tetapi juga mencoba bunuh diri dapat dipertimbangkan. Tetapi sangat penting bagi Anda sebagai pasien, tetapi juga sebagai anggota keluarga, mengetahui hal itu litium langsung ke sodium - Rumah tangga (body salt) sudah dirangkai. Apa maksudnya sekarang?

Misalnya, jika seseorang makan makanan rendah natrium, maka tubuh akan berusaha untuk mengawetkan garam yang sudah dikandungnya. Akibatnya, ekskresi garam, khususnya ekskresi natrium, berkurang dan juga ekskresi litium, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan konsentrasi plasma dan dapat menimbulkan gejala keracunan.
Alasan lebih lanjut yang dapat mengarah pada pengawetan (yaitu retensi) natrium dan dengan demikian meningkatkan litium adalah: keringat berlebih, diare, pengobatan air dan kehilangan cairan melalui mis. Luka bakar dll.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa saat mengambil lithium saja sangat jarang sampai pada efek samping yang serius dan mengancam jiwa. Jika gejala pertama keracunan saat terjadi overdosis diketahui pada waktu yang tepat, tindakan dapat diambil.
Jika efek samping lain yang mengganggu terjadi, ini sering tergantung dosis dan, jika kondisinya memungkinkan, dapat dihindari dengan menurunkan dosis dalam keadaan tertentu. Lebih lanjut, ketika efek merugikan dari lithium terjadi, selalu perlu untuk mempertimbangkan apakah efek dan efek samping berada dalam hubungan yang dapat diterima, yaitu apakah efek samping dapat diterima untuk pengobatan yang baik dari penyakit yang mendasari.

interaksi

Lithium berinteraksi dengan banyak obat lain. Berikut ini sekarang interaksi dengan yang paling penting dari sudut pandang kami:

• Neuroleptik: Mungkin ada peningkatan kejadian efek samping neuroleptik, yang dalam kasus individu juga meningkatkan risiko yang disebut "sindrom maligna neuroleptik".
• SSRI: Kemungkinan mengalami efek samping lithium meningkat. Namun, efek antidepresan dapat meningkat dengan pemberian litium (augmentasi litium) secara bersamaan.
• Antidepresan trisiklik: tremor yang meningkat dapat terjadi. Namun, efek antidepresan dapat meningkat dengan pemberian litium (augmentasi litium) secara bersamaan.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID): Mungkin. Penghapusan lithium yang tertunda dan dengan demikian risiko akumulasi dan dengan demikian peningkatan plasma.
• Penghambat ACE (obat tekanan darah tinggi): Tingkat litium dapat meningkat dan dengan demikian risiko efek samping meningkat.

Anda juga dapat membaca artikel kami tentang interaksi antara litium dan alkohol: Litium dan alkohol - apakah keduanya kompatibel?

Litium dan alkohol

Kombinasi litium dengan obat lain dan bisa mengakibatkan alkohol jumlahnya banyak, belum diketahui Interaksi datang. Mekanisme aksi yang tepat tidak diketahui. Namun, karena jumlah lithium yang sedikit meningkat dalam darah dapat menyebabkan efek samping yang kadang-kadang cukup besar dan mengancam jiwa, kombinasi dengan sediaan lain selalu dengan diskusikan dokter yang merawat.

Setelah tertelan, lithium diserap ke dalam darah dalam bentuk tablet dan dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Ini tidak dimetabolisme oleh hati dan oleh karena itu tidak berpengaruh pada fungsi hati. Karena itu, tidak ada interaksi dengan alkohol selama metabolisme di hati. Namun demikian, litium menguranginya dengan mekanisme yang belum diklarifikasi Toleransi alkohol. Untuk alasan ini, bahkan konsumsi rendah terkadang dapat menyebabkan efek samping yang cukup besar. Pasien sering melaporkan gangguan kesadaran (film robek, pingsan). Namun, hal sebaliknya tidak benar peningkatan konsentrasi litium ditakuti dari stres pada hati akibat alkohol.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di sini: Litium dan alkohol - apakah keduanya kompatibel?

Kontraindikasi

Penggunaan lithium tidak dianjurkan pada pasien dengan:

• Gangguan keseimbangan natrium
• penyakit Addison
• Disfungsi ginjal atau penyakit yang menyebabkannya seperti tekanan darah tinggi arteri
• Disfungsi tiroid (harus dibahas secara individu)

Lithium dalam kehamilan

Dalam terapi obat dengan litium selama kehamilan, bahan aktif tersebut bisa masuk ke aliran darah bayi melalui plasenta. Oleh karena itu, konsentrasi litium yang sama ditemukan dalam darah anak seperti dalam darah ibu. Efek yang tepat dari kadar litium yang tinggi dalam sirkulasi anak adalah belum diklarifikasi.

Untuk alasan ini, selama trimester pertama kehamilan, seseorang harus melakukannya Terapi dengan litium harus dihentikan. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, ada peningkatan risiko malformasi. Di antara hal-hal lain, kelainan jantung sering terjadi (Anomali Ebstein) terjadi. Lithium hanya mungkin diberikan selama periode ini dalam beberapa kasus luar biasa - dokter yang merawat harus mempertimbangkan manfaat dan risikonya.

Selain itu, lithium harus dihentikan sebelum kelahiran (kira-kira 10 sampai 30 hari). Selama persalinan ada eliminasi lithium yang berubah dari tubuh manusia. Hasilnya, Anda bisa meningkatkan kadar litium secara signifikan terjadi pada darah ibu dan anak. Karena lithium hanya memiliki jangkauan terapeutik yang sempit (yaitu, konsentrasi yang sedikit meningkat dapat menyebabkan efek samping yang parah), gejala tipikal adalah Keracunan litium bisa jadi.

Onset kerja lithium

Terapi dengan litium diindikasikan untuk dua gambaran klinis yang berbeda: gambaran klinis akut Manias dan gangguan afektif bipolar (bentuk campuran dari mania dan depresi). Onset kerja juga berbeda tergantung pada gambaran klinis.

Pada mania akut terkadang bisa sampai dua minggu minum sampai ada perbaikan gejala manik. Untuk alasan ini, terapi pendamping dapat digunakan Benzodiazepin atau Neuroleptik untuk dibutuhkan.

Litium digunakan sebagai profilaksis untuk mengobati gangguan afektif bipolar. Terapi biasanya dilanjutkan selama beberapa bulan dan tahun. Dengan onset aksi paling awal setelahnya 6 sampai 12 bulan seperti yang diharapkan. Untuk alasan ini, kombinasi dengan antidepresan atau neuroleptik lain dapat diindikasikan selama periode ini.

harga

Karena selalu ada pembicaraan tentang tekanan biaya di sektor perawatan kesehatan, kami percaya penting juga untuk mengetahui harga obat (harga patut dicontoh dan tidak direkomendasikan):

Hypnorex retard® N2 50 tablet € 17,11

Hypnorex retard® N3 100 tablet € 26,34

Status: Januari 2004

Persyaratan resep

Ada persyaratan resep untuk semua dosis!