Anestesi epidural saat lahir

definisi

Anestesi epidural (PDA) adalah anestesi pada area perut dan panggul, yang digunakan jika diinginkan selama persalinan, terutama pada kasus nyeri yang parah. Berbeda dengan anestesi spinal, anestesi tidak sepenuhnya mematikan fungsi motorik, yang berarti pasien biasanya masih dapat menggerakkan kakinya, meskipun dengan pembatasan. Dengan PDA, anestesi disuntikkan ke dalam ruang epidural, ruang antara badan vertebral dan kulit keras dari sumsum tulang belakang, sehingga tidak langsung ke sumsum tulang belakang atau cairan tulang belakang.

Anda mungkin juga tertarik pada: Bagaimana cara meringankan sakit melahirkan?

Kapan anestesi epidural harus diterapkan sebelum kelahiran?

PDA biasanya dilakukan atas permintaan ibu hamil. Dalam kebanyakan kasus, keputusan dapat dibuat secara spontan jika rasa sakit akibat persalinan tidak tertahankan bagi pasien. Namun, masuk akal untuk setidaknya memberi tahu dokter tentang risiko dan proses sebelum persalinan dimulai atau pada awal aktivitas persalinan jika PDA adalah pilihan. Dengan cara ini, informasi dapat dijelaskan dalam lingkungan yang lebih santai dan pertanyaan dapat diklarifikasi dan anestesi diatur dengan cepat dalam keadaan darurat.

Prasyarat untuk menempatkan PDA adalah pasien dapat menahan diam selama beberapa menit meskipun kontraksi. Seluruh prosedur PDA memakan waktu rata-rata 10 menit. Jeda dalam persalinan digunakan untuk memasukkan kateter untuk memastikan pasien rileks dan tidak bergerak. Karena efeknya terjadi setelah beberapa menit dan mencapai maksimumnya setelah sekitar 15 menit, PDA secara teoritis dapat digunakan kapan saja sebelum kelahiran, selama proses kelahiran yang sebenarnya (fase pengusiran) belum dimulai.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Lahir dari posisi sungsang

Apa risikonya bagi anak saya?

Seperti halnya anestesi yang diminum pasien selama kehamilan dan persalinan, anestesi di PDA juga memasuki aliran darah anak melalui tali pusat dan plasenta. Hal ini dapat menyebabkan bayi lebih mengantuk setelah lahir dibandingkan dengan anak yang lahir tanpa epidural. Sebagai aturan, bagaimanapun, PDA dapat ditoleransi dengan baik oleh bayi baru lahir dan memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada anestesi umum, misalnya.

Karena kelahiran di bawah PDA rata-rata memakan waktu sedikit lebih lama, persalinan itu sendiri bisa lebih membuat stres anak. Selain itu, PDA menyulitkan beberapa anak untuk berubah menjadi posisi lahir yang benar, sehingga lebih banyak yang disebut “pengamat bintang” yang lahir, anak yang dilahirkan menghadap ke atas, bukan ke bawah.

Posisi lahir ini dapat menyebabkan memar pada anak dan persalinan harus lebih sering ditopang dibandingkan dengan posisi normal menggunakan suction cup atau forseps. Hal ini juga dapat menyebabkan memar dan bengkak, terutama di area kepala anak, yang dalam banyak kasus akan hilang setelah beberapa hari.

Apa efek sampingnya bagi saya?

Efek samping yang paling umum pada pasien adalah penurunan tekanan darah. Ini terjadi dengan melebarkan pembuluh di area yang dibius. Untuk mencegahnya, infus dapat dipasang dan tekanan darah diperiksa secara teratur. Oleh karena itu, PDA dapat berbahaya bagi pasien dengan penyakit jantung sebelumnya, tetapi risiko pribadi harus selalu didiskusikan dengan dokter.

Selain itu, sakit kepala kadang bisa terjadi. Hal ini disebabkan karena mendorong jarum terlalu jauh ke depan sehingga merusak kulit keras sumsum tulang belakang (Dura mater) dan kebocoran cairan serebrospinal. Jika cedera tidak diperhatikan dan anestesi disuntikkan ke dalam ruang tulang belakang, anestesi spinal dapat secara tidak sengaja menyebabkan seluruh fungsi motorik otot perut dan kaki dimatikan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, cedera saraf atau sumsum tulang belakang dapat terjadi. Karena PDA ditempatkan sangat jauh di bawah ujung sumsum tulang belakang dalam kebidanan, komplikasi ini tidak mungkin terjadi.

Memar juga bisa terjadi di tempat tusukan. Jika vena mengenai ruang epidural selama prosedur, perdarahan dapat terjadi di dalamnya. Tekanan yang dihasilkan bisa merusak sumsum tulang belakang.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Komplikasi anestesi epidural

Apakah persalinan tidak menimbulkan rasa sakit dengan epidural?

Kelahiran dengan PDA bisa berlangsung tanpa rasa sakit. Dosis anestesi yang diperlukan untuk ini biasanya juga sangat membatasi mobilitas kaki, sehingga pasien tidak dapat berjalan sendiri. Selain itu, saat Anda benar-benar bebas dari rasa sakit, kontraksi tidak lagi terlihat.

Ini berarti bahwa wanita tersebut tidak merasakan dorongan alami untuk mendorong selama fase pengusiran, sehingga kerja sama aktif menjadi lebih sulit. Untuk alasan ini, anestesi biasanya diberikan sedikit lebih rendah pada PDA, sehingga kelahiran tidak sepenuhnya tanpa rasa sakit.

Tujuannya, bagaimanapun, adalah untuk mengurangi rasa sakit sedemikian rupa sehingga tetap pada tingkat yang dapat ditoleransi untuk pasien dan dia dapat beristirahat lebih baik pada fase pembukaan.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Sakit lahir

Efek samping umum PDA saat melahirkan

Efek samping umum dari PDA adalah sedikit penurunan tekanan darah, terutama dalam setengah jam pertama setelah menerapkan PDA. Hal ini dapat menyebabkan pusing dan mual. Sekitar 23% wanita mengalami demam karena PDA. Ini juga dapat menyebabkan denyut nadi melambat. Inilah sebabnya mengapa pasien diawasi oleh dokter, terutama pada fase awal.

Selain itu, buang air kecil mungkin sulit dilakukan karena area kandung kemih mati rasa. Oleh karena itu, kateter urin mungkin perlu dimasukkan untuk mengosongkan kandung kemih. Hal ini dapat menyebabkan infeksi, terutama pada kandung kemih.

Mati rasa dan kesemutan di kaki juga relatif umum.

Jika kulit keras dari sumsum tulang belakang terluka oleh jarum dan minuman keras keluar, ini dapat menyebabkan sakit kepala parah yang berlangsung selama beberapa hari.

Kerugian dari PDA saat lahir

Salah satu perbedaan kelahiran tanpa anestesi dan narkotika adalah bahwa proses kelahiran rata-rata memakan waktu lebih lama untuk kelahiran dengan PDA. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa calon ibu tidak dapat lagi merasakan ritme persalinan dan tekanan dengan tepat dan waktu yang ideal untuk menekan dan dengan demikian mendorong kelahiran tidak digunakan.

Hal ini juga terjadi lebih sering bahwa anak tidak berubah ke posisi lahir yang benar dan lahir telungkup, bukan telungkup. Di satu sisi, hal ini dapat menyebabkan memar di area kepala anak dan, di sisi lain, merupakan situasi yang seringkali harus didukung dengan forsep atau suction cup. Kebidanan ini dapat menyebabkan cedera vagina pada wanita dan seringkali harus didukung oleh sayatan perineum.

Epidural tidak meningkatkan risiko membutuhkan operasi caesar. Namun, jika operasi caesar diperlukan, anestesi umum sering kali dapat diberikan dan PDA dapat diberikan dosis yang lebih tinggi sehingga ibu dapat secara sadar mengalami kelahiran dan kemudian menggendong anak tersebut.

Sakit punggung setelah melahirkan setelah PDA

Sakit punggung setelah melahirkan dengan epidural tidak lebih umum daripada setelah melahirkan dengan obat pereda nyeri lainnya. Namun, sedikit rasa sakit dapat menyebabkan memar di tempat tusukan setelah PDA dipasang, tetapi akan mereda setelah beberapa hari.

Durasi epidural saat lahir

Persiapan PDA dan pemasangan kateter nyeri biasanya membutuhkan waktu 10 menit dengan kerjasama yang baik dari pasien. Namun, karena dalam kebanyakan kasus, jeda dalam persalinan menunggu tusukan yang sebenarnya sehingga wanita tersebut dapat menahan diri, diperlukan waktu beberapa menit lebih lama untuk duduk.

Efek analgesik dari obat bius sudah muncul setelah beberapa menit, dan mencapai maksimum setelah sekitar 15 menit. Efeknya biasanya berlangsung selama 2-3 jam, anestesi akan hilang sepenuhnya setelah paling lambat 4 jam. Untuk memastikan efek yang lebih lama selama persalinan, yang seringkali berlangsung lebih lama, kateter biasanya dimasukkan, di mana obat pereda nyeri dapat disuntikkan kapan saja sesuai kebutuhan tanpa harus melakukan prosedur lain. Dengan cara ini, durasi dan kekuatan anestesi dapat disesuaikan secara individual dengan kebutuhan pasien.

Persiapkan PDA

PDA dipasang sambil duduk atau berbaring miring. Kulit didesinfeksi dan tempat tusukan dibius secara lokal sehingga tusukan itu sendiri hampir tidak dapat dirasakan. Minta pasien untuk melengkungkan punggungnya dan merilekskan bahunya.

Proses PDA

Di bagian bawah tulang belakang, titik antara dua proses spinosus diraba dan jarum berlubang dimasukkan ke sana, yang dihubungkan ke jarum suntik berisi cairan.

Jika cairan ini dapat disuntikkan tanpa perlawanan, ligamen antara badan vertebral telah dilewati dan jarum suntik terletak di ruang epidural, yaitu antara badan vertebral dan kulit keras sumsum tulang belakang. Kemudian tabung kecil, kateter, dimasukkan melalui jarum berlubang, di mana obat penghilang rasa sakit dapat diberikan kapan saja. Jarum dilepas dan perban dipasang. Prosedur ini biasanya tidak menyakitkan dan seringkali hanya tekanan yang dirasakan di area punggung saat jarum dimasukkan. Dosis pertama obat nyeri biasanya adalah dosis uji, sejumlah kecil obat nyeri, untuk menguji efeknya pada pasien. Ia juga melihat respons dalam tekanan darah dan pengaruhnya terhadap mobilitas. Jika semuanya normal, sejumlah besar anestesi dapat diberikan.