Delirium pasca operasi

Apa itu delirium pasca operasi?

Delirium pasca operasi adalah keadaan kebingungan akut, sebagian besar bersifat sementara dan juga disebut sebagai sindrom sementara atau psikosyndrom organik akut. Itu terjadi pada 5-15% dari semua pasien. Pada saat yang sama, berbagai fungsi otak dibatasi. Ada perubahan dalam kesadaran, pemikiran, pergerakan, tidur dan perasaan. Ini terutama mempengaruhi pasien lanjut usia, bisa sangat berbeda dan berubah seiring waktu.
Dari pasien yang sangat gelisah dan terkadang agresif hingga pasien yang sangat pendiam dan hampir tidak responsif, terdapat semua varian delirium.

Alasan

Delirium pasca operasi biasanya tidak dapat ditelusuri kembali ke penyebab tertentu. Biasanya merupakan kombinasi dari berbagai faktor. Obat sering ditunda atau dimatikan selama tinggal di rumah sakit dan perencanaan operasi. Perubahan ini dapat memicu delirium pasca operasi seiring waktu.

Pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke otak pada pasien yang berventilasi, kegagalan organ (paru-paru, jantung, hati, ginjal), dan penyakit yang mendasari seperti infeksi parah adalah penyebab lebih lanjut.Perubahan keseimbangan elektrolit dan asam-basa harus dipantau secara ketat selama operasi dan diperbaiki secepat mungkin. Pasien lansia dengan penyakit mental yang sudah ada mis. Demensia seringkali sulit beradaptasi dengan situasi baru. Mengubah lingkungan dapat memperburuk keadaan kebingungan.

Cari tahu semua tentang topik tersebut di sini: Sindrom bagian (delirium).

Operasi jantung

Pasien bedah jantung sering kali menunjukkan delirium pasca operasi. Dalam beberapa penelitian, hingga 46% pasien dibicarakan. Terutama selama intervensi dengan mesin jantung-paru, ada perubahan signifikan dalam sistem peredaran darah yang harus dikompensasikan oleh ahli anestesi. Pasien bedah jantung seringkali memiliki curah jantung yang rendah, yang mengakibatkan kekurangan oksigen di otak dan tekanan darah rendah. Kedua faktor risiko mengigau.
Selain itu, Anda memiliki serum kortisol yang lebih tinggi karena reaksi stres dan parameter peradangan yang meningkat karena prosedur pembedahan yang besar dan lama. Karena operasi yang kompleks, ada lebih banyak komplikasi pasca operasi.

Rawat inap di unit perawatan intensif

Pasien perawatan intensif pernah mengalami penyakit serius, seringkali mengancam jiwa, dan seringkali menjalani operasi besar. Fungsi organ seringkali terbatas dan sebagian diambil alih oleh mesin. Ini menuntut banyak energi dari tubuh, konsumsi oksigen meningkat dan risiko pasokan yang tidak mencukupi serta perkembangan zat beracun dalam tubuh meningkat secara signifikan.

Terapi nyeri merupakan faktor yang sangat penting, apalagi pada pasien yang dibius seringkali nyeri sulit dikenali. Kurangnya terapi nyeri juga menjadi penyebab delirium. Kurangnya sinar matahari (tidak ada tempat duduk dekat jendela di ruang perawatan intensif) dan suara-suara yang mengganggu dari mesin, sesama pasien atau staf berarti bahwa tertidur dan tetap tertidur atau ritme siang-malam terganggu, yang mendorong perkembangan delirium.

Anestesi pada orang tua

Mayoritas pasien yang mengalami delirium pasca operasi berusia> 60 tahun. Alasannya adalah adanya beberapa faktor risiko yang mendukung delirium. Selain usia, gangguan penglihatan dan pendengaran, penyakit yang mendasari seperti diabetes, tekanan darah tinggi, stroke, fibrilasi atrium atau gangguan mental seperti Demensia juga.

Pasien yang lebih tua juga sering mengonsumsi beberapa obat (polifarmasi). Selama / setelah anestesi, obat-obatan juga diberikan yang dapat memiliki efek pengencer, seperti Opiat dan benzodiazepin. Pasien lanjut usia rentan terhadap tekanan darah rendah, gula darah dan natrium rendah selama anestesi umum. Oleh karena itu, sangat penting bagi orang tua untuk menjaga durasi anestesi sesingkat mungkin atau, jika mungkin, beralih ke anestesi regional.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Anestesi pada orang tua.

Gejalanya

Delirium pasca operasi biasanya berkembang dalam empat hari pertama setelah operasi / anestesi umum. Pasien yang terkena sebagian besar menderita disorientasi, terutama kebingungan temporal dan situasional. Orientasi ke tempat dan orangnya agak utuh.
Gejala lebih lanjut adalah ketakutan dan kegelisahan, dalam konteks ini pasien sering bereaksi dengan kesal atau bahkan agresif terhadap staf perawat atau kerabat. Dorongan yang meningkat untuk bergerak sering kali menyebabkan terjatuh dengan laserasi, patah tulang, atau dislokasi sendi yang baru dioperasi.

Dalam kasus lain, mereka yang terkena cenderung menarik diri, sulit berbicara dan menolak makan. Konsekuensinya adalah penurunan berat badan dan eksikosis (kekurangan cairan), yang dapat menimbulkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Sebagian besar dari mereka melaporkan halusinasi. Cara berpikir sering kali melambat dan tidak teratur secara signifikan. Pasien berbicara dengan cara yang bertele-tele, tidak menentu dan sering tidak menjawab pertanyaan tertentu melainkan mengabaikan topiknya. Gejala muncul terutama pada sore dan malam hari serta berfluktuasi pada siang hari, yang mengakibatkan siklus tidur-bangun yang terganggu. Ini pada gilirannya memperburuk gejala.

Karena gejala delirium pasca operasi sangat bervariasi dan intensitasnya dapat sangat bervariasi selama perjalanan, diagnosis sering dibuat terlambat. Untuk menghindari komplikasi seperti infeksi (terutama infeksi saluran kemih dan pneumonia) atau gangguan penyembuhan luka, diagnosis yang cepat dan inisiasi terapi yang cepat sangatlah penting!

Itulah faktor-faktor risikonya

Risiko terbesar adalah usia pasien. Sebagian besar pasien delirium pasca operasi berusia> 60 tahun dan sudah menderita kelainan psikologis sebelum prosedur, seperti demensia atau menderita penyakit lain yang mendasari seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau fibrilasi atrium yang merupakan predisposisi delirium. Ada juga perbedaan dalam disiplin ilmu individu. Delirium lebih sering terjadi pada pasien bedah jantung dan perawatan intensif.

Faktor risiko lain adalah mengonsumsi berbagai macam obat yang disebut obat dilirogenik seperti Amitriptyline, atropin, amantadine, baclofen, olanzapine, antidepresan trisiklik. Pasokan oksigen yang terganggu ke otak, kekurangan cairan dan gangguan elektrolit, serta malnutrisi juga mendukung perkembangan delirium.

Baca juga artikelnya: Akibat anestesi.

Diagnosa

Diagnosis delirium pasca operasi yang cepat dan andal serta terapi segera sangat penting untuk perjalanan penyakit selanjutnya. Namun, karena gejala yang bervariasi, ini tidak selalu mudah. Oleh karena itu suatu algoritma dikembangkan untuk membuat diagnosis lebih cepat. Algoritma (Metode Penilaian Kebingungan) terdiri dari empat kriteria: pemikiran tidak terstruktur, kurangnya perhatian, perubahan kesadaran dan fluktuasi (fluktuasi).
Derajat sedasi juga dicatat: sangat argumentatif, gelisah (menarik drainase, kateter), gelisah, perhatian, mengantuk, sedikit sedasi bereaksi terhadap ucapan, sedasi dalam bereaksi terhadap sentuhan, tidak dapat dibangunkan.

Selain itu, harus selalu diperhitungkan apakah keadaan mental sudah dibatasi sebelum operasi dan sejauh mana perubahannya setelah anestesi. Diagnosis delirium hipoaktif di mana pasien menarik diri dan banyak tidur sangat sulit. Para pasien ini dengan cepat tenggelam dalam rutinitas klinis sehari-hari yang sibuk.

Perawatan

Terapi terdiri dari berbagai tindakan. Tindakan dasar untuk mempertahankan orientasi (kacamata, alat bantu dengar) harus dilakukan untuk semua pasien lanjut usia atau umum di unit perawatan intensif. Mobilisasi yang teratur dan ekstensif, menghindari dehidrasi, serta diet seimbang dan menjaga ritme tidur-bangun dapat mencegah perkembangan delirium atau memperbaikinya secara signifikan. Terapi nyeri dan oksigenasi yang disesuaikan secara individual juga dapat memperbaiki keadaan kebingungan
Terapi tepat waktu untuk penyakit yang mendasari, mis. Pemberian antibiotik pada sepsis memiliki efek positif pada keadaan psikologis.

Terapi obat untuk delirium pasca operasi seringkali sulit dilakukan. Jika obat tertentu dapat diidentifikasi sebagai faktor pemicunya, maka obat ini harus segera dihentikan dan dialihkan ke zat lain. Pemberian neuroleptik untuk profilaksis pada pasien yang lebih tua dibahas dalam berbagai penelitian sebelum operasi jantung. Di sini mis. Olanzapine cukup efektif, tetapi tidak secara resmi disetujui untuk itu (penggunaan di luar label). Antipsikotik seperti haloperidol yang dikombinasikan dengan quetiapine, risperidone atau olanzapine juga tidak disetujui secara resmi, tetapi masih digunakan dalam beberapa kasus, tetapi hanya di bawah kendali EKG yang ketat.

Informasi lebih lanjut tentang Neuroleptik Anda akan menemukannya di sini.

Kerabat bisa melakukan itu

Kerabat sering kali menjadi orang pertama yang menyadari "ada sesuatu yang salah" dengan orang yang dikenal. Delirium pasca operasi dapat berkembang perlahan atau sebagai varian atipikal, sehingga dokter dan perawat baru dapat menegakkan diagnosis nanti. Sebagai kerabat, bicarakan dengan staf medis yang bertanggung jawab jika Anda curiga dan jelaskan perubahan yang diamati. Jika diagnosis telah dibuat, penting untuk berada di sana untuk orang yang bersangkutan. Membawa foto saat ini atau memutar musik favorit dapat membantu mendapatkan kembali orientasi. Jika kerabat tidak bereaksi berbeda dari yang diharapkan atau bersikeras pada suatu ide, bersikap lunak, jangan diskusikan. Anda sebaiknya mencoba lagi nanti atau mengalihkan percakapan ke topik lain.

Dalam kasus perilaku agresif, perlindungan diri sangat penting; jangan pernah mencoba menahan orang yang Anda cintai, Anda bisa sangat menyakitinya atau diri Anda sendiri. Cobalah untuk tetap tenang dan jangan tersinggung, delirium biasanya mereda setelah beberapa hari.