Terapi kanker saluran empedu

Sinonim dalam arti luas

Terapi karsinoma saluran empedu, tumor saluran empedu, pengobatan karsinoma saluran empedu, kolangioseluler karsinoma (CCC), kolangiokarsinoma, kanker bilier, tumor Klatskin, kolangiokarsinoma hilar

Catatan

Semua informasi yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu ada di tangan ahli onkologi (spesialis tumor) berpengalaman!

Catatan: kanker saluran empedu

Ini adalah kelanjutan dari topik kanker saluran empedu.

Pementasan

Penilaian yang tepat dari stadium tumor seringkali hanya dapat dilakukan setelah operasi, ketika tumor telah diangkat (direseksi) dan spesimen bedah (bahan yang direseksi) dan kelenjar getah bening telah diperiksa dari segi jaringan (histologis).

1. Tahapan T:

• T0: Tidak ada bukti tumor primer
• Tis: Carzinoma in situ. Ini adalah tumor yang baru jadi yang belum menembus membran basal dan oleh karena itu tidak dapat bermetastasis karena tidak memiliki hubungan ke pembuluh darah.
• T1: tumor terbatas pada satu saluran empedu
• T2: Infiltrasi di luar saluran empedu
• T3: Tumbuh ke dalam (infiltrasi) ke dalam hati, kantung empedu, pankreas dan / atau cabang vena portal (Vena portae) dan cabang arteri hepatik (Arteria hepatica) masing-masing dari kiri atau kanan.
• T4: Tumor tumbuh menjadi satu atau lebih struktur tetangga: batang utama vena portal atau cabangnya dari lobus kanan dan kiri hati, arteri hepatik (arteri hepatika umum) atau organ tetangga seperti usus besar (kolon), lambung, duodenum dan Dinding perut.

2. N tahapan:

• N0: Tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang terdeteksi
• N1: Metastasis kelenjar getah bening di sekitarnya (regional) antara porta hepatica dan duodenum (ligamentum hepatoduodenal) yang terkena.

3. Tahapan M:

• M0: tidak ada metastasis jauh yang terdeteksi
• M1: metastasis jauh (terutama hati, kemudian juga paru-paru)

Dari Tumor Klatskinyang timbul pada pertemuan saluran empedu dari lobus kanan dan kiri hati memiliki divisi khusus. Ini juga disebut klasifikasi Bismuth Corlette:

Tipe I:
Tumor hanya menginfiltrasi duktus hepatika komunis.

Tipe II:
Tumor mencapai percabangan duktus hepatika komunis

Tipe IIIa:
Tumor menginfiltrasi saluran empedu ke lobus kanan hati (ductus hepaticus dexter) dan juga mencapai masuknya segmen hati terkait.

Tipe IIIb:
Tumor menginfiltrasi saluran empedu untuk lobus kiri hati (ductus hepaticus sinister) dan mencapai masuknya segmen hati terkait.

Tipe IV:
Infiltrasi tumor mencapai segmen saluran empedu hati di sisi kanan dan kiri.

terapi

Terapi karsinoma saluran empedu ternyata sangat sulit, karena karsinoma sering ditemukan pada stadium yang tidak dapat disembuhkan (non kuratif). Namun, penyembuhan hanya mungkin dilakukan melalui operasi di mana seluruh tumor dapat diangkat, termasuk kelenjar getah bening yang terkena. Jika tumor telah berkembang terlalu jauh dan pembedahan tidak lagi memungkinkan, terapi paliatif diindikasikan. Ini berarti bahwa pendekatan kuratif tidak lagi memungkinkan dan terapi dapat mengurangi gejala yang disebabkan oleh tumor.

• Pendekatan operasional

Operasi pengangkatan tumor secara tuntas adalah satu-satunya terapi kuratif untuk penyakit ini. Sayangnya, operasi dengan maksud kuratif hanya dapat dilakukan pada 20% dari mereka yang terkena. Sebagai contoh, pasien tumor Klatskin Bismuth Corlette tipe I dan II akan menjalani operasi.

Selama operasi, selain saluran empedu yang terkena, kantong empedu (Kolesistektomi), kelenjar getah bening tetangga, sering juga bagian dari hati (Reseksi hati parsial) diangkat, karena tumor sudah sering tumbuh ke dalamnya. Memulihkan drainase empedu yang lancar penting dilakukan selama operasi. Transplantasi hati dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu dengan kanker saluran empedu yang tidak dapat dioperasi.

• Diagnosis patologis

Setelah pengangkatan oleh ahli patologi, tumor saluran empedu menjadi jaringan halus (secara histologis) dinilai. Untuk tujuan ini, spesimen tumor dipotong pada titik-titik tertentu dan pada tepi reseksi. Dari sampel ini dibuat bagian setipis wafer, diwarnai dan di bawahnya mikroskop dinilai. Itu Jenis tumor ditentukan, menilai penyebarannya di dinding kandung empedu dan memeriksa kelenjar getah bening yang diangkat untuk keterlibatan tumor. Juga penting bahwa ada jarak yang cukup antara margin tumor dan jaringan sehat sehingga tidak boleh ada sel tumor di margin sayatan yang nantinya dapat menyebabkan tumor tumbuh kembali (relaps). Hanya setelah temuan patologis tumor dapat diidentifikasi dengan jelas Klasifikasi TNM, yang merupakan tumor primer (T), kelenjar getah bening (N) dan metastasis jauh (M.) menjelaskan, diklasifikasikan.

• kemoterapi

Sayangnya, tumor empedu seringkali tidak terlalu sensitif terhadapnya Sitostatika ("obat kanker")sehingga kemoterapi memiliki sedikit kesempatan untuk berhasil dalam arti perpanjangan hidup yang berarti. Sejumlah penelitian sedang mencari kombinasi yang cocok dari sitostatika dan obat lain yang secara efektif menghambat pertumbuhan tumor.

• Terapi radiasi (radioterapi)

Terapi radiasi juga tidak terlalu berhasil pada kanker saluran empedu. Selain itu, sensitivitas radiasi dari organ tetangga (seperti usus kecil, hati dan ginjal) harus diperhitungkan; dosis radiasi kemudian harus dipilih lebih rendah. Opsi lain adalah yang disebut Iradiasi area kecil (Brakiterapi). Dengan terapi ini, sumber radiasi kecil dimasukkan ke sekitar tumor dengan kateter dalam pemeriksaan ERCP (jika perlu, pemeriksaan PCT; lihat diagnosis kanker saluran empedu). Ini kemudian dapat memberikan efek terapi radiasi di tempat.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami: radioterapi

• Terapi Fotodinamik

Itu Terapi Fotodinamik (PDT) adalah jenis terapi yang relatif baru. Sebelum pengobatan sebenarnya, obat diberikan melalui vena (intravena). Obat ini disebut fotosensitizer, yang terakumulasi secara selektif dalam jaringan tumor dan membuatnya sangat sensitif terhadap cahaya. Fotoaktivasi dengan cara cahaya dengan panjang gelombang rendah dilakukan 2 hari setelah obat diberikan. Untuk ERCP atau PTC, probe ditempatkan di saluran empedu, yang memancarkan cahaya. Fotosensitizer yang diaktifkan di jaringan tumor dapat menghancurkan sel dan menyebabkan tumor mencair. Upaya saat ini sedang dilakukan untuk meningkatkan kedalaman penetrasi PTD.

Namun, PTD juga memiliki beberapa efek samping. Misalnya bisa menjadi Peradangan pada saluran empedu datang (Kolangitis). Selain itu, photosensitizer terkadang juga dapat digunakan untuk membuat jaringan lain peka terhadap cahaya, sehingga paparan sinar matahari yang sembarangan dapat menyebabkan luka bakar. kulit bisa datang (kerusakan kulit fototoksik).

Terapi paliatif

Terapi paliatif berperan penting dalam pengobatan kanker saluran empedu. Perhatian khusus harus diberikan pada aliran empedu pada penyakit kuning. ERCP tersedia untuk ini. Selama investigasi ini, a Tabung plastik (Stent) ditempatkan di saluran empedu yang menyempit untuk memastikan drainase kembali. Jika saluran empedu tidak dapat diperiksa, empedu dapat dikeluarkan ke luar. Untuk tujuan ini, a Drainase transheptik perkutan (PTD) ditempatkan. Dengan menghilangkan Penyakit kuning, banyak gejala yang diredakan dan beberapa komplikasi dapat dicegah, seperti koma hati dan infeksi pada empedu (kolangitis), sehingga memperpanjang waktu bertahan hidup dan menjaga kualitas hidup. Yang juga perlu dipertimbangkan adalah Nyeri tumorbahwa dalam perjalanan penyakit oleh orang yang berpengalaman Terapis nyeri seharusnya diperlakukan.

Tindakan penting yang menyertai semua pasien tumor pada stadium lanjut adalah terapi psikososial, misalnya dalam bentuk kelompok swadaya.