Sindrom Cauda Equina - Apakah saya menderita paraplegia?

Definisi - apa itu sindroma cauda equina?

Sindrom cauda equina, atau sindrom kompresi cauda equina, menggambarkan gambaran klinis yang ditandai dengan berbagai defisit neurologis. Seperti namanya, penyakit ini didasarkan pada kerusakan pada sumsum tulang belakang bagian bawah, yang disebut cauda equina. Bagian sumsum tulang belakang ini tidak lagi terdiri dari sel-sel saraf yang sebenarnya seperti bagian atas, tetapi merupakan kumpulan dari akar saraf (akar saraf tulang belakang) yang terletak di bawah vertebra lumbal kelima. Jika bagian dari sumsum tulang belakang ini rusak, berbagai defisit neurologis akan terjadi tergantung pada tingkat kerusakannya. Ini termasuk kelumpuhan pada tungkai bawah, kandung kemih dan otot anus, kegagalan refleks, gangguan sensorik dan banyak lagi. Kerusakan tersebut dapat disebabkan oleh hernia diskus, tumor, atau peristiwa traumatis.

Penyebab sindrom cauda equina

Ada banyak penyebab berbeda yang dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang bagian bawah, cauda equina. Sebagian besar penyebab awalnya menyebabkan penyempitan sumsum tulang belakang karena kompresi eksternal. Penyempitan ini kemudian menyebabkan peningkatan tekanan pada saraf tulang belakang yang berjalan di sini, yang kemudian tidak dapat lagi menjalankan fungsinya.

Penyebab paling umum dari sindrom cauda equina termasuk perubahan degeneratif di tulang belakang, seperti osteoartritis. Osteoartritis yang diucapkan dapat menyebabkan proses renovasi tulang, yang terkait dengan pembentukan proses tulang yang lebih kecil, yang disebut osteofit. Ini dapat menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan gejala seperti kelumpuhan pada kaki bagian bawah, otot kandung kemih dan anus, kegagalan refleks, dan gangguan sensorik. Namun, pengeroposan tulang (osteoporosis) juga dapat menyebabkan gambaran klinis ini karena kepadatan tulang yang berkurang dan risiko tinggi terkait patah tulang ruas tulang belakang. Penyebab non-degeneratif seperti hernia diskus atau trauma akut juga bisa menjadi penyebab sindrom cauda equina. Penyebab lain yang mungkin adalah apa yang disebut spondylolisthesis, di mana tubuh vertebral tetangga bergeser satu sama lain dan dengan demikian menyebabkan penyempitan sumsum tulang belakang. Selain kerusakan mekanis pada sumsum tulang belakang, proses inflamasi di area cauda equina juga dapat menyebabkan hilangnya fungsi saraf tulang belakang. Penyebab lain yang mungkin adalah ankylosing spondylitis, perubahan metabolisme, tumor dan penyakit pada pembuluh darah.

Sindrom cauda equina lengkap

Sindrom cauda equina lengkap terjadi ketika seluruh sumsum tulang belakang bawah tertekan di area cauda equina dan saraf tulang belakang menunjukkan hilangnya fungsi secara total. Dengan demikian, seluruh sindrom cauda equina dapat dikaitkan dengan apa yang disebut sindrom paraplegic. Karena semua saraf tulang belakang yang bekerja di sini terkompresi, seluruh spektrum gejala yang khas untuk sindrom cauda equina biasanya terjadi. Ini termasuk kelumpuhan pada tungkai bawah, fleksor kaki dan jari kaki dan otot gluteal, inkontinensia akibat kelumpuhan otot kandung kemih dan anus, kegagalan refleks, serta gangguan sensorik pada paha bagian dalam, serta bagian belakang kaki dan tepi luar kaki. Sindrom cauda equina komplit adalah keadaan darurat neurologis akut dan harus ditangani untuk perawatan bedah saraf secepat mungkin, karena risiko kerusakan permanen meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu.

Sindrom cauda equina tidak lengkap

Dengan sindrom cauda equina yang tidak lengkap, hanya bagian dari ikatan saraf tulang belakang yang tertekan. Jadi tidak ada kehilangan fungsi sama sekali di sini. Dalam kasus sindrom cauda equina yang tidak lengkap, tingkat keparahan gejala yang tepat tergantung pada lokasi yang tepat dari kompresi pada sumsum tulang belakang. Jadi, misalnya, gejala kelumpuhan hanya bisa terjadi pada satu bagian tubuh saja, sedangkan sisi lainnya tidak terpengaruh. Lebih lanjut, adalah mungkin untuk hanya dapat mendeteksi kegagalan dalam keterampilan motorik atau kehilangan kepekaan tanpa pembatasan fungsional dari kontinensia urin dan feses yang dikenali.

Gejala sindrom cauda equina

Sindrom cauda equina lengkap dikaitkan dengan kelumpuhan otot tungkai bawah, kaki, fleksor jari kaki, dan otot gluteal dengan gejala lain yang terkadang sangat membuat stres. Karena kontinensia kandung kemih dan rektum dikendalikan oleh saraf tulang belakang yang berada di bawah L5, sindrom cauda equina biasanya menyebabkan inkontinensia sementara, yang tidak dapat diubah tergantung pada durasi hingga dimulainya terapi. Lebih lanjut, sindrom cauda equina sering dikaitkan dengan nyeri hebat bagi mereka yang terkena, yang disebabkan oleh kompresi saraf tulang belakang. Gejala lain dari sindrom cauda equina lengkap adalah hilangnya kepekaan di area bagian dalam tungkai, daerah perineum, dan bagian belakang tungkai. Selain itu, disfungsi ereksi dapat terjadi pada pria.

Retensi urin pada sindrom cauda equina

Retensi urin berarti bahwa kandung kemih tidak dapat lagi memenuhi fungsinya untuk mengeluarkan urin dan urin menumpuk di dalamnya. Akibat dari sindrom cauda equina adalah apa yang disebut kandung kemih lembek. Otot-otot dinding kandung kemih tidak lagi menerima informasi apapun melalui sumsum tulang belakang dan dengan demikian tetap lemas. Refleks juga tidak lagi ada. Karena otot-otot kandung kemih sekarang tidak menerima informasi untuk menegang dan dengan demikian mengosongkan kandung kemih, urin terkumpul di kandung kemih. Selain infeksi saluran kemih berulang, proses ini dapat meningkatkan kerusakan ginjal akibat penumpukan urin. Untuk mengatasi proses ini, apa yang dikenal sebagai kateterisasi diri intermiten digunakan. Mereka yang terkena dapat memasukkan kateter ke dalam kandung kemih mereka sendiri dan dengan demikian mengosongkannya.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bagaimana perawatan retensi urin?

Inkontinensia pada sindrom cauda equina

Selain kasus retensi urin yang dijelaskan di atas, sindrom cauda equina juga dapat menyebabkan inkontinensia urin dan feses. Yang pertama sering mewakili apa yang dikenal sebagai inkontinensia luapan, yang terjadi ketika kandung kemih terasa begitu kuat dengan urin dan tekanannya terlalu tinggi. Hasilnya adalah ekskresi urin yang tidak diinginkan. Pada inkontinensia tinja, relaksasi sfingter eksternal sangat penting, yang berarti buang air besar tidak lagi dapat dikontrol secara sukarela.

Lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan: Inkontinensia

Gangguan kandung kemih dan rektum pada sindrom cauda equina

Istilah gangguan kandung kemih dan rektum menggambarkan spektrum gejala yang, selain inkontinensia urin dan feses, termasuk gangguan sensorik di daerah genital dan anus dan sensasi sisa urin. Gangguan ini merupakan keadaan darurat neurologis dan membutuhkan klarifikasi serta pengobatan segera untuk mencegah kerusakan konsekuensial yang tidak dapat diperbaiki. Penyebab paling umum dari gangguan kandung kemih dan rektal adalah sindrom cauda equina.

Pengobatan sindrom cauda equina

Sindrom cauda equina adalah keadaan darurat bedah saraf yang perlu segera ditangani. Terapi konservatif tidak boleh dilakukan jika ada gejala seperti kelumpuhan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan kompresi bagian ini dari sumsum tulang belakang secepat mungkin untuk mencegah kerusakan konsekuensial yang tidak dapat diperbaiki seperti inkontinensia. Ada banyak metode berbeda untuk mencapai tujuan ini hari ini, mulai dari operasi terbuka yang lebih besar hingga teknik invasif minimal. Metode bedah mana yang digunakan bergantung pada satu sisi penyebab yang mendasari, tetapi juga pada pola kompresi dan pengalaman ahli bedah.

Durasi sindrom cauda equina

Lamanya waktu gejala sindrom cauda equina bertahan sangat bergantung pada kapan terapi dimulai. Jika sindrom cauda equina didiagnosis, intervensi bedah saraf harus dilakukan dalam 24-48 jam ke depan. Penundaan lebih lanjut meningkatkan risiko kerusakan permanen pada saraf tulang belakang, yang dapat dikaitkan dengan kelumpuhan permanen, inkontinensia, dan gangguan sensorik. Hanya dalam kasus yang sangat jarang, saraf tulang belakang dapat pulih dari penyempitan yang berkepanjangan.

Prognosis untuk sindrom cauda equina

Faktor penentu prognosis sindrom cauda equina adalah, di satu sisi, waktu antara timbulnya gejala dan terapi yang memadai. Tetapi pola kompresi dasar dan gejala yang terkait juga memiliki pengaruh yang besar pada prognosis setiap pasien. Misalnya, kelemahan sfingter eksternal atau gejala urologis berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk untuk mendapatkan kembali fungsi penuh setelah operasi.

Bagaimana sindrom cauda equina didiagnosis?

Diagnosis sindrom cauda equina adalah kombinasi dari pemeriksaan klinis-neurologis yang baik dan berbagai ukuran pencitraan.Pemeriksaan klinis biasanya dimulai dengan berbagai tes fungsional yang memeriksa kemungkinan kelumpuhan pada kaki dan otot gluteal. Ini termasuk, misalnya, sikap satu kaki, sikap jari kaki, dan mengangkat kaki melawan kuda-kuda. Langkah selanjutnya adalah menguji berbagai refleks, seperti refleks hamstring. Ini diikuti dengan memeriksa kepekaan di area kaki. Jika sudah ada kecurigaan sindrom cauda equina, pemeriksaan klinis diperluas ke daerah perineum dan sensitivitas, refleks anus, dan kekuatan otot sfingter diperiksa di sini. Jika, setelah pemeriksaan ini, ada kecurigaan sindrom cauda equina, prosedur pencitraan, biasanya MRI, dilakukan secepat mungkin untuk menunjukkan penyempitan sumsum tulang belakang. Dalam kebanyakan kasus, ini dapat digunakan untuk mengamankan diagnosis yang dicurigai.

MRI untuk dugaan sindrom cauda equina

MRI tulang belakang lumbal adalah bagian yang sangat diperlukan dari diagnosis sindrom cauda equina. Prosedur pencitraan ini juga dapat menunjukkan penyempitan kecil di sumsum tulang belakang dan menentukan luasnya. Selain itu, seringkali mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari kompresi tersebut. Dengan cara ini, hernia diskus, patah tulang vertebra, tumor atau penyebab lain dari sindroma cauda equina dapat dengan jelas dibedakan satu sama lain.

Memeriksa refleks anus

Refleks anus menggambarkan kontraksi sfingter eksternal yang dipicu dengan menyentuh kulit pada anus. Dengan demikian, refleks anal dianggap sebagai refleks eksternal, karena organ sensitif dan organ eksekutif berbeda. Refleks anus dipicu oleh segmen sumsum tulang belakang S3-S5. Kurangnya refleks ini dengan demikian menunjukkan masalah sumsum tulang belakang yang S3 atau lebih tinggi. Karena sindrom cauda equina, menurut definisi, mempengaruhi bagian medula spinalis yang lebih dalam dari vertebra lumbal kelima, gambaran klinis ini juga menyebabkan kegagalan refleks anal.