Ortopedi-Secara Online

Fusi tulang belakang

Sinonim

Pengerasan tulang belakang, spondylodesis ventral, spondylodesis punggung, fusi tubuh vertebral, operasi pengerasan tulang belakang, pengerasan tulang belakang, pengerasan segmen, nyeri punggung, operasi tulang belakang, disk hernia

definisi

Istilah spondylodesis adalah terapi bedah di mana pengerasan sebagian tulang belakang yang diinginkan secara terapeutik disebabkan oleh berbagai implan dan teknik.

Perawatan utamanya adalah Spondylodesis Ketidakstabilan tulang belakang terkait keausan (spondylolisthesis) dan patah tulang belakang yang tidak stabil. Spondylodesis juga digunakan untuk koreksi tulang belakang dengan punggung bungkuk yang kuat (kyphosis) atau pembengkokan lateral (skoliosis).

Pengerasan yang disebabkan oleh spondylodesis bersifat permanen.

pengantar

Penyebab utama Sakit punggung adalah mobilitas patologis antara tubuh vertebral, yang disebut ketidakstabilan. Ketidakstabilan tersebut terutama disebabkan oleh melalui penyakit tulang belakang terkait keausan (pasien lanjut usia; Osteochondrosis), terutama pada diskus intervertebralis, tetapi juga pada kasus malformasi vertebra kongenital (pasien yang lebih muda, Spondylolysis).
Di usia tua, penyakit cakram terkait keausan lebih sering terjadi dengan penyakit tulang belakang terkait keausan (Stenosis tulang belakang, Spondylarthrosis (sindrom facet)).

Perubahan tersebut dapat terlihat sebagai nyeri punggung lokal yang parah. Dalam kasus penyakit lanjut, ini juga akan terjadi Sumsum tulang belakang dan akar saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang terlibat dalam proses penyakit. Sumsum tulang belakang dan akar saraf diberi tekanan oleh ekstensi tulang (osteofit) tulang belakang serta oleh bagian dari cakram intervertebralis dan ligamen vertebralis.
Jika tekanan terlalu kuat (Gangguan) dari serabut saraf, biasanya ada nyeri leher atau punggung yang ditularkan ke lengan atau kaki. Pada tahap akhir, saluran tulang belakang terkait keausan (Stenosis tulang belakang) bahkan dapat menyebabkan kelumpuhan pada lengan atau tungkai. Tugas pengaku tulang belakang parsial sekarang adalah mengembalikan stabilitas asli tulang belakang dan menghilangkan tulang yang kencang dan jaringan lunak.

Janji dengan spesialis punggung?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Tulang belakang sulit dirawat. Di satu sisi terkena beban mekanis yang tinggi, di sisi lain mobilitasnya tinggi.

Perawatan tulang belakang (misalnya cakram hernia, sindroma facet, stenosis foramen, dll.) Oleh karena itu membutuhkan banyak pengalaman.
Saya fokus pada berbagai macam penyakit tulang belakang.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Untuk siapa fusi tulang belakang diperlukan?

Ada beberapa penyakit di mana fusi tulang belakang mungkin diperlukan. Kesamaan dari mereka semua adalah, karena berbagai alasan, stabilitas tulang belakang tidak lagi cukup terjamin.
Ini termasuk:

Penyakit cakram yang disebabkan oleh keausan
(Osteochondrosis)
Gangguan lengkung vertebra (spondylolysis)
Infeksi diskus dan tulang belakang (spondylodiscitis)
Fraktur vertebra (fraktur tubuh vertebral)
Tumor tubuh vertebral

1. Penyakit cakram yang disebabkan oleh keausan

Penyakit cakram yang disebabkan oleh keausan (Pseudospondylolisthesis) mewakili alasan paling umum untuk fusi tulang belakang. Dalam kasus ini, keberhasilan terapi tidak lagi dapat dicapai melalui jenis operasi restoratif lain pada diskus intervertebralis. Operasi diskus intervertebralis, seperti yang dilakukan pada kasus disk hernia (prolaps), tidak lagi memungkinkan dalam kasus ini. Bahkan prostesis diskus intervertebralis tidak dapat lagi mengembalikan stabilitas tulang belakang yang hilang. Sebaliknya, ketidakstabilan tulang belakang merupakan kontraindikasi (Kontraindikasi) untuk pemasangan protese disk.
Spondylodesis juga dapat diindikasikan dalam konteks nyeri persisten setelah operasi diskus intervertebralis sebelumnya (sindrom pasca-diskektomi).

2. Gangguan lengkung vertebra (spondylolysis)

Gambaran klinis ini lebih sering ditemukan pada pasien yang lebih muda. Karena kelainan lengkung tulang belakang bawaan atau didapat (Lisis) tubuh vertebral tergelincir (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) dari tubuh vertebral yang sakit di atas tubuh vertebral yang sehat di bawah. Klasifikasi umum pergeseran tubuh vertebral ini adalah klasifikasi Meyerding (I-IV).

3. Infeksi cakram dan ruas tulang belakang (spondylodiscitis)

Dalam beberapa kasus infeksi cakram bakteri dan tulang belakang, pengobatan konservatif dengan antibiotik saja tidak cukup. Alasan untuk hal ini dapat karena peradangan mengancam untuk menyebar ke sumsum tulang belakang dan dengan demikian mengancam otak atau stabilitas bagian tubuh vertebral yang terkena tidak lagi dijamin karena diskus intervertebralis lanjut dan kerusakan tubuh vertebral.

4. Fraktur vertebra (fraktur tubuh vertebralis)

Dengan perkembangan kyphooplasty / vertebroplasty, banyak hal, terutama Fraktur tubuh vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis sekarang dapat distabilkan dengan prosedur pembedahan invasif minimal. Stabil, terkait cedera (traumatis) Jika perlu, fraktur tubuh vertebral dapat diobati secara konservatif dengan korset atau korset. Dalam kasus fraktur tubuh vertebral yang tidak stabil dengan keterlibatan tepi posterior tubuh vertebral yang membatasi kanal vertebral, ada risiko cedera tulang belakang dengan perkembangan gejala paraplegic. Dalam kasus seperti itu, tulang belakang harus distabilkan dengan fusi tulang belakang.

5. Tumor ruas tulang belakang

Tumor tubuh vertebral jinak atau tumor tubuh vertebral yang tumbuh secara agresif atau metastasis tubuh vertebral (Tumor putri) dapat melemahkan tubuh vertebral sedemikian rupa sehingga operasi fusi tulang belakang mungkin diperlukan untuk stabilisasi. Selama operasi pengerasan ini, penggantian tubuh vertebral lengkap mungkin harus dilakukan.

Diagnosis sebelum fusi tulang belakang

Fusi tulang belakang adalah operasi besar dan dapat memakan waktu beberapa jam, tergantung pada cakupan prosedur yang direncanakan. Persiapan rinci untuk operasi diperlukan untuk menentukan sejauh mana operasi tersebut. Di satu sisi, terkait mobilitas tulang belakang dan lamanya operasi, hanya bagian tulang belakang yang memiliki nilai penyakit yang harus dioperasi; di sisi lain, semua perubahan yang menyebabkan gejala harus dihilangkan untuk mencapai hasil pembedahan yang optimal.

1. Anamnesis / pemeriksaan

Riwayat penderitaan pasien biasanya panjang dan ditandai dengan banyaknya tindakan terapeutik konservatif. Hanya jika semua tindakan terapeutik konservatif telah dilakukan tanpa hasil apa pun, operasi pengerasan tulang belakang dapat dipertimbangkan.

Keluhan yang khas adalah:

Nyeri punggung lokal
Nyeri punggung menjalar ke lengan atau kaki
Merasa lemah di lengan atau tungkai
Pengurangan yang signifikan dalam jarak berjalan kaki maksimum
Gangguan sensorik

2. Rontgen

Pemeriksaan sinar-X adalah pemeriksaan dasar diagnostik pencitraan untuk spondylodesis. Tanda-tanda keausan dan ketidakstabilan tulang belakang dapat dengan mudah dikenali. Selain itu, gangguan busur vertebra dapat terlihat dengan baik pada apa yang disebut citra miring.

3. Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Magnetic resonance tomography memungkinkan untuk menilai perubahan pada jaringan lunak (cakram intervertebralis, akar saraf, sumsum tulang belakang, dll.). Gen kanal tulang belakang dan tekanan akar saraf dapat dikenali, dan pernyataan dapat dibuat tentang keausan diskus intervertebralis. Selain itu, fraktur tubuh vertebral baru dan lama dapat dibedakan dan infeksi pada diskus intervertebralis dan korpus vertebra dapat dikenali.

4. Mielografi / Myelo-CT

Dalam mielografi, agen kontras disuntikkan ke dalam tabung sumsum tulang belakang untuk tujuan diagnostik fusi tulang belakang. Gen kanal tulang belakang dengan perpindahan dari sumsum tulang belakang dan akar saraf keluar dapat dinilai dengan baik di sini. Sendi vertebra juga sangat mudah untuk dinilai.

Persiapkan untuk operasi

Persiapan untuk fusi tulang belakang dilakukan di rumah sakit. Pasien biasanya dirawat di rumah sakit sehari sebelumnya.

Dokter yang merawat pertama-tama mengumpulkan riwayat medis terperinci dan memberi tahu pasien tentang jalannya operasi dan kemungkinan risiko prosedur.

Dalam proses pengambilan sampel darah, nilai darah saat ini diperiksa.

Selain itu, gambar sinar-X atau magnetic resonance imaging (MRI) terbaru diperlukan untuk pengoperasian tersebut. Pencitraan memungkinkan struktur tulang dan diskus intervertebralis dinilai secara tepat dan teknik bedah yang sesuai dapat dipilih.

Untuk informasi lebih lanjut tentang ujian MRI, lihat: Prosedur MRI

Jalannya operasi

Fusi tulang belakang adalah prosedur pembedahan di mana tulang belakang menjadi kaku. Badan vertebral dihubungkan satu sama lain dengan pelat dan sekrup, sehingga menstabilkan tulang belakang.

Operasi berlangsung dengan anestesi umum. Biasanya pasien berbaring tengkurap dan akses ke tulang belakang adalah dari belakang (dari sisi punggung). Dokter bedah mendorong otot punggung ke samping dan dengan demikian dapat menguatkan segmen tulang belakang di tulang belakang. Pada bagian yang akan dikeraskan, sekrup titanium dimasukkan ke dalam badan tulang belakang dan ini kemudian dihubungkan dengan batang. Bagian yang terpengaruh tidak dapat bergerak oleh sambungan sekrup.

Dalam banyak kasus, cakram intervertebralis antara tulang belakang juga diangkat dan diganti dengan yang disebut kandang. Ini adalah placeholder yang terbuat dari plastik atau titanium yang ditanamkan dan tumbuh bersama seiring waktu dengan vertebra tetangga.

Meskipun fusi tulang belakang merupakan prosedur yang serius, operasi ini hanya memiliki sedikit komplikasi.

Apakah Anda lebih tertarik dengan topik ini? Anda dapat menemukan informasi rinci tentang ini di: Prinsip bedah untuk fusi tulang belakang

Teknik bedah apa yang ada?

Ada beberapa teknik pembedahan untuk pengerasan tulang belakang selama operasi fusi tulang belakang. Metode yang paling umum adalah

PLIF (Fusion Interbody Posterior Lumbar),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) dan
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Dengan PLIF, operasi dilakukan dari belakang (posterior) melintasi punggung pasien. Otot punggung didorong ke samping dan cakram intervertebralis antara tulang belakang diganti dengan implan (sangkar). Kemudian dua sekrup dimasukkan ke dalam tubuh vertebral dan vertebra dihubungkan satu sama lain melalui sebuah batang.

Pada TLIF, mirip dengan PLIF, pasien dioperasi di punggung, tetapi operasi lebih mungkin dilakukan di sisi kanal tulang belakang. Saluran tulang belakang tidak harus dipotong, karena implan dapat dimasukkan melalui lubang intervertebralis. Akibatnya, cedera otot hanya sedikit dan prosedurnya tidak terlalu traumatis.

Prosedur untuk ALIF serupa, tetapi di sini prosedur dilakukan dari depan (anterior). Dokter bedah membuat sayatan di tengah atau di samping di daerah perut bagian bawah untuk mengakses tulang belakang di daerah pinggang. Diskus intervertebralis diangkat, implan dimasukkan dan badan vertebra menyatu.

Apa itu spondylodesis ventrodorsal?

Operasi fusi tulang belakang dapat dilakukan baik dari depan (ventral), dari belakang (punggung) atau dari kedua sisi (ventrodorsal).

Spondylodesis ventrodorsal adalah teknik bedah khusus di mana badan vertebral dihubungkan melalui dua pendekatan terpisah dari depan dan belakang. Punggung dibuka dan otot didorong ke samping. Badan vertebral kemudian dihubungkan satu sama lain dengan sekrup, batang dan pelat. Perut dibuka di depan melalui akses kedua dan cakram intervertebralis antara tulang belakang dikeluarkan dari sisi perut. Kemudian implan (kandang) dimasukkan.

Perbedaan fusi tulang belakang pada tulang belakang leher dan lumbal

Fusi tulang belakang dapat dilakukan baik di tulang belakang leher (tulang belakang leher) atau di tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar).

Tulang belakang leher biasanya menegang dari depan (perut). Badan vertebral terpapar baik melalui akses longitudinal (penampang longitudinal) di sepanjang otot leher (otot sternokleidomastoid) atau melalui akses transversal (penampang melintang). Diskus intervertebralis kemudian dilepas dan placeholder (kandang) dengan fragmen tulang tubuh sendiri disisipkan di antara tulang belakang untuk dikeraskan. Badan vertebral juga dihubungkan satu sama lain dengan pelat dan sekrup. Setelah operasi, ruang antara tulang belakang tetap mengeras dan bagian yang dioperasikan menjadi kaku.

Akses ke pengerasan tulang belakang di tulang belakang lumbal bisa dari belakang (dorsal), dari depan (ventral) atau dari samping (lateral). Dalam kebanyakan kasus, pasien berbaring tengkurap dan prosedur dilakukan dari belakang ke belakang. Otot punggung didorong ke samping, memperlihatkan tulang belakang. Kemudian diskus intervertebralis diangkat, diganti dengan implan dan badan vertebral disekrup. Setelah operasi, pasien harus memakai lumbar brace selama beberapa minggu. Korset menopang tulang belakang dan mempercepat proses osifikasi tulang belakang.

Anda dapat membaca informasi lebih lanjut tentang topik ini di artikel berikutnya:

Fusi tulang belakang dari tulang belakang leher
Fusi tulang belakang dari tulang belakang lumbar

Durasi operasi

Pasien dibius total selama fusi tulang belakang. Durasi operasi tergantung pada berapa banyak badan vertebral yang terhubung dan teknik bedah yang dipilih oleh ahli bedah. Prosedur biasanya memakan waktu antara tiga hingga lima jam.

Setelah operasi

Nyeri setelah operasi

Setelah fusi tulang belakang, luka yang baru dioperasi tentu saja terasa sakit, sedangkan dokter memberikan obat sehingga pasien hampir bebas dari rasa sakit.

Secara umum, nyeri punggung jauh lebih baik setelah operasi berhasil. Kadang-kadang, bagaimanapun, rasa sakit dapat terjadi di area di sebelah vertebra tetap karena lebih tertekan.

Risiko lain dari fusi tulang belakang adalah bahwa tulang belakang tidak tumbuh bersama dengan baik dan bahwa mobilitas tulang belakang yang tersisa menyebabkan melonggarnya sekrup. Dalam kasus seperti itu, sakit punggung berulang.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan dari ruang pemulihan ke bangsal dan dipantau. Pasien dapat bangun dan berjalan jarak pendek hanya satu hari setelah prosedur. Seorang fisioterapis memberikan dukungan dan membantu mobilisasi bertahap.

Dalam kebanyakan kasus, fusi tulang belakang dikaitkan dengan rawat inap di rumah sakit selama lima hingga sepuluh hari.

Jahitan ditarik oleh dokter keluarga setelah 10 hingga 14 hari.

Sementara luka operasi sembuh dan tubuh vertebral tetap tumbuh bersama dengan implan, pasien harus memakai korset atau korset lumbal selama tiga bulan. Setelah beberapa hari, pasien dapat mulai beraktivitas kembali dan harus jalan-jalan secara teratur.

Setelah enam minggu, olahraga ringan seperti jogging atau berenang bisa dimulai kembali.

Melalui fisioterapi atau tinggal di rehabilitasi setelah operasi, pasien belajar menangani tulang belakang yang kaku dan mengatasi rentang gerak yang terbatas.

Setelah 13 bulan, tulang belakang dapat terisi penuh kembali.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang perawatan setelahnya di artikel berikutnya di bawah: Fisioterapi umum

Konsekuensi jangka panjang dari fusi tulang belakang

Tujuan utama dari fusi tulang belakang adalah untuk meningkatkan kondisi dan kualitas hidup pasien setelah operasi. Berkat teknik bedah baru, lokasi implan yang tepat dapat dihitung dengan presisi milimeter sebelum operasi dan prosedur yang direncanakan sesuai. Ini menstabilkan tulang belakang, mengurangi beban yang salah dan ada kemungkinan besar bahwa pasien akan bebas dari gejala lebih lama setelah fusi tulang belakang.

Lebih dari 95% operasi berhasil dan tujuan pengerasan tulang belakang tercapai. Sekrup bersama dari dua badan vertebral yang berdekatan menghasilkan rentang gerak terbatas dari tulang belakang, yang harus dibiasakan oleh pasien.

Setelah beberapa bulan, tulang belakang harus benar-benar menyatu dan pasien dapat memuat kembali tulang belakang sepenuhnya. Setelah bagian yang diperbaiki mengeras, sekrup dan implan yang digunakan tidak harus dilepas lagi, tetapi tetap di belakang secara permanen.

Apa risikonya setelah fusi tulang belakang?

Dengan fusi tulang belakang, tidak dapat dikesampingkan bahwa komplikasi dapat terjadi, meskipun jarang terjadi.

Risiko utama meliputi masalah yang umumnya terjadi setelah operasi besar, seperti mual, muntah, dan nyeri. Anestesi umum membebani sistem kardiovaskular dan, dalam kasus yang jarang terjadi, serangan jantung atau kegagalan sirkulasi dapat terjadi. Luka operasi bisa terinfeksi dan tidak sembuh dengan baik. Selain itu, gerakan yang dibatasi setelah operasi meningkatkan risiko trombosis. Selama operasi dan beberapa jam pertama setelah operasi, pasien memakai kateter kemih di mana kuman dapat muncul dan menyebabkan infeksi saluran kemih.

Pengangkatan cakram intervertebralis dan fiksasi badan vertebral dapat merusak saraf dan sumsum tulang belakang. Dalam kebanyakan kasus, saraf yang rusak pulih setelah operasi, tetapi pada kasus yang parah kerusakan saraf juga dapat menyebabkan gejala kelumpuhan dan gangguan kepekaan.
Pembuluh darah besar, seperti aorta dan vena cava, yang dapat terluka karena operasi, berjalan di area tulang belakang. Risiko lain dari prosedur ini adalah berkembangnya pseudarthrosis. Ini adalah "sendi yang salah" yang disebabkan oleh tulang belakang yang kaku tidak tumbuh bersama dan menyebabkan nyeri. Dalam kasus seperti itu, pasien harus menjalani operasi lain.

Akibat pengerasan, area di sekitar tulang belakang semakin stres, yang dapat menyebabkan iritasi dan sakit punggung yang parah.

Selain itu, sekrup yang digunakan dapat melonggarkan atau menembus tulang belakang, menyebabkan pasien sakit parah dan harus dioperasi lagi.

Komplikasi pelonggaran sekrup

Komplikasi dari fusi tulang belakang adalah melonggarnya sekrup. Sekrup bisa bergerak maju atau menembus tulang belakang.

Penyebab utama pelonggaran sekrup adalah adhesi yang tidak memadai dari badan vertebral yang terhubung. Karena kelanjutan mobilitas, sekrup menjadi kendor dan sebagai akibatnya menyebabkan rasa sakit.

Wanita yang lebih tua memiliki risiko lebih besar untuk mengendurkan sekrup karena osteoporosis sering kali menyebabkan kerusakan tulang. Hal ini membuat sekrup tidak stabil dan bisa kendor. Jika sekrup kendor, pasien harus menjalani prosedur lain untuk memasang sekrup kembali.

Apa itu spondylodesis korektif?

Fusi korektif adalah prosedur pembedahan di mana kelengkungan dan rotasi tulang belakang dirawat. Spondylodesis korektif terutama digunakan untuk mengobati Skoliosis. Selama operasi, badan vertebral dibawa ke posisi terbaik dan posisi ini dipasang secara mekanis dengan sekrup dan pelat logam. Tujuan dari spondylodesis korektif adalah untuk meluruskan tulang belakang yang melengkung untuk mendapatkan postur tubuh yang lebih baik bagi pasien dan untuk meringankan gejalanya.

Ada berbagai teknik bedah yang dapat digunakan untuk melakukan spondylodesis korektif. Perbedaan mendasar dibuat antara prosedur punggung dan perut di mana tulang belakang dapat diakses baik melalui belakang atau dari depan.

Keputusan mengenai teknik mana yang akan digunakan bergantung terutama pada gambaran klinis. Spondylodesis korektif adalah prosedur sulit yang melibatkan berbagai risiko dan komplikasi. Memutar dan menegakkan tulang belakang dapat merusak pembuluh darah dan saraf di punggung. Dalam beberapa kasus, tulang belakang tidak cukup kaku setelah operasi karena tulang belakang tidak tumbuh bersama dan mengeras dengan baik. Para pasien kemudian harus menjalani operasi lagi.

Apa kandang dalam fusi tulang belakang?

Seringkali satu atau lebih diskus intervertebralis harus diangkat seluruhnya sebagai bagian dari fusi tulang belakang.Diskus intervertebralis yang hilang diganti dengan yang disebut kandang. Ini adalah cangkir kecil yang terbuat dari logam (biasanya titanium), plastik (karbon, MENGINTIP) atau keramik, yang disisipkan di antara badan vertebral dan berfungsi sebagai pengatur jarak. Kandang dianggap dapat ditoleransi dengan baik. Setelah penyisipan, cangkir kecil dipasang di antara badan vertebral menggunakan sekrup dan pelat. Bentuk dan ketebalan kandang didasarkan pada cakram intervertebralis alami.

Implan penting untuk membantu tubuh vertebral tetap tumbuh bersama dan untuk menjaga kelengkungan tulang belakang yang benar secara anatomis.

Selama proses penyembuhan, implan yang dimasukkan harus tumbuh bersama dengan tulang belakang di sekitarnya dan semakin memperkuat tulang belakang di bagian ini. Selain kandang, ahli bedah juga dapat memasukkan fragmen tulang kecil yang muncul selama operasi ke dalam segmen tulang belakang yang dioperasi untuk meningkatkan osifikasi.

Apa tingkat kecacatan yang ada pada fusi tulang belakang?

Spondylodesis adalah prosedur sulit yang tidak dapat dibatalkan dan dalam beberapa kasus melibatkan pembatasan mobilitas yang cukup besar bagi pasien.

Ada dan berapa tingkat kecacatan (GdB) yang ada untuk fusi tulang belakang tergantung pada berapa banyak tulang belakang yang kaku dan rasa sakit yang mungkin timbul setelah operasi. Jika sebagian besar tulang belakang menjadi kaku, mereka yang terkena berhak atas GdB antara 50 dan 70. Dalam kasus yang tidak terlalu parah, pasien menerima GdB dari 20 hingga 40.