Sindrom kehilangan CSF

definisi

Sindrom kehilangan CSF adalah penyakit yang semakin umum yang terutama disebabkan oleh apa yang disebut sakit kepala ortostatik. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa rasa sakit meningkat secara signifikan saat berdiri, tetapi menjadi jauh lebih ringan atau hilang sama sekali saat berbaring. Penyebab gejala ini adalah hilangnya cairan saraf, yang menyebabkan iritasi pada meninges. Ada banyak nama lain untuk gangguan ini seperti sindrom tekanan CSF rendah, hipoliquore, hipotensi intrakranial spontan, dll. Yang berfokus pada berbagai aspek penyakit.

Frekuensi penyakit diberikan sebanyak 5 dari 100.000 pasien yang baru terinfeksi dan oleh karena itu tidak sesering yang dicurigai banyak dokter. Wanita terpengaruh sekitar dua kali lebih sering daripada pria rata-rata.

Gejalanya

Gejala utama sindrom kehilangan CSF adalah yang disebut sakit kepala ortostatik, yang ditandai dengan nyeri yang memburuk saat berdiri. Ini terjadi, meskipun dengan intensitas yang berbeda-beda, pada semua pasien selama perjalanan penyakit. Intensitas nyeri ini berkisar dari tarikan leher yang ringan hingga sedang hingga sakit kepala saat bepergian yang parah dan nyeri leher.

Selain rasa sakit, gejala lain bisa muncul, tergantung beratnya penyakit. Ini termasuk mual, pusing, kepekaan terhadap cahaya dan kebisingan, tetapi juga defisit neurologis yang lebih parah seperti gangguan penglihatan atau gangguan pendengaran. Jika tidak ada pengobatan cepat untuk kehilangan CSF, hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan hilangnya kesadaran.

Sakit kepala pada sindrom kehilangan CSF

Sakit kepala yang terjadi sebagai bagian dari sindrom kehilangan CSF digambarkan sebagai sakit kepala ortostatik dan dengan demikian menunjukkan ketergantungan pada posisi tubuh. Meskipun hampir tidak ada keluhan saat berbaring, namun intensitas nyeri meningkat secara signifikan saat berdiri atau duduk.

Fenomena ini disebabkan meningkatnya kehilangan cairan serebrospinal saat berdiri tegak. Karena otak dan sumsum tulang belakang biasanya “berenang” di CSF ini, kehilangan cairan ini menyebabkan jaringan tenggelam. Namun, karena meninges melekat pada struktur tulang, terjadi gaya tarik, yang dianggap sebagai sakit kepala yang parah. Nyeri biasanya menyerang seluruh kepala dan sering menjalar ke leher.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Sakit kepala.

Alasan

Otak dan sumsum tulang belakang kita secara konstan dikelilingi oleh air saraf, yang disebut cairan. Yang terpenting, ini memiliki fungsi perlindungan, karena dapat mencegah efek terjepit atau tekanan pada jaringan.Pembentukan dan pemecahan minuman keras ini merupakan proses yang berkelanjutan. Sekitar 500ml cairan ini dibentuk dan dipecah kembali setiap hari. Sistem saraf dan minuman keras dikelilingi oleh sistem meninges yang tertutup.

Sindrom kehilangan CSF terjadi ketika sejumlah besar cairan ini hilang melalui apa yang disebut fistula CSF. Istilah fistula minuman keras mengacu pada semua cacat yang memungkinkan minuman keras keluar dari meninges sekitarnya. Seringkali ini terjadi dalam bentuk robekan kecil di meninges sumsum tulang belakang, yang kemudian menyebabkan hilangnya CSF. Kehilangan ini sekarang meningkat, terutama saat berdiri, karena gravitasi mendorong cairan ke bawah dan karenanya dapat semakin mengalir keluar dari celah kecil. Tidak ada tekanan seperti itu saat berbaring, itulah sebabnya hanya sejumlah kecil yang bisa mengalir keluar.

Hilangnya cairan serebrospinal sekarang menyebabkan penurunan jaringan otak, yang menyebabkan ketegangan di meninges, yang dianggap sebagai sakit kepala. Kekuatan sakit kepala yang sangat bervariasi ini sangat bergantung pada ukuran retakan. Jika ukurannya hanya 1 milimeter, mereka yang terkena hanya melaporkan sakit kepala ringan yang bertambah parah saat berdiri. Sebaliknya, dalam kasus cacat besar, pasien seringkali tidak dapat lagi berdiri atau mengangkat kepalanya karena sakit.

Cari tahu semua tentang topik tersebut di sini: Air saraf.

Diagnosa

Gambaran klinis dari penyakit ini saja dapat memberikan indikasi yang jelas kepada dokter yang memeriksa adanya sindrom kehilangan CSF. Bergantung pada tingkat kehilangan ini, selain sakit kepala parah, gangguan penglihatan atau gangguan kesadaran dapat terjadi. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis ini mengarah pada implementasi prosedur pencitraan yang cepat, biasanya MRI.
Dengan bantuan pemeriksaan ini, di satu sisi minuman keras yang bocor, tetapi juga otak yang "kendur" bisa diperlihatkan. Selain itu, ruang cairan serebrospinal bagian dalam otak jelas menyempit.

Namun, seringkali lebih rumit untuk mencari retakan. Hal ini seringkali sangat sulit untuk divisualisasikan dalam pencitraan dan membutuhkan ahli radiologi yang berpengalaman dan seringkali menggunakan tindakan diagnostik lain seperti USG atau tusukan lumbal.

MRI tulang belakang lumbar

Sebagai bagian dari diagnosis sindrom kehilangan cairan serebrospinal, MRI tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbal) dilakukan di hampir semua kasus. Jika penyakitnya ada, beberapa tanda terobosan dapat ditampilkan. Di satu sisi, akumulasi minuman keras di luar meninges seringkali dapat dideteksi, yang membuat kemungkinan adanya fistula minuman keras. Kemacetan pembuluh darah meninges juga sering terdeteksi.

Dalam beberapa kasus, fistula minuman keras juga dapat ditampilkan, meskipun metode pencitraan lain biasanya digunakan.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: MRI tulang belakang lumbar.

Perawatan

Pengobatan sindrom kehilangan CSF adalah apa yang disebut skema langkah demi langkah. Dalam kebanyakan kasus, upaya pengobatan konservatif menunggu dan melihat dengan istirahat di tempat tidur selama 3 hari dilakukan terlebih dahulu. Tidak jarang fistula CSF menutup secara spontan selama periode ini.

Jika bukan ini masalahnya, yang disebut tambalan darah lumbal dilakukan pada langkah berikutnya. Dalam prosedur ini, campuran darah autologus dan agen kontras radiopak disuntikkan ke dalam ruang di sekitar membran sumsum tulang belakang (ruang epidural). Akumulasi cairan ini sekarang menekan cacat terbuka kausal pada kulit sumsum tulang belakang dan dalam banyak kasus menyebabkan regresi lengkap gejala. Posisi yang benar dari cairan yang diinjeksikan dipastikan melalui sinar-X. Melakukan prosedur ini biasanya sederhana dan dapat dilakukan di bangsal.

Dalam kasus di mana pilihan pengobatan ini belum mampu mencapai kebebasan dari gejala, intervensi bedah sekarang tersedia sebagai pilihan pengobatan terakhir. Ini biasanya dilakukan secara bedah mikro dan robekan ditutup dengan jahitan atau perekat. Dalam kasus sindrom kehilangan cairan serebrospinal yang sangat parah dan gejala yang sudah parah di awal, operasi dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan pertama. Dalam kebanyakan kasus, gejala dapat muncul segera setelah operasi.

Kapan Anda membutuhkan tambalan darah?

Tambalan darah selalu digunakan ketika, setelah istirahat yang cukup, fistula CSF belum menutup secara spontan. Prosedur ini sering kali lebih diutamakan daripada tindakan bedah karena implementasinya yang sederhana dan tingkat komplikasi yang sangat rendah. Campuran darah autologus, diambil dari vena, dan media kontras sinar-X berfungsi sebagai tambalan darah. Yang terakhir memungkinkan kontrol posisi selanjutnya dari tambalan darah.

Tingkat klaim untuk bentuk perawatan ini sekitar 85%. Jika tidak ada respons, prosedur dapat diulangi beberapa kali. Selain tambalan darah lumbal, di mana seluruh ruang epidural (celah di sumsum tulang belakang) terisi, aplikasi terapi ini yang lebih lokal dimungkinkan. Namun, ini membutuhkan lokalisasi cacat yang tepat.

Durasi

Durasi sindrom kehilangan CSF dapat bervariasi secara signifikan. Sementara pasien dengan efek ringan karena gejala ringan tidak mencari ke spesialis sampai setelah beberapa hari, penyakit ini jauh lebih akut pada banyak pasien, yang sering mengakibatkan rawat inap. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis didiagnosis dengan cepat dan tindakan pengobatan yang diperlukan dicari.

Bergantung pada respons terhadap berbagai bentuk terapi, durasi rata-rata penyakit adalah antara 3-5 hari. Jika tidak diobati, perjalanan penyakit bisa jauh lebih lama dan gejalanya menjadi semakin terasa.

Prognosa

Prognosis untuk sindrom kehilangan CSF sangat baik. Berbagai pilihan terapi operatif dan non-operatif tersedia untuk pengobatan penyakit, yang menunjukkan tingkat klaim yang baik hingga sangat baik.

Selain itu, tingkat komplikasi dari pilihan pengobatan harus dinilai rendah dan gejala sering hilang dengan cepat setelah menanggapi terapi.