Terapi rheumatoid arthritis

Catatan

Topik ini adalah lanjutan dari topik:

• Artritis reumatoid

Sinonim dalam arti yang lebih luas

• Artritis Reumatoid (RA / RA)
• poliartritis kronis (c.P. / cP)
• Penyakit rematik, terutama poliartritis kronis (pcP / p.c.P.)

Inggris: Rheumatoid arthritis, reumatism

Terapi rheumatoid arthritis

Terapi didasarkan pada aktivitas peradangan dan stadium rheumatoid arthritis (RA). Selanjutnya, respon individu pasien dan penyakit yang menyertainya tentunya harus diperhitungkan.

Tujuan terapi adalah untuk memperlambat proses inflamasi, menghilangkan rasa sakit dan, jika memungkinkan, menjaga fungsi dan kekuatan sendi.

Terapi poliartritis kronis primer selalu mencakup beberapa area:

• fisioterapi
• Terapi okupasi / suplai bidai / suplai bantuan
• Terapi fisik
• Psikosomatik
• Terapi obat sistemik dan lokal
• Operasi

fisioterapi

Harus disesuaikan dengan aktivitas penyakit masing-masing dan didiskusikan dengan dokter. Dalam kasus aktivitas penyakit tinggi, hanya gerakan pasif sendi, traksi untuk menghilangkan rasa sakit dan posisi tanpa rasa sakit biasanya digunakan.

Dalam kasus aktivitas penyakit rendah, latihan gerakan aktif harus dilakukan untuk menstabilkan, memobilisasi dan mengkompensasi kehilangan otot, beberapa di antaranya juga dapat dilakukan oleh pasien sendiri. Selanjutnya penggunaan alat bantu, mis. Kruk lengan bawah (UAG) dipraktikkan setelah operasi.

Terapi okupasi / suplai bidai / suplai bantuan

Dalam terapi okupasi, pasien melatih fungsi fungsional sehari-hari yang ia butuhkan untuk diintegrasikan ke dalam keluarga sehari-hari dan kehidupan profesional. Terapi secara individual disesuaikan dengan kinerja pribadi. Ada gaya berjalan dan latihan punggung serta langkah-langkah untuk perlindungan sendi ditampilkan. Penggunaan alat, perangkat atau alat bantu juga dipraktikkan atau dibuat bidai. Rel penyimpanan tersedia, tetapi juga rel dinamis untuk melatih fungsi sambungan. Alat bantu jalan datang mis. Perban lutut atau kruk yang dimaksud. Seringkali persediaan sepatu juga diperlukan, mis. Sol, metatarsal, atau tumit penyangga. Bantuan lebih lanjut misalnya Peralatan makan dengan pegangan yang menebal, penutup kancing, batang penarik, dll.

Terapi fisik

Untuk pereda nyeri dan relaksasi otot, mis. Terapi panas atau dingin, Elektroterapi, mandi obat, pijat, USG / sonografi, mandi olahraga.

Psikosomatik

Tujuannya adalah untuk mempersiapkan pasien untuk hidup dengan artritis reumatoid dan untuk memperkuat kesediaan pasien untuk bekerja sama dengan terapi. Selanjutnya, teknik relaksasi (misalnya relaksasi otot progresif menurut Jacobson) diajarkan dan teknik manajemen nyeri dipelajari.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang topik kami yang lain:

• Relaksasi otot progresif menurut Jacobson

Terapi medis

Tentunya terapi obat juga harus disesuaikan dengan aktivitas penyakit.

Obat antiinflamasi non steroid (NSAID) digunakan untuk meredakan nyeri dan kekakuan sendi. Obat-obatan dalam kelompok ini adalah DIcolfenac, ibuprofen atau penghambat COX 2 yang lebih baru Celebrex® dan Arcoxia® 90mg. Dalam kasus aktivitas penyakit rendah dapat diminum sesuai kebutuhan, dengan aktivitas penyakit sedang dan tinggi harus diminum secara teratur.

Jika aktivitas inflamasi tidak dapat diatasi dengan ini, diperlukan tambahan asupan steroid. Steroid (kortison) memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif yang kuat. Dosis harus disesuaikan dengan aktivitas penyakit. Saat mengonsumsi steroid (kortison), untuk mencapai efek optimal dan menjaga efek samping serendah mungkin, hal-hal berikut harus selalu diperhatikan:

• Dosis: serendah mungkin, sebanyak yang diperlukan
• seluruh dosis harian harus diminum di pagi hari dengan susu atau yogurt
• asupannya tidak boleh dihentikan begitu saja tanpa berkonsultasi dengan dokter
• pemeriksaan rutin dengan dokter
• pergi ke dokter segera jika terjadi penyakit akut atau kehamilan
• hati-hati terhadap sakit punggung dan laporkan ke dokter
• sebanyak mungkin aktivitas fisik
• timbang setiap hari

Dengan terapi steroid reguler (terapi kortison), profilaksis osteoporosis medis direkomendasikan. Ini harus dilakukan dengan kalsium, vitamin D (misalnya Ideos®) serta bifosfonat (misalnya Fosamax ®) atau modulator reseptor estrogen selektif (misalnya Evista®).

Dengan poliartritis kronis aktif, obat antirematik modifikasi penyakit jangka panjang (DMARDs) juga diindikasikan.

Prinsip kerja obat ini biasanya tidak diketahui, tetapi aktivitas rheumatoid arthritis melemah, dengan onset kerja sering hanya terlihat setelah beberapa minggu. Pengawasan medis yang ketat diperlukan karena terkadang efek samping yang serius.

Obat pemodifikasi penyakit jangka panjang meliputi:

• dengan aktivitas penyakit rendah:
  • Klorokuin (misalnya Resochin®)
  • Hydroxychloroquine (misalnya Quensyl®)
  • Emas oral (misalnya Ridaura®)
• dengan aktivitas penyakit sedang:
  • Sulfasalazine (misalnya Pleon® RA)
  • Parenteral emas (mis.Tauredon®)
  • Azathioprine (misalnya Imurek®)
• dengan aktivitas penyakit yang tinggi:
  • Methotrexate (misalnya Lantarel®)
  • D - penicillamine (misalnya Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (misalnya Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (misalnya Arava®)
• dengan aktivitas penyakit yang sangat akut:
  • Siklofosfamid (misalnya Endoxan ®)
  • TNF - antagonis reseptor alfa (misalnya Remicade®, Enbrel®)

Jika terjadi ketidakefektifan atau berkurangnya efektivitas, perubahan produk dapat dilakukan atau DMARD juga dapat digabungkan satu sama lain.
Selama terapi dengan metotreksat, efek samping yang tidak diinginkan dapat diatasi dengan sediaan asam folat tanpa kehilangan efektivitas.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bawah topik kami yang lain:

• NSAID
• Voltaren
• Ibuprofen
• osteoporosis
• Metotreksat

Terapi obat lokal

Pada tahap akut, Anda bisa mengoleskan kompres dingin ke sendi yang terkena beberapa kali sehari NSAID - gel (mis. Voltaren ® Emulgel) atau quark dingin. Pada stadium kronis, gunakan salep yang meningkatkan sirkulasi darah (misalnya Thermo Reumon ® Creme).

Dalam kasus keterlibatan akut satu atau beberapa sendi, dokter dapat melakukan injeksi intra-artikular (injeksi ke dalam sendi) anestesi lokal (= anestesi lokal) dan steroid (kortison).

Pilihan terapi lain adalah sinoviorthesis (= obliterasi mukosa sendi yang meradang). Obat skleroterapi (misalnya morrhuate atau osmic acid) = chemosynoviorthesis atau radionuclides (misalnya yttrium 90, rhenium 186 atau erbium 169) = radiosynoviorthesis disuntikkan ke dalam sendi.

Selubung tendon atau perlekatan tendon dapat disusupi secara lokal dengan anestesi lokal dan, jika perlu, steroid yang larut dalam air (kortison).

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bawah topik kami yang lain:

• Chemosynoviorthesis

Homeopati dan rheumatoid arthritis

Juga penyakit rematik bisa melalui homoeopati diperlakukan. Tentu ini bisa membuat file Artritis reumatoid tidak sembuh, tetapi gejala penyakitnya berkurang secara signifikan.
Baca lebih lanjut tentang topik menarik ini: Homeopati untuk rematik

Diet juga bisa berperan dalam rheumatoid arthritis.

Terapi operatif

Operasi untuk artritis reumatoid selalu diperlukan bila terapi obat tidak lagi dapat menahan aktivitas inflamasi secara memadai. Operasi relatif mendesak jika ada deviasi aksial sendi yang jelas (misalnya lutut ketukan yang diucapkan) atau kerusakan sendi berlangsung dengan cepat. Meskipun ada risiko pecahnya tendon atau kegagalan neurologis, pembedahan tidak boleh ditunda terlalu lama.

Operasi ganda seringkali diperlukan untuk rheumatoid arthritis. Terkadang intervensi kombinasi dapat dilakukan, sebaliknya, saat menentukan urutan, jika kebutuhan operasi setara, intervensi pada kaki harus dilakukan terlebih dahulu untuk memastikan pasien dapat berjalan. Selanjutnya, sambungan yang dekat dengan batang harus dioperasi terlebih dahulu, kemudian sambungan yang jauh dari batang, mis. pergelangan tangan berada di depan ruas jari, karena jika pergelangan tangan tidak stabil, fungsi jari akan selalu terbatas meskipun operasi berhasil.

Yang membedakan:

• intervensi perlindungan bersama
• Intervensi koreksi permukaan sendi
• operasi reseksi sendi
• intervensi penggantian sendi
• intervensi pengerasan sendi

Bergantung pada sendi dan tahap kerusakan permukaan sendi, dokter akan menyarankan intervensi yang sesuai.

Intervensi untuk melindungi persendian misalnya. sinovektomi dan tenosinovektomi. Membran sinovial yang meradang atau jaringan selubung tendon yang meradang diangkat secara radikal. Flare-up inflamasi penyakit ini terputus. Hal ini menghentikan proses penghancuran tulang rawan dan kerusakan tulang serta mengurangi peregangan berlebihan akibat pembengkakan pada kapsul sendi dan ligamen yang memandu sendi. Tendon dilindungi dari pecahnya tendon dengan membuang jaringan inflamasi yang telah menembus tendon. Intervensi ini diindikasikan selama permukaan sendi masih utuh dan pembengkakan sendi telah berlangsung setidaknya selama 6 bulan meskipun terapi obat secara konsisten.

Intervensi untuk memperbaiki permukaan sambungan ditujukan untuk mencapai beban seragam pada bagian sambungan lagi jika terjadi deviasi aksial yang kuat, atau dalam kasus kerusakan tulang rawan terbatas, untuk menghilangkannya dari zona beban utama. Untuk tujuan ini, tulang dipotong dan distabilkan pada posisi yang dikoreksi dengan sekrup / pelat / kabel. Biasanya, intervensi ini terutama dilakukan pada pasien yang lebih muda dan dikombinasikan dengan sinovektomi. Karena peradangan pada artritis reumatoid / artritis reumatoid primer mempengaruhi seluruh sendi secara merata, intervensi untuk mengoreksi area permukaan sendi (kecuali untuk kaki depan) jarang dilakukan pada artritis reumatoid.

Operasi reseksi sendi dilakukan ketika permukaan sendi rusak tetapi ligamen, kapsul sendi dan otot masih terjaga dengan baik. Bagian sendi yang rusak diangkat, permukaan sendi dibentuk kembali dan diganti dengan interposal yang terbuat dari jaringan tubuh sendiri (misalnya jaringan kapsuler, jaringan lemak, fasia otot). Namun, prosedur seperti itu tidak mungkin dilakukan pada sendi besar yang menahan berat badan (lutut, pinggul), karena tidak dapat menahan beban. Intervensi semacam itu biasanya dilakukan di kaki depan.

Operasi penggantian sendi sekarang dapat dilakukan di hampir semua sendi. Bagian sendi yang hancur diangkat dan diganti dengan sendi buatan (endoprosthesis, hip prosthesis, lutut prosthesis). Tergantung pada usia, kondisi umum dan mobilitas pasien serta kualitas tulang, endoprostesis tanpa semen atau semen dapat digunakan. Dalam kasus ketidakstabilan sendi, sistem berpasangan mungkin harus digunakan atau peralatan ligamen distabilkan.

Dengan operasi penggantian sendi, pengurangan rasa sakit yang sangat baik dicapai, dan setelah perawatan latihan fisioterapi yang sesuai, mobilitas yang baik dan ketahanan yang cepat tercapai. Kerugiannya adalah daya tahan endoprosthes yang terbatas.

Intervensi pengerasan sendi menciptakan situasi yang stabil dan juga sulit untuk memuat. Permukaan sambungan yang hancur dihilangkan, pasangan sambungan ditempatkan di atas satu sama lain dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dan dipasang dengan pelat / sekrup / paku atau kabel sampai terjadi pengerasan / pengerasan. Anda bersama pasien dengan R.A. Diindikasikan hanya sampai batas tertentu, karena pengerasan menyebabkan peningkatan tekanan pada sendi yang berdekatan, yang biasanya dipengaruhi oleh penyakit. Prosedur ini biasanya dilakukan ketika penggantian sendi tidak memungkinkan atau tidak lagi memungkinkan, seringkali terutama pada sendi jari kaki, jari tangan, tangan dan pergelangan kaki serta pada tulang belakang.

Dengan semua tindakan pembedahan, ada risiko umum dan khusus yang diberitahukan oleh ahli bedah kepada pasien sebelum intervensi yang direncanakan. Beberapa, seperti Risiko infeksi luka atau gangguan penyembuhan luka meningkat pada pasien dengan rheumatoid arthritis karena penyakit itu sendiri atau karena perawatan obat. Karena itu, sebelum prosedur pembedahan yang direncanakan, Anda harus berbicara dengan dokter tentang pengurangan dosis yang diperlukan atau penghentian obat. Sebagian besar penderita rheumatoid arthritis menderita osteoporosis, di satu sisi karena keterbatasan mobilitas dan di sisi lain akibat penggunaan steroid setelah lama sakit. Kualitas tulang yang berkurang meningkatkan risiko patah tulang selama operasi.

Kursus dan prognosis

Perjalanan rheumatoid arthritis berlangsung selama bertahun-tahun dan tidak dapat diprediksi pada saat didiagnosis.

Dalam kebanyakan kasus (50-70%) artritis reumatoid bersifat progresif dengan hanya remisi parsial yang singkat.
Remisi penuh adalah hilangnya gejala sama sekali. Remisi parsial berarti sebagian besar gejala telah hilang. Approx. 15-30% kemajuan dalam serangan berulang dengan remisi penuh parsial dan pendek yang lebih lama. Kurang dari 10% kemajuan dalam kekambuhan tidak teratur dengan remisi lengkap yang lebih lama.

Seseorang berbicara tentang remisi penuh jika tidak ada perasaan sakit secara umum, tidak ada nyeri sendi, tidak ada sendi bengkak, tidak ada nyeri sendi dan kekakuan sendi pagi hari berlangsung selama maksimal 15 menit.

Dalam kasus remisi parsial, kriteria untuk remisi penuh tidak terpenuhi, tetapi ada perbaikan gejala yang jelas.

Berbeda dengan ini, yang disebut serangan rematik adalah gejala yang memburuk. Pembengkakan yang terlalu panas dan nyeri biasanya terjadi pada beberapa sendi. Gejala umum seperti kelelahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan dan menggigil terjadi. Kekakuan sendi di pagi hari meningkat.

Dengan setiap serangan rematik, fungsi sendi masing-masing memburuk. Dalam lima tahun pertama penyakit ini ada hubungan antara aktivitas inflamasi dan hilangnya fungsi. Dalam perjalanan selanjutnya, fungsinya kurang dipengaruhi oleh aktivitas inflamasi.

American College of Rheumatology (ACR) menetapkan kriteria klasifikasi berikut untuk penilaian fungsional pada tahun 1991:

• Tahap 1: Aktivitas kehidupan sehari-hari dapat dilakukan tanpa batasan
• Tahap 2: Kegiatan swasembada dan profesional tidak dibatasi, kegiatan rekreasi hanya mungkin dilakukan sampai batas tertentu
• Tahap 3: Kegiatan profesional dan rekreasi dibatasi, swasembada masih dimungkinkan tanpa batasan
• Tahap 4: Semua aktivitas dibatasi.