Pilihan pengobatan untuk kanker payudara

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Kanker payudara, kanker payudara, kanker payudara duktal invasif, kanker payudara lobular invasif, kanker payudara inflamasi,

Inggris: kanker payudara

definisi

Kanker payudara (breast cancer) adalah pertumbuhan ganas (tumor ganas) pada payudara wanita atau pria.
Kanker dapat berasal dari saluran kelenjar (saluran susu = karsinoma duktal) atau dari jaringan lobulus kelenjar (karsinoma lobular).

Pendekatan terapeutik yang mungkin

Terapi kanker payudara tergantung pada ukuran tumor, lokasi (lokasi) dan jenisnya (lihat jenis kanker payudara). Juga penting apakah sel kanker telah menetap (bermetastasis) di organ lain.

Pada dasarnya datang:

• terapi operatif
• kemoterapi (lihat kemoterapi untuk kanker payudara)
• terapi radiasi (lihat juga radiasi / terapi radiasi kanker payudara)
• terapi hormon
• Imunoterapi / Terapi Antibodi

untuk digunakan.

Terapi operatif

Pada dasarnya, seseorang mencoba, sejauh mungkin, untuk menjalankan operasi konservasi payudara (BET = terapi konservasi payudara). Tumor diangkat di semua sisi dengan batas aman (sebaiknya 1 cm). Untuk menentukan stadium tumor yang tepat, kelenjar getah bening di ketiak di sisi yang sama juga diangkat.

Jika hanya ada satu nodul tumor, sekarang dimungkinkan untuk menggunakan prosedur diagnostik khusus untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening pertama di area drainase limfatik. Ini dikenal sebagai node sentinel dan dapat secara khusus dihapus. Hasil studi saat ini menunjukkan bahwa dengan kelenjar getah bening sentinel bebas metastasis, pengangkatan kelenjar getah bening lebih lanjut dapat ditiadakan. Hal ini dapat secara signifikan mengurangi tingkat efek samping terkait operasi, khususnya penumpukan cairan getah bening (limfedema) di lengan yang terkena. Namun, jika kelenjar getah bening sentinel terinfeksi dengan sel tumor, kelenjar getah bening lainnya di ketiak (setidaknya dibutuhkan 10 di sini) diangkat. Pengangkatan kelenjar getah bening penting di satu sisi untuk terapi dan di sisi lain untuk memprediksi jalannya penyakit setelah operasi.

Anda akan menemukan informasi lebih lanjut tentang topik ini di sini: Keterlibatan kelenjar getah bening pada kanker payudara

Setelah operasi konservasi payudara, payudara selalu diradiasi. Dibandingkan dengan ablasi seluruh payudara (Mastektomi) tingkat kelangsungan hidup keseluruhan yang sama ada setelah terapi konservasi payudara dengan radiasi berikutnya.

Kriteria eksklusi (kontraindikasi) untuk terapi konservasi payudara adalah:

• Beberapa fokus tumor di payudara
• Penghapusan total tidak berhasil bahkan setelah beberapa kali percobaan
• Kanker payudara inflamasi (inflamasi)
• Iradiasi payudara sisa tidak mungkin dilakukan

Jika terapi konservasi payudara tidak memungkinkan, seluruh payudara termasuk kelenjar getah bening yang terkena harus diangkat (mastektomi). Ada tiga metode berbeda. Setelah pengangkatan payudara

1. Rotter / Halsted (mastektomi radikal (klasik)) diangkat dari otot payudara (M. pectoralis) di samping tubuh kelenjar susu dan jaringan lemak.
2. Dengan metode Patey (mastektomi radikal yang dimodifikasi), otot dada tetap di tempatnya.
3. Metode pengangkatan payudara ketiga (mastektomi subkutan) hanya melibatkan pengangkatan kelenjar susu dan jaringan lemak, tetapi meninggalkan otot dada di bawah payudara dan, yang terpenting, kulit di atas kelenjar.

Pembedahan hanya masuk akal jika pengangkatan tumor secara menyeluruh dapat dicapai. Jika sebelumnya dapat diperkirakan bahwa ini tidak akan berhasil, metode terapi lain (kemoterapi, terapi radiasi) harus dilakukan sebelum operasi.

Semua informasi bersifat umum, keputusan tentang bentuk terapi individu hanya dapat dibuat oleh spesialis ginekologi yang hadir, karena hanya dia yang tahu semua fakta yang diperlukan tentang bentuk terapi yang paling menjanjikan.

Pemulihan / rekonstruksi payudara

Setelah payudara dikelupas, payudara dapat dipulihkan dengan prosedur pembedahan lain. Ada beberapa metode untuk memulihkan (merekonstruksi) payudara.
Di satu sisi, seseorang dapat menggunakan material tubuh sendiri (autologous), di sisi lain material asing (heterologous).

• Bahan tubuh sendiri adalah otot, misalnya.
• Bahan asing bisa berupa expander atau prostesis silikon.

Jika puting telah dilepas, ada beberapa metode yang tersedia untuk membuatnya kembali. Misalnya, salah satunya adalah tato.

Baca lebih lanjut tentang ini di situs web kami: Rekonstruksi payudara.

Terapi radiasi / radiasi

Iradiasi (terapi radiasi) dilakukan dengan sinar-X berenergi tinggi (radiasi foton) dan / atau berkas elektron (radiasi partikel). Standar dalam terapi radiasi di sini adalah penyinaran seluruh payudara untuk jangka waktu sekitar lima minggu (penyinaran 25 hingga 28 pada lima hari per minggu). Bergantung pada situasi risiko, penyinaran daerah tumor juga diperlukan selama lima hingga sepuluh hari pengobatan.

Setelah terapi konservasi payudara, radiasi selalu diberikan. Ini mengurangi kemungkinan kanker payudara kambuh di lokasi yang sama (kekambuhan lokal) dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Jika beberapa kelenjar getah bening ketiak terlibat atau jika sel tumor melewati kapsul kelenjar getah bening, jalur drainase limfatik juga harus diiradiasi.

Pasien yang tumornya telah berkembang jauh sehingga mereka tidak dapat lagi dioperasi (terutama pasien yang tidak dapat dioperasi) juga diradiasi. Ini mencapai pengurangan ukuran tumor dan pengurangan gejala (radiasi paliatif).

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Iradiasi untuk kanker payudara

kemoterapi

Kemoterapi dapat digunakan sebelum dan sesudah terapi operatif (terapi neoadjuvan atau adjuvan). Bergantung pada situasi pasien, beberapa agen kemoterapi digunakan dalam kombinasi tertentu (polikemoterapi).

Skema standar adalah:

• Regimen CMF (siklofosfamid + metotreksat + 5-fluorourasil setiap empat minggu dengan 6 siklus)
• Skema EC (epirubisin + siklofosfamid setiap tiga minggu dari 4 siklus)
• Skema AC (adriamycin + cyclophosphamide setiap tiga minggu dari 4 siklus).

Skema yang lebih baru termasuk taxanes. Ini menghambat pembelahan sel dan tampaknya sedikit lebih efektif, tetapi juga memiliki lebih banyak efek samping

Skema terapi bisa menjadi ketinggalan jaman untuk waktu yang singkat, sehingga informasi yang diberikan tidak lagi up-to-date.

Terapi hormon

Beberapa tumor payudara ganas memiliki reseptor hormon dan merespons rangsangan hormonal. Ini berarti bahwa sel kanker bereaksi terhadap hormon seks (estrogen, gestagens) dan dirangsang (distimulasi) olehnya untuk tumbuh. Pada wanita sebelum menopause, ini adalah 50-60% dari semua kanker payudara, pada wanita setelah menopause 70-80%. Fakta ini dapat digunakan sebagai terapi dengan menghilangkan hormon seks ini dari tubuh dan juga dari sel kanker.

Ini biasanya dilakukan dengan operasi pengangkatan ovarium (Ooforektomi), tempat pembentukan hormon, atau tempat penyinaran (terapi hormon ablatif).
Prosedur ini sekarang telah digantikan oleh obat yang mengintervensi siklus kontrol pembentukan atau efek hormon.

Ini termasuk kelompok obat yang berbeda:

• Antiestrogen (misalnya Tamoxifen atau Faslodex): menempati reseptor estrogen pada sel tumor dan dengan demikian mencegah kerja hormon.
• Analog GnRH (misalnya Zoladex): secara tidak langsung menyebabkan penurunan pembentukan estrogen
• Penghambat aromatase (misalnya Aromasin atau Arimidex): Menghambat enzim yang terlibat dalam pembentukan estrogen dan dengan demikian secara langsung mencegah pembentukan estrogen.

Terapi hormon semacam itu biasanya dilakukan selama sekitar lima tahun setelah tumor diangkat dan radiasi.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Terapi hormon untuk kanker payudara

Tamoxifen

Tamoxifen termasuk dalam kelompok obat yang disebut modulator reseptor estrogen selektif, yaitu terapi anti-hormon untuk kanker payudara. Ini berarti tamoxifen mengikat reseptor estrogen dalam tubuh dan memiliki efek stimulasi atau penghambat. Efektivitas pada kanker payudara adalah tamoxifen pada payudara, termasuk kanker payudara, memiliki efek penghambatan pada reseptor estrogen sehingga pertumbuhan kanker payudara tidak dapat lagi dirangsang oleh estrogen. Tamoxifen harus memiliki efek stimulasi pada lapisan rahim dan dengan demikian, jika dikonsumsi, risiko tumor pada lapisan dalam rahim (Kanker endometrium) meningkat.
Efek samping Tamoxifen termasuk hot flashes, mual, dan risiko trombosis yang lebih tinggi. Tamoxifen harus digunakan selama total 5 tahun.

Aromasin

Aromasin adalah apa yang disebut inhibitor aromatase dan digunakan dalam terapi anti-hormon untuk kanker payudara pada wanita pascamenopause. Ini menghambat pembentukan estrogen, yang tidak lagi dapat memiliki efek stimulasi pada payudara atau sel kanker payudara yang tersisa. Itu diberikan selama 5 tahun setelah operasi.
Kemungkinan efek samping termasuk hot flashes, mual, sakit kepala, insomnia, atau depresi.

Imunoterapi / Terapi Antibodi

Dalam 25-30% dari semua tumor payudara ganas, faktor pertumbuhan tertentu (c-erb2) dan reseptor faktor pertumbuhan (HER-2 = faktor pertumbuhan epidermal manusia - reseptor 2), yang merangsang sel kanker untuk tumbuh lebih cepat, meningkat. Akibatnya, sel kanker terus menerus menerima sinyal dari faktor pertumbuhan yang telah terbentuk sehingga mereka harus membelah dan berkembang biak. Tumor tumbuh (berkembang biak) lebih cepat daripada di bawah jumlah faktor pertumbuhan normal.

Imunoterapi menggunakan antibodi (trastuzumab, Herzeptin®) yang ditujukan untuk melawan faktor pertumbuhan dan reseptor ini. Akibatnya, faktor pertumbuhan dan reseptor tidak lagi terbentuk dengan kuat, sel kanker tidak lagi sering menerima sinyal pertumbuhan, tumbuh lebih lambat, dan mati. Pembentukan kapal baru (Angiogenesis) Dihambat dalam cluster sel tumor.

Imunoterapi digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi pada pasien yang menghasilkan faktor pertumbuhan dan reseptor ini.

Kriteria apa yang digunakan untuk menentukan terapi mana yang digunakan untuk pengobatan?

Tindakan terapeutik mana yang diambil untuk kanker payudara bergantung pada reseptor spesifik mana yang ada di tumor dan seberapa cepat tumor itu tumbuh.

Pertama-tama, harus dikatakan bahwa pembedahan diindikasikan di hampir semua kasus dan hanya terapi obat yang bergantung pada faktor-faktor tertentu. Untuk menentukan ini, biopsi (sampel jaringan) diambil sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik kanker payudara. Di satu sisi, diagnosis dapat dipastikan dan, di sisi lain, segera ditentukan apakah tumor memiliki reseptor untuk hormon estrogen (reseptor hormon positif) dan apakah ia memiliki reseptor untuk faktor pertumbuhan HER2 (disebut tumor positif HER2).
Jika reseptor hormon kanker payudara positif, terapi anti-hormon multi-tahun dimulai setelah operasi. Sediaan paling terkenal untuk ini adalah tamoxifen, analog GnRH dan aromatase inhibitor (Aromasin). Manakah dari obat-obatan ini yang digunakan tergantung pada apakah pasien sudah mengalami menopause atau belum.
Jika tumor juga menunjukkan reseptor untuk faktor pertumbuhan HER2, terapi antibodi dengan trastuzumab diberikan sebelum dan sesudah operasi. Antibodi tersebut mengikat secara khusus ke sel tumor dan menandai mereka untuk sistem kekebalan. Tumor dikenali dan diperangi oleh sistem kekebalan.

Apakah kemoterapi dilakukan sebagai pilar terakhir terapi tergantung pada kecepatan pertumbuhan kanker payudara dan seberapa miripnya dengan jaringan kelenjar susu normal. Secara umum, dapat dikatakan bahwa kemoterapi dilakukan untuk sebagian besar kanker payudara. Pengecualian adalah kanker payudara reseptor hormon positif dan HER2 negatif, yang juga hanya memiliki tingkat pertumbuhan yang lambat dan masih sangat mirip dengan jaringan normal. Tidak ada kemoterapi yang dilakukan di sini karena tidak bermanfaat bagi pasien.

Apa pengobatan untuk kanker payudara triple negatif?

Terapi antibodi atau anti-hormon tidak efektif pada kanker payudara triple negatif karena tumor tidak memiliki reseptor khusus untuk terapi ini. Oleh karena itu, selain operasi pengangkatan tumor, hanya kemoterapi yang tersisa. Trennya adalah kemoterapi diberikan sebelum operasi. Keuntungannya di sini adalah kemoterapi mengecilkan tumor, yang membuat operasi selanjutnya lebih mudah atau, dalam beberapa kasus, bahkan memungkinkannya. Selain itu, dapat diuji agen kemoterapi mana yang bekerja dengan baik melawan tumor dan jika kemoterapi juga dilakukan setelah operasi, pengalaman telah diperoleh tentang agen kemoterapi mana yang efektif atau kurang efektif untuk setiap pasien.
Kemoterapi standar untuk kanker payudara triple negatif adalah obat 5-fluorouracil, doxorubicin dan cyclophosphamide. Semuanya adalah obat kemoterapi yang menyerang tumor dengan berbagai cara. Kombinasi bahan aktif dapat diubah tergantung pada penyakit sebelumnya dan kondisi tubuh pasien. Misalnya, doxorubicin tidak akan direkomendasikan pada pasien dengan kerusakan jantung karena beracun bagi jantung.

Berapa lama terapi bertahan?

Berapa lama seluruh terapi berlangsung tergantung pada pilihan terapeutik yang digunakan.
Hampir setiap kanker payudara dioperasi hari ini, dan dalam kasus yang paling umum dengan operasi pelindung payudara. Setelah operasi ini, jaringan payudara yang tersisa harus diradiasi. Dalam kasus iradiasi, seluruh dosis tidak diterapkan sekaligus, melainkan dibagi menjadi beberapa sesi selama beberapa minggu.

Kemoterapi dapat diberikan sebelum operasi atau sesudahnya. Berbagai rejimen kemoterapi, termasuk istirahat di antaranya, berlangsung antara 18 dan 24 minggu.

Pada pasien yang kanker payudaranya memiliki reseptor untuk faktor pertumbuhan tertentu (HER2), mereka menerima terapi antibodi yang ditargetkan selama 12 bulan selain kemoterapi. Ini harus dimulai selambat-lambatnya empat bulan setelah akhir kemoterapi.

Pilar utama terakhir dari pilihan terapeutik adalah terapi anti-hormon. Ini digunakan pada pasien yang tumornya memiliki, antara lain, reseptor positif untuk estrogen dan melawan pertumbuhan tumor. Terapi ini harus berlangsung setidaknya selama lima tahun; jika efek sampingnya dapat diterima, bahkan dapat digunakan selama 10 tahun.

Apa saja efek samping yang khas dari terapi kanker payudara?

Ada tiga pilar dalam terapi obat kanker payudara: kemoterapi, terapi antibodi, dan terapi anti-hormon.
Setiap kelompok terapi memiliki efek samping yang spesifik.

• Kemoterapi bekerja dengan cara membunuh sel yang membelah dengan cepat. Selain sel tumor, ada juga sel tubuh sendiri yang membelah dengan cepat dan efek sampingnya bisa didapat. Mukosa lambung dan usus terserang, yang dapat menyebabkan infeksi dan diare. Selain itu, sumsum tulang ditekan oleh kemoterapi, sehingga bisa terjadi perdarahan, infeksi dan kelelahan akibat kekurangan pigmen darah merah. Selain itu, rambut rontok, muntah dan gangguan pada organ seksual merupakan efek samping dari kemoterapi. Efek samping spesifik dari agen kemoterapi yang sering digunakan untuk kanker payudara adalah kerusakan pada jantung dan infeksi saluran kemih berdarah, serta peningkatan risiko karsinoma kandung kemih dengan bahan aktif siklofosfamid.
  
• Terapi antibodi dengan trastuzumab (obat antibodi) juga dapat menyebabkan kerusakan pada jantung sehingga tidak boleh diberikan bersamaan dengan obat kemoterapi yang juga dapat merusak jantung.
  
• Obat Tamoxifen sering digunakan dalam terapi anti-hormon.Dapat menyebabkan hot flashes dan muntah serta meningkatkan risiko trombosis (lihat tamoxifen).
  Obat lain adalah yang disebut analog GnRH, yang menurunkan tingkat estrogen dengan merangsang kelenjar pituitari. Efek sampingnya disini adalah gejala menopause seperti hot flashes dan sembelit.
  Kelompok obat ketiga dalam terapi anti-hormon adalah penghambat aromatase, yang dapat dikaitkan dengan mual, muntah, dan osteoporosis.

Seberapa bermanfaat metode pengobatan alternatif?

Sejumlah besar metode pengobatan alternatif untuk terapi kanker payudara ditawarkan di berbagai platform serta di praktisi alternatif dan pusat pengobatan alternatif. Dapat dikatakan cukup jelas di sini bahwa satu-satunya metode pengobatan alternatif dalam terapi kanker payudara tidak masuk akal. Dalam keadaan tertentu, metode pengobatan alternatif tambahan dapat dimulai secara paralel dengan rejimen terapi klasik pengobatan konvensional, tetapi hal ini harus selalu didiskusikan dengan dokter yang merawat sebelumnya.
Penting juga untuk diketahui bahwa keefektifan metode pengobatan alternatif terhadap kanker payudara sendiri belum terbukti secara ilmiah, sedangkan pengobatan “klasik” dapat menunjukkan angka kesembuhan yang sangat baik.
Prosedur alternatif sering digunakan untuk mengurangi atau memperbaiki efek samping dari pembedahan atau terapi obat untuk kanker payudara.

Perawatan psikologis

Kanker payudara dapat menimbulkan stres bagi pasien dan keluarganya sejak diagnosis hingga setelah terapi selesai. Oleh karena itu, dukungan psikologis biasanya juga ditawarkan di pusat-pusat khusus kanker payudara. Prinsip berikut berlaku: segala sesuatu bisa tetapi tidak harus ada.

Tawaran perawatan psikologis sangat beragam. Misalnya, ada banyak kelompok swadaya di mana mereka yang terpengaruh dapat berbicara satu sama lain tentang masalah dan ketakutan. Selain itu, berbagai institusi menawarkan strategi penanganan khusus untuk kanker. Ini termasuk, misalnya, terapi relaksasi atau penawaran yang mengekspresikan ketakutan dan kekhawatiran melalui kreativitas.

Tentu saja, ada juga pilihan perawatan psiko-onkologis, yaitu perawatan yang khusus menangani kanker. Ini dilakukan oleh profesional khusus yang memiliki pengalaman dengan kanker payudara dan tekanan psikologis yang terkait dengannya.
Akhirnya, harus dikatakan bahwa dalam beberapa kasus terapi obat sementara dapat berguna untuk mendukung perawatan psikologis.

Apa yang bisa dilakukan kerabat?

Kanker payudara seringkali tidak hanya mempengaruhi pasien itu sendiri, tetapi juga mempengaruhi lingkungan sekitarnya. Seringkali sulit bagi sanak saudara untuk berbicara secara terbuka dengan orang yang bersangkutan tentang kanker, meskipun mereka ingin membantu.

Dari psiko-onkologi, para ahli merekomendasikan bahwa kerabat harus bertanya kepada pasien bagaimana mereka dapat membantunya dengan baik dalam situasi saat ini. Ini sama sekali tidak menunjukkan ketidaktahuan atau kelemahan. Selain itu, sangat penting bagi pasien dan kerabatnya untuk berbicara satu sama lain tentang ketakutan, kekhawatiran, atau masalah. Di satu sisi, hal ini mendorong pemrosesan dan, di sisi lain, dapat menunjukkan simpati kepada orang yang bersangkutan.

Kemungkinan lain bahwa kerabat dapat memberikan dukungan adalah dengan mencari informasi. Kanker payudara adalah penyakit yang beragam dan ada banyak informasi yang dapat ditemukan di media. Saat meneliti berbagai pilihan terapi, misalnya, bantuan sering kali sangat diharapkan. Penting bagi Anda untuk tidak memaksakan pendapat Anda sendiri pada orang yang bersangkutan, karena keputusan individu untuk semua langkah terapi, setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis, harus selalu terletak pada pasien itu sendiri.